Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT


Jl. Mayjen Harun Sohar I No. 28 Telp. 0731-321785 Fax. 0731-323080 LAHAT
Email : rsud_lahat@yahoo.co.id, web : www.rsud.lahatkab.go.id

BLANKO PEMBERIAN DARAH

Nama Pasien : ...................................................


Umur : ...................................................
No. MR : ...................................................

NOMOR KANTONG GOLONGAN DARAH HASIL

Lahat, .......................... 20....


Dokter DPJP PUKUL : Petugas Bank Darah

( ............................... ) ( ..................................)
PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT
Jl. Mayjen Harun Sohar I No. 28 Telp. 0731-321785 Fax. 0731-323080 LAHAT
Email : rsud_lahat@yahoo.co.id, web : www.rsud.lahatkab.go.id

BLANKO PEMBERIAN DARAH

Nama Pasien : ...................................................


Umur : ...................................................
No. MR : ...................................................

NOMOR KANTONG GOLONGAN DARAH HASIL

Lahat, .......................... 20....


Dokter DPJP PUKUL : Petugas Bank Darah

( ............................... ) ( ..................................)

Anda mungkin juga menyukai