Icra Program
Icra Program
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUAH GUNUANG
Alamat Jorong Baruah Gunuang 2 Nagari Baruah Gunuang Kec.Bukik Barisan
Email :baruahgunuangpuskesmas@gmail.com
BAB I
ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN)
A. Latar Belakang
HAIS masih merupakan masalah serius di pelayanan kesehatan, terutama di
Puskesmas di Indonesia, karena mempunyai dampak terhadap pelayanan di Puskesmas,
terutama dapat menyebabkan angka kesakitan, kematian dan kecacatan meningkat. Selain
itu juga mempunyai dampak terhadap citra Puskesmas dan mutu layanan menurun. Oleh
karena itu sasuai UU RI No. 36 dan 44 Puskesmas mempunyai satu komite yaitu komite
PPIRS untuk menurunkan HAIs yang salah satu program PPI tersebut adalah program
ICRA (Infection Control Risk Assesment).
ICRA adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi,
pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangkan populasi pasien, fasilitas dan
program yang berfokus pada :
- Pengurangan resiko infeksi
- Tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan fasilitas.
- Pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi dan lingkungan perawatan, yang
memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial.
Usia pasien :
- Anak-anak, dewasa dan lansia
a. Status imunologi
b. Penyakit yang berhubungan dengan isu-isu gaya hidup
c. Manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola piker
dan kemudian
d. Lingkungan
Pembangunan
Kelengkapan peralatan
Pembersihan
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya HAIs pada pasien, petugas dan
pengunjung di Puskesmas.
2. Tujuan khusus
a. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampai resiko terhadap :
Paparan kuman pathigen melalui petugas, pasien dan pengunjung.
Penularan melalui tindakan / prosedur invasive yang dilakukan baik melalui
peralatan, teknik pemasangan, ataupun perawatan terhadap resiko infeksi
(HAIS)
b. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti
berdasarkan hasil penilaian skala prioritas
BAB II
ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN)
Resiko adalah terjadinya kerugian yang dapat ditimbulkan dari proses kegiatan saat
sekarang atau kejadian di masa dating. Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk
mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas resiko, dengan tujuan untuk menghilangan
atau meminimalkan dampaknya.
Risk Asesment adalah suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci
dan berurutan, baik kejadian yang actual maupun yang potensial beresiko ataupun kegagalan.
Dan suatu yang rentan melalui proses yang logis, dengan memprioritaskan area yang
akan diperbaiki berdasarkan dampak yang akan ditimbulkan baik actual maupun potensial
dari suatu proses perawatan, pengobatan ataupun service yang diberikan.
“Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya resiko yang dihadapi,
kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak resiko”. Harus dilakukan oleh seluruh staf dan
semua pihak yang terlibat termasuk pasien dan publik dapat terlibat bila memungkinkan.
Metode dasar manajemen resiko :
1. Risk Matrix
Sering digunakan untuk memetakan resiko probalitas dan dampak. Risk matrix efektif
adalah sebagai berikut :
1. Rangking masalah
2. Prioritas masalah
3. Analisa manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk
mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko)
4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak
a. Rengking masalah
b. Prioritas masalah
c. Analisas manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk
mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko)
d. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak.
A. Risk Register
Proses sistematis dan terstruktur untuk menemukan dan mengenal resiko, kemudian
dibuat daftar resiko. Daftar resiko dilengkapi dengan deskripsi resiko termasuk
menjelaskan kejadian-kejadian dan peristiwa yang mungkin terjadi dan dampak yang
ditimbulkannya.
Identifikasi dilakukan pada : sumber resiko, area resiko, peristiwa dan penyebabnya
dan potensi akibatnya. Metode identifikasi resiko dilakukan dengan proaktif melalui self
assesment, incident reporting system dan clinical audit dilakukan menyeluruh terhadap
medis dan non medis.
