Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH V

Kantor Cabang CIREBON

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 101818010923P000606

*101818010923P000606*
FKTP : LOSARI(10181801)
Kabupaten / Kota :
KAB. CIREBON(0125)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS PERMATA CIREBON

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : HASANUDIN Umur : 78 Tahun : 07-Sep-1945

No. Kartu BPJS : 0002863767418 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Senile cataract (H25)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


29 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 29-Sep-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 11:00 - 14:00, 14:05 - 18:00


dr. RUDIYANTO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 27-Dec-2023

Anda mungkin juga menyukai