PANITIA PEMILIHAN KECATAMAN

KECAMATAN PARIAMAN ………………..

BERITA ACARA
Nomor : ……. /BA/IX/2015

TENTANG

REKAPITULASI HASIL PERBAIKAN DAFTAR PEMILIH SEMENTARA DAN

PENETAPAN DAFTAR PEMILIH TETAP
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA BARAT
TAHUN 2015

Pada hari ini ……. tanggal ….. bulan September tahun Dua Ribu Lima
Belas, Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota ………… telah melaksanakan
Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Hasil Perbaikan Daftar Pemilih Sementara
dan Penetapan Daftar Pemilih Tetap Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur
Sumatera Barat tahun 2015 …………….. berdasarkan rekapitulasi Hasil
Perbaikan Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan yang disampaikan oleh
Panitia Pemungutan Suara (PPS) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 16 ayat
(1) dan (2) Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 4 Tahun 2015 tentang
Pemutakhiran Data dan Daftar Pemilih Dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota
dengan Keputusan sebagai berikut :

1. Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan Pemilihan

Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Barat …….……………..
berjumlah sebagai berikut:
Jumlah Desa/Kelurahan/Nagari :
Jumlah TPS :
Pemilih Laki-laki :
Pemilih Perempuan :
Jumlah Pemilih :
 2. Rincian Rekapitulasi Hasil Perbaikan Daftar Pemilih Sementara/Daftar
Pemilih Tetap Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Barat,
Bupati dan Wakil Bupati …………….. sebagaimana tercantum dalam
Formulir Model A.3.3-KWK yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) dan disampaikan:

1. Satu rangkap untuk Tim Pasangan Calon Kecamatan;

2. Satu rangkap untuk Panitia Pemilihan Kecamatan;
3. Satu rangkap untuk Komisi Pemilihan Umum Kota Pariaman;
4. Satu rangkap arsip Panitia Pemilihan Kecamatan.

……………, tanggal tersebut di atas

PANITIA PEMILIHAN KECATAMAN

KECAMATAN PARIAMAN …………………..

1. Ketua ..................................

2. Anggota ..................................

3. Anggota ..................................

4. Anggota ..................................

5. Anggota ..................................