Tabel 1. 1
Potensial Risiko
Area Pelayanan Proses / Modus Satuan Kerja
No Pat Petugas
Pasien Prosedur Kegagalan Terkait
Pengunjung
1 Area rawat jalan Penerimaan Kegagalan IRJ Instalasi Mengakibatkan pat,
(one day care) pat : proses proses skrining / rehabilitasi medic petugas dan
skrining / triase triase batuk Instalasi radiologi pengunjung
batuk / etika Instalasi mendapat infeksi
Batuk laboratorium silang TB, MDR TB
dan airbone dan/atau
droplet disease
liannya
Kebersihan Kegagalan Seluruh pegawai Mengakibatkan pat,
tangan penerapan Puskesmas petugas dan
kebersihan pengunjung
tangan mendapat infeksi
silang mll kontak
dan fecal oral
Mengakibatkan pat,
petugas, pengunjung
mengalami
kolonisasi MRSA
sterilisasi dekontaminasi / silang mll kontak /
peralatan sterilisasi bloodbornee
peralatan
Prosedur Kegagalan Mengakibatkan pat
aseptik mempertahankan mendapat infeksi
sterilisasi pada silang mll kontak /
prosedur aseptik bloodborne
Penyuntikan Kegagalan Mengakibatkan pat
terapi cairan praktek mendapat infeksi
intravaskuler penyuntikan silang bloodborne
yang aman pat cedera terpapat
obat-obatan
kadaluarsa
Kegagalan Mengakibatkan pat,
tekanan udara petugas, pengunjung
negatif dan cedera terpapar
tehnik aseptik bahan sitotoksik
lamiary air folw Mengakibatkan pat
peracikan mendapat infeksi
sitostatika bloodborne
Kegagalan
tekanan udara
negatif dan
tehnik aseptik
saat peracikan
pbat intra
vaskuler
Penanganan Petugas terluka Mengakibatkan
benda tajam benda tajam petugas mendapat
(bukan jarum infeksi silang
suntik) bloodborna
terkontaminasi
Neonatus terjangkit
infeksi aliran darah
primer / bakterimia
dalam waktu > 48
jam pemasangan
infus / injection potr
Neonatus terjangkit
infeksi aliran darah
primer / bakterimia
akibat plebotomi /
fungsi arteri
Penanganan Petugas Mengakibatkan
benda tajam terluka benda petugas mendapat
tajam (bukan infeksi silang
jarum suntik) bloodborne
terkontaminasi)
Petugas
cedera tertusuk
jarum suntik
bersih
Petugas Mengakibatkan
tertusuk jarum petugas mendapat
Suntik infeksi
terkontaminasi Silang bloodborne
Kegagalan Mengakibatkan pat,
tekanan udara petugas, pengunjung
negatif dan cedera terpapar
teknik aseptik bahan sitotoksik
lamiary air folw
peracikan
sitostatika
Proses Kegagalan Mengakibatkan pat
dekontaminasi proses mendapat infeksi
sterilisasi dekontaminasi / silang mll
peralatan sterilisasi kontak/bloodborne
peralatan
Prosedur Kegagalan Mengakibatkan pat
aseptik mempetahankan mendapat infeksi
sterilisasi pada silang mll kontak /
prosedur aseptik bloodbornee
Prosedur Pat terjangkit
diagnostik dan pneumonia terkait
terapi saluran ventilator dalam
pernapasan waktu > 48 jam
invasif pemasangan
ventilator
Prosedur Psien terjangkit
diagnostik dan infeksi saluran
terapi saluran kemih dalam waktu
kemih invasif > 48 jam pemakaian
kateter urin
Bedrest / Pasien infeksi luka
mobilisasi decubitus dalam
waktu > 48 jam
prosedur bedrest /
mobilisasi
Perawatan Neonatus terjangkit
luka dan infeksi tali pusat
prosedur dalam waktu > 48
invasive lain jam
Pengendali Pasien, petugas dan
an kebersihan pengunjung
lingkungan / terjangkit penyakit
vector infeksi vectoborne di
Puskesmas
Penyiapan Mengakibatkan
makanan pasien terjangkit
peny infeksi /
keracunan sal cerna
dalam waktu > 48
jam mengkonsumsi
makanan / air minum
Puskesmas
Penangan an Mengakibatkan
limbah pasien, petugas dan
infeksius darah, pengunjung
cairan tubuh dan mendapat infeksi
potongan silang
jaringan tubuh
Kesiapsiagaan Mengakibatkan
peningkatan angka
kesakitan dan
kematian
Petugas terjangkit
rabies dalam waktu
> 48 jam setelah
merawat penderita
Penggunaan Pasien mendapat
antimikroba / infeksi MRSA
mikro Pasien mendapat
organisme multi
resisten obat Pasien mendapat
infeksi MDR-TB
Pasien mendapat
infeksi pseudomonas
Auregenosa
