SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Subur
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Subang 01 Januari 1972
Alamat : Kp.Salam Rt/Rw 006/002 Desa Salamajaya Kec.Pabuaran Subang
No. KTP : 3213050101720078

Dengan ini Menyerahkan Sepenuhnya Kepada :

Perusahan : PT.Indomobil Finance Indonesia Cab.Cikampek

Alamat : Jl.Ir.H.Juanda No.74 B
Untuk pengambilan : Kendaraan
Satu Buah Unit : Mobil Suzuki Pick Up
Nopol : .......................................................................................
Warna : .......................................................................................
No. Mesin : .......................................................................................
No. Angka : .......................................................................................

Untuk Itu Saya Selaku Pemilik Kendaran Mobil Suzuki Pickup Menyerahkan Kendaraan
tersebut Kepada PT. Indomobil Finance Indonesia Cab.Cikampek tanpa ada paksaan dari
siapapun atau dengan kesadaran diri saya , dan untuk itu saya mohon tidak ada beban biaya
apapun dari PT. Indomobil Finance Indonesia Cab.Cikampek dalam penyerahan 1 unit kendaran
ini.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanggal,01 Oktober 2018

Yang Diberi Kuasa Yang Memberikan Kuasa

( ) ( )