Bandung, 29 September 2023

Kepada:
Yth. Bupati Bandung
di
Soreang

Disampaikan dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Usep Abdurohim, S.Pd.
Tempat/Tanggal Lahir : Pandeglang, 07 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Agama Islam (PAI)
Formasi Jabatan yang Dilamar : Guru PAI
Unit Kerja : SDN Cipagalo 1
Alamat Domisili : KP. Cijeungjing RT/RW 01/01
Desa Cipagalo, Kecamatan Bojongsoang
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat
Email Aktif : usepputrakembar@gmail.com
Nomor Handphone Aktif : 089530390695

Dengan ini menyampaikan permohonan menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) di lingkungan Pemerintah Kabupaten Bandung tahun 2023. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
1. Soft file pas foto
2. Scan KTP elektronik/Surat Keterangan Pengganti KTP elektronik
3. Scan ijazah asli yang digunakan untuk melamar seleksi PPPK
4. Scan transkrip nilai asli yang digunakan untuk melamar seleksi PPPK
5. Scan surat pernyataan 5 poin

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari
ditemukan data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia
membatalkan kelulusan saya pada seleksi ASN di lingkungan Pemerintah Kabupaten Bandung
tahun 2023.
Atas perhatian dan perkenan Bapak saya haturkan terima kasih.

Hormat saya,

Usep Abdurohim, S.Pd.