3 Area pelayanan Penerimaan Kegagalan Instalasi Mengakibatkan
gawat darurat pasien : proses proses skrining / pelayanan gawat pasien, petugas dan
skrining / triase triase batuk / darurat pengunjung
batuk / etika etika batuk mendapat infeksi
batuk silang
Kebersihan Kegagalan Mengakibatkan
tangan penerapan pasien, petugas dan
kebersihan pengunjung mendpat
tangan infeksi silang TB,
MDR-TB dan
airbone dan droplet
disease
Kegagalan Pasien, petugas dan
penerapan pengunjung
kebersihan mendapat infeksi
tangan silang mll kontak
dan fecal oral
Proses Kegagalan Mengakibatkan
dekontaminasi / proses pasien, petugas dan
sterilisasi dekontaminasi pengunjung
peralatan Sterilisasi / mengalami kolonisasi
peralatan MRSA
Prosedur Kegagalan Mengakibatkan
aseptic mempertahankan pasien mendapat
sterilisasi pada infeksi silang mll
prosedur aseptic kontak / bloodborne
Penyuntikan Kegagalan Pasien mendapat
/ terapi cairan praktek infeksi silang mll
intravaskuler menyuntik aman kontak / bloodborne
Pasien cidera
terpapar obat-obatan
kadaluarsa
Mendapatkan infeksi
bloodborne
Prosedur Pasien terjangkit
diagnostic dan infeksi aliran darah
terapi sal primer > 48 jam
pernafasan pemakaian kateter
invasif vena sentral
Prosedur Pasien terjangkit
diagnostic terapi infeksi luka infus
sal kemih dalam waktu > 48
jam pemasangan
infus
Penanganan Pasien terjangkit
benda tajam pneumonia terkait
ventilator dalam
waktu > 48 jam
pemasangan
ventilator
Pasien terjangkit
infeksi saluran
kemih dalam waktu
> 48 jam pemakaian
kateter urin
Petugas terluka
benda tajam (bukan
jarum suntik)
terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
Petugas cidera
tertusuk jarum suntik
bersih
Barier Petugas tertusuk
pengaman / alat jarum suntik
pelindung diri terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
Teknik Kegagalan Petugas terpapar
isolasi dan mempertahankan cairan tubuh lewat
dekontaminasi tekanan udara mukosa
pasien negative ruangan mengakibatkan
isolasi airbone petugas mendapat
infeksi silang mll
Kegagalan kontak / bloodborne
proses
dekontaminasi
pasien
Penanganan Kegagalan Pasien, petugas dan
limbah penanganan pengunjung
infeksius : sampah mendapat infeksi
darah, cairan infeksius silang TB, MDR-TB
tubuh dan dan airbone disease
potongan jar
tubuh
Kesiapsiagaan Kegagalan Mengakibatkan
kesiapan pasien, petugas dan
menghadapi pengunjung terpapar
emerging dan hazard material
outbreak
Mengakibatkan
pasien, petugas dan
pengunjung
mendapat infeksi
Mengakibatkan
peningkatan angka
kesakitan dan
Petugas terjangkit
rabies
4 Area penunjang / Kebersihan Kegagalan - Instalasi Pasien, petugas dan
pemeliharaan tangan penerapan farmasi pengunjung
sarana kebersihan - CSSD mendapat infeksi
tangan - IPSRS silang mll kontak
- Jenazah dan atau fecal oral
- Insenerator
- IPAL Mengakibatkan
pasien, petugas dan
pengunjung
mengalami
kolonisasi MRSA
Proses Kegagalan Pasien mendapat
dekontaminasi / proses infeksi silang mll
sterilisasi dekontaminasi / kontak / bloodborne
peralatan sterilisasi
peralatan Pasien cidera
terpapar obat-obatan
kadaluarsa
Penyuntikan Kegagalan Mengakibatkan
/ terapi cairan mempertahankan pasien mendapat
intravaskuler tekanan udara infeksi bloodborne
positif dan
teknik aseptic
saat peracikan
obat
intravaskuler
Barier Petugas terpapar
pengaman / alat cairan tubuh lewat
pelindung diri mukosa
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang mll
kontak / bloodborne
Penanganan Petugas terluka
benda tajam benda tajam (bukan
jarum suntik)
terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
Petugas cidera
tertusuk jarum bersih
Petugas tertusuk
jarum suntik
terkontaminasi
mengakibatkan
petugas mendapat
infeksi silang
bloodborne
Proses Kegagalan Mengakibatkan
pembangunan / pengontrolan pasien, petugas dan
renovasi infeksi proses pengunjung
pembangunan mendapat infeksi
silang mll air dan
