Alur Proses Pelayanan Kesehatan

PT. PLN Persero di Provider

Jakarta, Mei 2022

© APLN
About Us
About Us
Our Services
Health Insurance & Administrative

Asuransi Kesehatan Kumpulan/Grup yang diperuntukan bagi karyawan dan keluarga karyawan perusahaan yang dijamin
kesehatannya dan biaya-biaya medis yang menderita suatu penyakit/kecelakaan diri.

Manfaat atau benefit yang didapat dari Produk Layanan Kesehatan PLN Ins :
Layanan Kesehatan di PLN Ins : - ASO : Layanan Administration Sistem
- Rawat Inap Only (ASO)
- Rawat Jalan - Indemnity : Layanan berdasarkan
- Rawat Gigi benefit
- Managed Care : Layanan melalui
- Kacamata
sistem berjenjang, dan prinsip
- Rawat Bersalin/ Melahirkan pengobatan pasien safety, cost efektif
- General Check Up serta efisient dengan tetap menjaga
kwalitas layanan
Kelebihan dari Layanan Kesehatan di
PLN Ins :
- Jenis Benefit dapat disesuaikan
dengan kebutuhan Perusahaan
- Jaringan Provider/Fasilitas Kesehatan
yang tersebar luas
- Sistem Pembayaran Klaim dapat
berupa :
1. Cashless
2. Reimbursement
 Health Insurance & Administrative

> 250K peserta

OUR CLIENTS

> 37K peserta

Kantor Pusat Jakarta

6 Kantor Cabang

15 Kantor Pemasaran

4 Portofolio Produk
Askes

> 1.600 Provider

Kesehatan
 Contoh Kartu PLN Sehat

No telp Call Centre APLN untuk penjaminan : 021- 50809920

Alamat Email penjaminan : penjaminan@plninsurance.co.id
 Tidak Disetujui Contact Us
Pendaftaran

(Help line)

Telp. 021-50809920
Disetujui
Pasien menunjukkan KPS, id Petugas melakukan pendaftaran di sistem dengan Input :
pengenal (KTP) atau ID Card 1. KTP Struk Pendaftaran
(NIPeg) 2. NIPEG
3. KPS
4. E_Card / HP

Rujukan Resep Obat ke Apotek

Pelayanan

Pemeriksaan
Rujukan Pemeriksaan ke Laboratorium
Dr. Umum/Poliklinik
Rujukan ke dr. Spesialis
Rujukan Rawat Inap
Pengesahan

Peserta menandatangani
Struk Pengesahan

Bagian Kasir Pengesahan dengan menginput Pasien pulang/dirujuk

authoritation dan Nominal biaya
kesepakatan
Kepulangan

Peserta menerima :
Peserta

a. Struk Pengesahan (LoC)

Pemeriksaan dokter umum selesai b. Rujukan Resep Obat
c. Surat Rujukan
 Contact Us
Pendaftaran

Tidak Disetujui
(Help Line)

Telp. 021-50809920

Pasien menunjukkan : Disetujui

- KPS, id pengenal (KTP) atau
ID Card (NIPeg)
Petugas melakukan pendaftaran di sistem dengan
Input :
Struk Pendaftaran
-Resep Obat 1. KTP
-Struk pengesahan (LoC) 2. NIPEG
3. KPS
4. E_Card / HP
Pelayanan

Petugas mempersiapkan Obat

Pengesahan

Peserta menandatangani
Proses

Struk Pengesahan
Bagian Kasir Pengesahan dengan menginput
Pasien pulang
authoritation dan Nominal biaya
kesepakatan
Kepulangan
Peserta

Peserta boleh pulang

 Contact Us
Tidak Disetujui
(Petugas)

Telp. 021-50809920
Pendaftaran

Pasien menunjukkan : Disetujui

- KPS, id pengenal (KTP) atau Petugas melakukan pendaftaran di sistem dengan
ID Card (NIPeg) Input :
Struk Pendaftaran
- Rujukan Laboratorium 1. KTP
- Struk pengesahan (LoC) 2. NIPEG
3. KPS
4. E_Card / HP
Pelayanan

Pemeriksaan Laboratorium
dan Perhitungan Biaya
Pengesahan

Peserta menandatangani
Proses

Struk Pengesahan

Pasien pulang
Bagian Kasir Pengesahan dengan menginput
authoritation dan Nominal biaya
Kepulangan

kesepakatan
Peserta

Peserta Boleh Pulang

 Contact Us
Pendaftaran

Tidak Disetujui
(Petugas)

Disetujui Telp. 021-50809920

Pasien menunjukkan :
- KPS, id pengenal (KTP) atau Petugas melakukan pendaftaran di sistem dengan
ID Card (NIPeg) Input :
Struk Pendaftaran
- Rujukan ke Spesialis 1. KTP
- Struk pengesahan (LoC) 2. NIPEG
3. KPS
4. E_Card / HP
Rujukan resep Obat ke Apotek
Pelayanan

Rujukan untuk kontrol ulang

Pemeriksaan dr. Rujukan ke Dokter Spesialis lain
Spesialis Rujukan Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
Rujukan Rawat Inap

Peserta menandatangani
Penesahan

Struk Pengesahan

Pengesahan dengan menginput

Pasien pulang
Bagian Kasir authoritation dan Nominal biaya
kesepakatan
Pemeriksaan dokter spesialis selesai, Peserta yang Peserta menerima :
Kepulangan

a. Struk Pengesahan (LoC)

Peserta

mendapat pengantar rujukan dari dokter spesilalis untuk

HarKes Lanjutan ke Rumah Sakit Mitra Kerja PLN tidak perlu b. Resep Obat
ada pengantar atau rujukan tambahan dari dokter PLN. c. Surat Rujukan
Pendaftaran

