PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jalan R. Suprapto Bandara Desa Sanggu 73751 Kalimantan Tengah
Email : dinkes@baritoselatankab.go.id

PEKERJAAN :
Penyediaan Alat Kesehatan untuk Labkesda BERITA ACARA UJI FUNGSI
No. Pesanan 410 /TU-01/PPK.SP/6-2023, NOMOR : 181/TU-4/028/08-2023
Tanggal 14 Juni 2023
Tahun Anggaran 2023

BERITA ACARA UJI FUNGSI

Nama Lokasi : Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan

Alamat : Jalan R. Suprapto Bandara Desa Sanggu

Pada hari Senin Tanggal Dua Satu Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga telah
di uji coba dengan baik Alat dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Vol. Sat

4812199073-FKS-004947245
1. TRUELAB Quattro Real Time Quantitative Micro PCR 1 Paket
Analyzer and Accessories

Adapun kegiatan yang dilaksanakan meliputi :

1. Pengecekan kelengkapan (Jenis dan Jumlah) peralatan sebagaimana yang tercantum
di atas.
2. Instalasi peralatan.
3. Uji fungsi peralatan
4. Pelatihan penggunaan peralatan

Demikian Alat tersebut telah kami uji coba kepada peserta di bawah ini :

Peserta Uji Fungsi

No Nama Instansi/Unit Kerja Ttd

.
1 UPT LABKESDA

Mengetahui, Yang Memberikan Uji Fungsi

Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan

ZULKARNAIN MASDIPURA, S.Sos. ............................................

NIP. 19770508 200604 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jalan R. Suprapto Bandara Desa Sanggu 73751 Kalimantan Tengah
Email : dinkes@baritoselatankab.go.id

PEKERJAAN :
Set Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal BERITA ACARA UJI FUNGSI
No. Kontrak 102 /TU-01/PPK.SP/4-2022, Tanggal NOMOR :
27 April 2022
Tahun Anggaran 2022

BERITA ACARA UJI FUNGSI

Nama Lokasi : Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan

Alamat : Jalan Bandara Sanggu, Buntok

Pada hari Kamis Tanggal Empat Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua telah di uji coba dengan baik Alat dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Vol. Sat

1. Infant Radiant Warmer 5 Unit

Adapun kegiatan yang dilaksanakan meliputi :

1. Pengecekan kelengkapan (Jenis dan Jumlah) peralatan sebagaimana yang tercantum
di atas.
2. Instalasi peralatan.
3. Uji fungsi peralatan
4. Pelatihan penggunaan peralatan

Demikian Alat tersebut telah kami uji coba kepada peserta di bawah ini :

Peserta Uji Fungsi

No Nama Instansi/Unit Kerja Ttd

1. PUSKESMAS BUNTOK
2 PUSKESMAS SABABILAH
3 PUSKESMAS BARU
4 PUSKESMAS KALAHIEN
5 PUSKESMAS BABAI
6
7
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jalan R. Suprapto Bandara Desa Sanggu 73751 Kalimantan Tengah
Email : dinkes@baritoselatankab.go.id

Mengetahui, Yang Memberikan Uji Fungsi

Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan

................................................ ............................................

PEKERJAAN :
Set Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal BERITA ACARA UJI FUNGSI
No. Kontrak 194/TU-01/PPK.SP/7-2022, Tanggal NOMOR :
19 Juli 2022
Tahun Anggaran 2022

BERITA ACARA UJI FUNGSI

Nama Lokasi : Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan

Alamat : Jalan Bandara Sanggu, Buntok

Pada hari Kamis Tanggal Empat Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua telah di uji coba dengan baik Alat dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Vol. Sat

1. Infant Radiant Warmer 5 Unit

Adapun kegiatan yang dilaksanakan meliputi :

1. Pengecekan kelengkapan (Jenis dan Jumlah) peralatan sebagaimana yang tercantum
di atas.
2. Instalasi peralatan.
3. Uji fungsi peralatan
4. Pelatihan penggunaan peralatan

Demikian Alat tersebut telah kami uji coba kepada peserta di bawah ini :

Peserta Uji Fungsi

No Nama Instansi/Unit Kerja Ttd

1. PUSKESMAS PATAS I
2 PUSKESMAS PENDANG
3 PUSKESMAS BANGKUANG
4 PUSKESMAS MENGKATIP
5 PUSKESMAS JENAMAS
6
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jalan R. Suprapto Bandara Desa Sanggu 73751 Kalimantan Tengah
Email : dinkes@baritoselatankab.go.id

Mengetahui, Yang Memberikan Uji Fungsi

Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan

................................................ ............................................