udara terkontaminasi
Penyiapan Kegagalan Mengakibatkan
makanan higienisasi pasien terjangkit
makanan peny infeksi /
keracunan sal cerna
dalam waktu > 48
jam mengkonsumsi
makanan / air minum
Puskesmas
Pengendali Pasien, petugas dan
an lingkungan / pengunjung
vector terjangkit peny
infeksi vectoborne
Penanganan Kegagalan Mengakibatkan
sampah penanganan pasien, petugas dan
infeksius sampah pengunjung /
infeksius masyarakat
mendapat infeksi
silang
Kesiap Kegagalan Mengakibatkan
siagaan kesiapan peningkatan angka
menghadapi kesakitan dan
emerging dan kematian
outbreak
5 Area Sumber Kegagalan - Direktur dan Mengakibatkan
manajemen, daya penyediaan administrasi pasien, petugas dan
Admnistrasi dan sumber daya komite pengunjung
Perkantoran bagi program PPIRS mendapatkan infeksi
PPI - Komite lain silang / HAIs
- Instalasi
SIMRS
Komitmen Kurangnya Menyebabkan
koordinasi peningkatan angka
dalam kesakitan dan angka
pelaksanaan kematian akibat
program PPI HAIs
Program PPI Kegagalan Menyebabkan
penurunan penurunan reputasi
resiko infeksi RS
terkait pelayanan
kes
7 Area public / Kebersihan Kegagalan Mengakibatkan
lingkungan tangan penerapan pasien, petugas dan
kebersihan pengunjung
tangan mendapat infeksi
silang mll kontak
dan/atau fecal oral
Penyiapan Kegagalan Mengakibatkan
makanan higienisasi pasien terjangkit
makanan peny infeksi /
keracunan sal cerna
dalam waktu > 48
jam mengkonsumsi
makanan / air minum
RS
Penanganan Kegagalan Mengakibatkan
sampah penanganan pasien, petugas dan
infeksius sampah pengunjung dan
infeksius masyarakat
mendapat infeksi RS
/ HAIs
BAB IV
RISK PRIORITAS NUMBER
Skor Kriteria
No Potensi Risiko Rsk Frek Sist Rank
(RXFXS) Risiko
1 Kegagalan higienisasi
makanan mengakibatkan
pat terjangkit penyakit
infeksi / keracunan saluran
cerna dalam > 48 jam
mengkonsumsi makanan /
air minum Puskesmas
2 Kegagalan kesiapan
emerging dan outbreak
mengakibatkan
peningkatan angka
kesakitan dan kematian
3 Kegagalan
mempertahankan
sterilisasi pada prosedur
aseptik mengakibatkan pat
mendapat infeksi silang
melalui kontak /
bloodborne
4 Kegagalan
mempertahankan tekanan
udara negatif ruangan
isolasi airbone
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapat infeksi silang
TB, MDR-TB dan
airborne disease
5 Kegagalan
mempertahankan tekanan
udara positif dan tehnik
aseptik saat peracikan obat
intra vaskuler
mengakibatkan pasien
mendapat infeksi
bloodborne
6 Kegagalan
mempertahankan tekanan
udara positif ruangan
isolasi protektif
mengakibatkan pat
imunosuppresif mendapat
infeksi silang
7 Kegagalan pembatasan
jumlah personil kamar
operasi mengakibatkan
pasien mendapat infeksi
melalui kontaminasi
lingkungan
8 Kegagalan penanganan
sampah infeksius
mengakibatkan pasien,
petugas, pengunjung dan
masyarakat mendapat
infeksi RS/HAIs
9 Kegagalan penerapan
kebersihan tangan
mengakibatkan pat,
petugas, pengunjung
mendapat infeksi silang
mll kontak dan fecal oral
10 Kegagalan penerapan
kebersihan tangan
mengakibatkan pat,
petugas, pengunjung
mengalami kolonisasi
MRSA
11 Kegagalan pengontrolan
infeksi proses
pembangunan
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapat infeksi silang
melalui air dan udara
terkontaminasi
12 Kegagalan penurunan
risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan
menyebabkan
penurunan rumah
reputasi Puskesmas
13 Kegagalan penyediaan
sumber daya bagi program
PPI mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapatkan infeksi
silang / HAIs
14 Kegagalan praktek
penyuntikan yang aman
mengakibatkan pasien
mendapat infeksi silang
bloodborne
15 Kegagalan proses
dekontaminasi pasien
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
terpapar hazard material
16 Kegagalan proses
dekontaminasi /sterilisasi
peralatan mengakibatkan
pat mendapat infeksi
silang mll kontak /
bloodbornee.