Contact Us
Tidak Disetujui
(Petugas) Telp. 021-50809920

Pasien menunjukkan : Petugas melakukan pendaftaran di sistem dengan

Disetujui
- KPS, id pengenal (KTP) atau Input :
ID Card (NIPeg) 1. KTP Surat Jaminan RI Sementara
2. NIPEG
- Rujukan ke Spesialis 3. KPS & Surat Pernyataan dari
- Struk pengesahan (LoC) Laporan Medis Awal
4. E_Card / HP
Pasien
perawatan
Masa

Menjalani Perawatan Case Monitoring

berjalan

Surat persetujuan biaya RI

Kepulangan

(Form F) ditandatangani oleh

Peserta
Peserta

Tagihan akhir dan ringkasan medis dikirim ke APLN

untuk dilakukan Verifikasi dalam bentuk softcopy
 Jenis Pemeliharaan Kesehatan Lanjutan di Rumah Sakit yang Tidak Perlu
Menggunakan Pengantar Rujukan Dari Dokter PLN
No REKOMENDASI DOKTER SPESIALIS RS MITRA KERJA PLN KETERANGAN

1 Dijadwal untuk Kontrol Ulang ke Dokter Spesialis di RS yang sama Perlu dilakukan tindakan dan pemantauan lebih lanjut oleh dokter

2 Dijadwal untuk Kontrol Secara Rutin ke Dokter Spesialis di RS yang sama Pemeliharaan Kesehatan pada penderita penyakit kronis

3 Dirujuk ke Dokter Spesialis yang lainnya Ada indikasi penyakit lain dan perlu advis atau tindakan lebih lanjut

4 Dirujuk untuk Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik Sesuai indikasi medis

5 Dirujuk untuk Rawat Inap Sesuai indikasi medis

6 Pemeriksaan Kandungan/Ibu Hamil Sesuai ketentuan medis dan jadwal pemeriksaan

7 Imunisasi Rutin (Imunisasi Dasar untuk Bayi) Sesuai ketentuan medis dan jadwal pemeriksaan

8 Hemodialisa Sesuai ketentuan medis dan jadwal terapi

9 Kemotherapi Sesuai ketentuan medis dan jadwal terapi

Kelengkapan Klaim Rawat Jalan dan Rawat inap
NO DETAIL KETERANGAN

1 Kwitansi Kwitansi yang ditagihkan provider an/ PT. PLN (Persero)

2 Invoice Dilengkapi dengan invoce tagihan
3 Rekap Tagihan Dilengkapi dengan No, No Kartu, Nama Peserta, tgl Transaksi, Jumlah biaya

4 Diagnosa Pada lembar surat rujukan hrs dilengkapi diagnosa peserta

Biaya yang ditagihkan oleh Provider harus dengan tarif yang merupakan tarif pks dengan
5 Biaya yang ditagihkan
PLN

6 Struk APLN LOA & LOC Dilampirkan

Obat yang diberikan harus sesuai dengan Daftar Obat Kesepakatan (Formalarium PLN)
7 Obat
dan indikasi Medis pasien

8 Hasil Pemeriksaan Diagnostik Hasil pemeriksaan Harus dilampirkan

Biaya diatas Rp. 1.000.000,- untuk biaya obat per 1 jenis obat dan biaya tindakan diatas
9 Lembar Persetujuan Rp. 2.000.000,- yang sudah konfirmasi ke APLN, formnya Harus disertakan saat
penagihan
10 Materai Merupakan beban RS
11 Pemberian Vitamin Tidak dijamin, kecuali pada ibu hamil, anemia defisiensi zat besi dan penyakit kronis
12 Food suplemen Kategori berdasarkan Kode BPOM  Tidak tidak dijamin
13 Surat Rujukan dari Klinik PLN Yang Masih berlaku, sesuai dengan ketentuan PLN
 Proses Verifikasi Tagihan Klaim
• ALAMAT PENGIRIMAN KLAIM SOFT COPY
PT PLN Insuransce
CLAIM DEPT (PLN Ins)
Dapat di upload dalam sistem IZIKlaim

TELP. 021. 799 5888

FAX. O21. 7918 4342
WEBSITE : https://plninsurance.co.id

• ALAMAT PENGIRIMAN KLAIM HARD COPY

PT PLN Persero YanHC setempat/terdekat
Sesuai dengan alamat masing-masing Kantor YanHC
 Confirmasi Kerjasama dan Kendala Sistem APLN
Team Provider APLN untuk kerjasama dan kendala sistem :

Yuni Margono : 0821 2287 9296

Adam Maulana D : 0811 1700 994
Siti Herlina : 0813 1226 7340
Email : provider@plninsurance.co.id
 Flow Proses Klaim Restitusi

PESERTA PT PLN (Persero)

Dilakukan Peserta
Pick up
Pweserta Mengirimkan pengajuan Dokumen
klaim ke Yan HC dengan mengisi Dokumen klaim / Klaim Dilakukan APLN
form atau mengisi form di Mobile Rekapitulasi klaim
APS
1. Verifikasi adm tagihan Dilakukan PLN
& dokumen klaim.
2. Analisis medis dan
kelayakan biaya
3. Terbit rekomendasi
pembayaran

Verifikasi oleh HC/Yan HC

Rekomendasi Pembayaran oleh Bukti Bayar diinput sistem
Keuangan
Info klaim bayar Bukti Bayar diinput sistem
di Mobile Aps

Klaim Dibayar Ke
Rek Peserta

Payment Voucher