PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALED Jalan Prabu Kiansantang No. 4 Telp. (0231) 661126 - 661275 — CIREBON RSUD WALED HASIL PENGUJIAN KESEHATAN Nomor : 400.7.22.1 70031 / MCU / 2024 L Identitas - Nama : SYAFRUDIN - Tempat / Tanggal Lahir: Cirebon, 12 Juli 1977 - Jenis Kelamin + Laki-Laki - Pekerjaan : Guru - Alamat : Blok H Kaban Rt 002 Rw 009 Desa Mulyasari Kec. Losari Kabupaten Cirebon - Berat Badan : 50 Kg - Tinggi Badan : 170Cm - Tekanan Darah : 120/80 mmHg - Keperluan : Persyaratan Pemberkasan PPPK Telah di periksa dengan teliti atas hasil dari pemeriksaan Laboratorium dan rekomendasi permintaan surat keterangan kesehatan, Dan kesimpulan hasil pemeriksaan adalah = - Dinyatakan Sehat dan Bebas dari Narkoba Cirebon, 02 Januari 2024 Team Penguji Kesehatan D Kabupaten Cirebon> INSTALASI LABORATORIUM RSUD WALED. KABUPATEN CIREBON J Prabu Kian Santang No. 4 Waled Telp (0231)661126 = brsud.waled@gmail.com Nomor Lab 240102078 TanggalREG = 2/1/2024 8:57 Ruangan MEDICAL CHECKUP/Rawat Jalan Nama asin: SYAFRUDIN Kelasiins Pasien : 3/PRIBADI Kelamin / Umur : Laki-laki/46 th 5 bin 21 hr Tanggal Lahir: 12 Jul 1977 DrPengirim dr. Hj Juhaeriah Alamat Ds, Mulyasari BLOK H KABAN RTIRW (002/009 Kee. Losari Kabupaten Cirebon , DrPJ dr. Isti Noviani, Sp.PK, Subsp.H.K. (K), MMRS Jawa Barat Diagnosis Mou No. MR 24989972 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN HASIL NILA] RUJUKAN | SATUAN METODE _|KETERANGAN| SEKRES! DAN EKSKRESI Natkoba Marijuana (THO) Negative “Negative = forromatography Coccain Negative Negative - [Chromatography Morphine Negative Negative = erromategrapny Benzodiazepine Negative Nogatve = |erromatography Amphetamine Negative Negative = |Crromatagraphy Metamphetamine Negative Negative - [Chromatography Catatan : WoleuPengarbianSpatimen 2/2024 855 |, Waled, 2-January-2028 wont Vaio 2niates 900 f ‘Validator Venter Ramya, STEAK \ Printed by : Rumiya IP, STCAK No. Lab : 240102078 oe. Z Isti Noviani, Sp PK, Subsp H.K.(K), MMRS Nip. 19721721 200604 2.009 Hal 1 Dari t