17 Kegagalan proses skrining
/ triase batuk
mengakibatkan pasien,
petugas dan pengunjung
mendapat infeksi silang
TB, MDR-TB dan airbone
dan dropet disease
lainnya.
18 Kegagalan tekanan udara
ngatif dan teknik aseptik
limiary air flow peracikan
sitostatika mengakibatkan
pat, petugas, pengunjung
cedera terpapar bahan n
sitotoksik.
19 Kegagalan teknik
aseptik hemodialisis
mengakibatkan pasien
terpapar bloodborne .
20 Kurangnya koordinasi
dalam pelaksanaan
program PPI menyebabkan
peningkatan angka
kesakitan dan angka
kematian akibat HAIs
21 Neonatus terjangkit
infeksi tali pusat dalam
waktu ? 48 jam admisi
22 Neonatus terjangkit
infeksi aliran darah
primer / bakterimia akibat
plebotomi akibat
plebotomi pungsi arteri
23 Neonatus terjangkit
infeksi aliran darah primer
/ bakterimia dalam waktu
> 48 jam pemasangan
infus / injection port
24 Pasien cedera terpapar
obat-obatan kadaluarsa
25 Pasien infeksi luka
dekubitus dalam waktu >
48 jam prosedur berdrest /
imobilisasi
26 Pasien mendapat
infeksi daerah operasi
27 Pasien mendapat infeksi
MDR TB
28 Pasien mendapat infeksi
MRSA
29 Pasien mendapat infeksi
pseudomonas aeroginosa
30 Pasien terjangkit infeksi
aliran darah primer /
bakterimia dalam waktu ?
48 jam pemakaian kateter
venda sentral
31 Pasien terjangkit infeksi
aliran darah primer /
bakterimia dalam waktu ?
48 jam post tindakan
kateterisasi intravaskuler
invasif .
32 Pasien terjangkit infeksi
luka infus dalam waktu >
48 jam pemasangan infus /
injection port
33 Pasien terjangkit infeksi
saluran kemih dalam
waktu > 48 jam
pemakaian kateter urine.
34 Pasien terjangkit
pneumonia dalam waktu >
48 jam terkait
pemasangan ETT / pipa
trakeostomi
35 Pasien terjangkit
pneumonia terkait
ventilator dalam waktu >
48 jam pemasangan
ventilator
36 Pasien terjangkit
pneuminia tirah baring
dalam waktu ? 48 jam
prosedur
bedrest/imobilisasi
37 Pasien, petugas dan
pengunjung terjangkit
penyakit infeksi
vectorborne di RS
38 Petugas cedera tertusuk
jarum suntik bersih
39 Petugas terjangkit rabies
dalam waktu > 48 jam
setelah merawat penderita
40 Petugas terluka benda
tajam (bukan jarum
suntik) terkontaminasi
mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang
bloodborne
41 Petugas terpapar cairan
tubuh lewat mukosa
mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang
melalui kontak /
bloodborne
42 Petugas tertusuk jarum
suntik terkontaminasi
mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang
bloodborne
Resiko dikatakan memiliki tingkat yang dapat diterima bila :
1. Level resiko rendah sehingga tidak perlu penanganan khusus
2. Tidak tersedia penanganan untuk resiko
3. Biaya penanganan termasuk biaya asuransi lebih tinggi dari manfaat yang diperoleh
bila resiko tersebut diterima.
4. Peluang dari adanya resiko tersebut lebih besar dari ancamannya.