INSTANS! PEMERINTAH Pemerntah Kab, Barns Lembar ke-1: untuk pimpinan SIFAT RAHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA “Tahun 2022 NO LAPORAN : 2940689001 1. Nama Lengkap MUDATSIR NEW '54,707.415.3-802,000 ]2.. Nomer KTP ‘7311040302870002 3. Jens Kelamin Laki-Laki 4. Tempat/Tgl Lait BARRU, 03 Februari 1987 5. Agama Islam 3. Status Perkawinan Duda Janda 7. NP +98702052011011009 8. Pangkat Penata Muda Tk. ll Mulaitanggal 01 Oktober 2021 3. Jabatan PERAWAT MAHIR Mulsitanggal 01 Februari 2018, 10. Eselon ‘STAFIFUNGSIONAL TERTENTU TERAMPIL 11. Unit Kerja UPTO Kesehatan Puskesrras Mangkoso 12, Alamat = Kantor LJLN. A.G.HABDURRAHMANYAMBO DALLE No. 73, Kode Pos 90752 Keluatan Kr, Kecaginn Soprere Raabe = Rumah ln, Paccekke No, 4B, Kido, KB, Kiruskihy. Ket, Sope@ng\Kode Pos 90752 Rigja Keo, Bary 13, No, Telepon 08114212350 1. HARTA KEKAYAAN 1, HARTA TIDAK BERGERAK. Ro, 0,00 12, HARTA BERGERAK (MOBI MOTOR)OLL) Rp. 161 800,¢00,00 13, SURAT BERHARGA Rp. 0.00 14, UANG TUNAl, DEPOSITO: GIRO, TABUNGAN. DAN KAS DaINNYA, Ro, 25,000,¢00,00 18, PIUTANG (BARANG, UANG) Rp, 9.00 SUB TOTAL HARTA Fp. 176,800,009 00, 18, HUTANG 0 Rp. 435.000.600.00 TOTAL HARTA KEKAYAAN Rp. “41-800,000,00 I. PENGHASILAN 1, PENGHASICANDARLJABATAN (PER TAHUN) Rp. 59,817.360.00 112, PENGHASILAN DARIPROFESL/ KEARLIAN (PER TAHUN) Ro, 0.00 PENGHASILAN'OART USAYA LAINNYA (PER TAHUN) Rp, 0.00 PENGHASILAN DARI HIBAMVLAINNYA, Fp. 0.00 PENGHASILAN DARI ISTRIISUAMI YANG BEKERJA Rp. 0.00 TOTAL PENGHASILAN Ro, 58,817,260.00 16. PENGELUARAN (PER TAHUN) 118.1, PENGELUARAN RUTIN 0 Rp. 18,000.000.00 118.2. PENGELUARAN LAINNYA 0 Ro. 6.000.000.00 TOTAL PENGELUARAN Rp. 724.000,000.00 PENGHASILANBERSIH Rp. 35.817.360.00 PERNYATAAN 20, ‘Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sip "Negar (LHKASN) ini cibuat dengan data yang sebenar-benamya ddan dalam keadaan sada MUDATSIR. NIP 198702032011011009 yang melaporkanLH |ARTA KEKAYAAN L1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN) Foc] Joni arta st Tanah Luss] Alas Nara ja “Tanan_]__arga Pertehan | NOP Saat Peaporan Bangunen | Hubungen Kelurga [perotcan) 5) a) 2, HARTA BERGERAK 1.2.1. Alat Transportasi(Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil. Sepeda Motor. Mesin Lainnya) No seis lat. ‘ine Nama ia oot We Jal saat ne ondarantere Mode Tamper; |fendaraanMeeiitodt| yy ongan Kolar wo Patopran Fo) — a a = = 7 1 |Mobit JOD 476 IR/ Honda MMUOATSIR / Yang 2016 245.000.000,00] 145.000.000,00} Nooo pe! 2016 _[Bocanpeaan 2 2 [epeta ae (PR SBTREGI Yamaha JMUDATSIR Yang | Gong 1a a 00.04 aon 0000 1.2.2.Petemakan, Perikaran.Perksbunan, Pertanian, Kehutaran,Pertambangan dan Usaha Lainnye. Jenis Usaha Hi "Ata Nama Tahun fubungan “x oe [Bersangkutan Keluarga * — — = = Soma vai oa ye ocean oi ae sy) roy fe Wi urea he] seneviona | tne Seguin ke it ua Sant — e : = Ea aa oa 1s uRAT BERHARGA Tal ua Saat ne sens Surat Berarge ial ual Set 2 SORE 7A 14. ave TuNALSEPOs.0{GIND,TABLNGAN, DAN KAS LABIA r ‘Atas | he] denavas \PMaanee” [Nema atonoe] Nanoraatenng | SOSH Pceporn Keluarga yvimeé vl 7 a z = z 1 Jang Tunai uoaTeiR vera BRI 25.000.000,00} SOLA Bon 1s Pane ra ‘tas Namal Salo Set Polporan ve antembaga | Nomor Rekening Hubungan Keluarga Penyimpanan (Rp) a a 3 @ 3 Tawa 309 ve uray | Atas Nama / Hubungé Nera! ‘Saldo Saat Pelapor he Ate Nara Hubunoan] age aga de Saat Petaporan Keluarga en (Re) a a o o 5 1 |MUDATSIR/ Yang BPD 135,000,000, 00} TMM Han. 2JUMLAH, 4135,000.000,00] UL PENGHASILAN ILA PENGHASILAN DARIJABATAN ‘Gali Pokok “Tunjangan Jabatan] Tunjangan Lain_| Potongan-Potongan_[ Penghasilan Bersih o @ @ o o 36,523200 00] __9.160,000,00] 28,685 8620) 5.571 732,00 59,877, 360,09 JUMLAR, 59.817. 960,09 1L2, PENGHASILAN DARI PROFESI/ KEAHLIAN INo| Jenis Penghasilan| — Lembaga rota Reaches te a @ a o JUMLAR, 2,0] PENGHASILAN DARI USAHA//LAINNYA No | _Jenis Penghasilan “Total Penghasilan Bersih o zi a TOMTAH, 2.0] ILA, PENGHASILAN DARI HIBAH /LAINNYA. Total Penahallan INo| Jenis Penghasilan| — Lembaga oo a @ o a) TOMLAH 2.00 IL4. PENGHASILAN DARI ISTRI/ SUAW! YANG)GEKERIA No} Nama Pet Total ree ah (| 2) (3) 6) TOWLAH 7.00] I, DATA KELUARGA LA DATA ISTRUSUAMI ‘Nama IotSuami eanagel Pekeriaan ‘Alamat Rumah a a a 2 DATA ANAK . “Tem INo] Nama Anak Jens Kelamin Pekeriaan Alamat Rumah a @ 2 2 o a Lr, Pacekie No, 48 Kine 1 Murammad Danial | Parepare 19 Mei L ler, Kelurahan kiruskr, lattarzk 2016 IKecamatan Soppeng Riaja, Kabupaten Barra Hal. 3SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini aa MuoarR, wo. Kre ratro4aac2870002 TemavTanoas! ga 09 Februar 1987 Pangaebetan —- Ponaa Muda Tk. llb/PERAWAT MAHIR Aaa acca No.4, Kin Kel Kh, Kee Soppeng Raja Keb. Bare new s4.707416:402.000 enyaan ona ot 1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebaggifiana tersebut aa) sr ran Harta Kekayaan ‘Aparatur Sigil Negara saya buat dengan sexnaai jiban dan kesadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negaral wal sig ae agaiana diamanatkan dalam Unni Repu nse Non s i = on Pan os en Undang-Undang Nomor 32 =e emer Sa aero onerous yang voto o 2. Apabila dikemudian har QO rae Sg tanggungan says tidak saya laporkan, demi tanggung jaw ei Pena’ Aparatn'Sp | negaralMantan Pegawai Aparatur Sip Noes Seto spe epee ee 3, Apabila dikemudian hari ada ps Se; (balk ee rmaunpun pengurangan) harta kekayaan saya dan kaluarge saya, ~ we rkan goththan tersebut sesuai dengan Kotentuanhukum dan atau peraturan lain men Demikian surat, — amt dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam bentuk apapun Yan oleh sn sn 204 ‘Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000 MUDATSIR, NIP 198702032011011008 IAAT ATETRTAAIEL ME.