RUMAH SAKIT RS-ARSY ABDURRAHMAN SYAMSURI Ss Ej. Raya Deandles KM, 74 Paciran Lamongan No. Telp (0322) 4661795 Email : rs_arsy@yahoo.com SURAT. KE SAN PENETAPAN ANGGOTA KOMITE PENINGK TAN MUTU DAN... A i i, ” TAHUN 2022RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) RS-ARSY MA’HAD KARANGASEM AL - ISLAMY Se + Paciran Lamongan Jawa Timur 62264 2) 4661795 (Hunting) 08 12-3287-0929 ypaciran.com Email: rs_arsy@yahoo.com Website SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURI PACIRAN Nomor : 003/PER/II/S/ARSY/1/2022 ‘TENTANG PENETAPAN ANGGOTA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RS ARSY Bismillaahirrohmaanirrohiim Direktur RumahSakit Abdurrahman Syamsuri Paciran MENIMBANG : 1. Bahwa peningkatan mutu pelayanan klinis tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi juga perilaku pemberi pelayanan yang mencerminkan budaya mutu dan keselamatan pasien; 2. Bahwa sehubungan dengan butir 1 tersebut diatas maka ditetapkan anggota komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RS ARSY; MENGINGAT : 1. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 1691/MENKES/V1/2011 tentang keselamatan pasien Rumah Sakit; 2. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063; Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara nomor 4431); 4, Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara nomor 5072), Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara 3637); 6. Keputusan Menteri kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/I1/2008 tentang standar pelayanan Rumah Sakit; 7. Keputusan Menteri kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/I1/2008 tentang standar pelayanan minimal Rumah Sakit; 8. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/II1/2008 Rekam Medis; 9. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang persetujuan Tindakan kedokteran; 10. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VII1/2010 Tentang Organisasi dan tata kerja kementerian kesehatan;MEMUTUSKAN MENETAPKAN Pertama + Anggota Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) RS ARSY seperti yang tertera dalam Jampiran surat keputusan ini; Kedua : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau perubahan dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya AthamdulillahirobbitAlamiin Ditetapkan di : Paciran Pada Tanggal : 02 Januari 2022 Direktur dr, H. Moch, Rosidi NIK : 02.01.1995Lampiran 1 KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RS ABDURRAHMAN SYAMSURI dr, H. Moch. Rosidi DIREKTUR KOMITE- KOMITE KOMITE PMKP Komite medis dr. Arif Banar Rizali, Sp.B dr. Suci Eka Setiawati ia SEKRETARIS Nurul Hidayah.$.Kep.,Ns FEE EEE EEE eee eee 1 SUB. KOMITE MUTU SUB. KOMITE KESELAMATAN SUB. KOMITE MANAJEMEN RESIKO Moh. Rofig, S.Kep.Ns dr. Titin Aliyatur Rofia Hayati dr. Suci Eka Setiawati ANGGOTA 1. Elisa Dwi Yeni, Amd.Keb 2, Muhammad Abdul Fatach, SPT Ftr ANGGOTA Ulfa Rifaya 2. Anis Musyarofah 1 ANGGOTA Ragil Zika Hibriza UNIT KERJA/ PIC Ditetapkan di : Paciran SELURUH KEPALA UNIT RS ARSY Pada Tanggal : 0J_Januari 2022 DisURAIAN TUGAS DAN WEWENANG |. _Ketua Komite PMKP Uraian Tugas Wewenang Menyusun dan merencanakan ‘Memerintahkan dan menugaskan staf pelaksanaan kegiatan program kerja dalam melaksanakan program PMKP . Memimpin, mengkoordinis, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif, cfisien dan bermutu . Mengumpulkan data indikator baik dari koordinator peningkatan mutu maupun dari koordinator keselamatan pasien, koordinator manajemen serta unit kerja terkait. . Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien . Melaksanakan pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan focus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci 9. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik . Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan peningkatan mutu dan keselamtan pasien . Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait . Melakukan koordinasi dengan unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien |. Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY2 pasien secara regular melalui rapat staf Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam ketua dan anggota komite PMKP Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien ‘Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan komite PMKP ”. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP Mengerjakan tugas- tugas administrative dan kesekretariatan lainnya program mutu Sekretaris Uraian Tugas ‘Wewenang |. Mengatur rapat dan jadwal rapat . Meminta laporan pelakasanaan komite PMKP program peningkatan mutu dan . Menyiapkan ruang rapat dan keselamatan pasien dari unit kerja perlengkapan yang diperlukan terkait Membantu meminta laporan indikator . Melakukan koordinasi dengan unit- kepada unit kerja terkait unit kerja di lingkungan RS ARSY Menganalisa data PMKP bersama terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien . Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY }. Melakukan komunikasi internal dan ceksternal kepada unit kerja di Jingkungan RS ARSY dan pihak luar ‘melalui surat tertulis, email, dan telepon3. Ketua Sub. Komite Mutu Uraian Tugas Wewenang 10, Ml. Melakukan kegiatan program peningkatan mutu di RS ARSY Menyusun panduan indikator mutu Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial Menyusun formulir pemantauan indikator mutu Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit yang sejenis ‘Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelakasanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator 1 ‘Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu penjamin mutu dan pelaksanaan clinical pathways dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical pathway dan hal- hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit dari unit- unit kerja di Jingkungan RS ARSYmuta 12, Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu 13, Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pecapaian indikator mutu berkoordinasi dengan unit kerja terkait 14, Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait 15. Membuat laporan hasil validasi intemal khusus indikator mutu 16. Berkoordinasi dengan kepala bagian perencanaan dan informasi (IT) dalam mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Direktur Ketua Sub. Komite Keselamatan Uraian Tugas Wewenang T. Memberi masukan pada Direktur penyusunan kebijakan keselamatan pasien RS sesuai dengan standar akreditasi 2. Menyusun program peningktan mutu dan keselamatan pasien 3, Membuat laporan tahunan/ laporan pelaksanaan program 4, Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala . Menyusun indikator keslematan Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait Melakukan koordinasi dengan unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan hal- hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasienx pasien RS Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien . Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien . Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisai internal rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas kejadian nyaris cidera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan kejadian Sentinel . Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC . Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA 4, Meninta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY5. Ketua Sub. Komite Manajemen. Uraian Tugas Wewenang ~ Menyusun indikator mutu manajerial . Menyusun format pengumpulan indikator mutu manajerial . Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu manajerial |. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu manajerial Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu manajerial . Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu manajerial Membantu berkoordinasi dalam kegiatan intemal dan eksternal program PMKP 1 ‘Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu mangjerial Melakukan koordinasi dengan unit- unit kerja di lingkungan RS ARSY Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu manajerial di lingkungan RS ARSY6. Unit Kerja/ PIC Uraian Tugas Wewenang ‘Menyusun indikator mutu unit kerja Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja . Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ‘Membantu berkoordinasi dalam kegiatan intemal dan eksternal program PMKP 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS ARSY Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS ARSYRS-ARSY RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) MA’HAD KARANGASEM AL - ISLAMY JI. Raya Deandles KM- 7+ Paciran Lamongan Jawa Timur 6226+ ‘Telp. (0822) 4661795 (Hunting) 0812-3287-0229 Website : mail: rs_arsy@yahoo.com WW.atsarsypac Lampiran _: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Abdurrahman Syamsuri Nomor +: 002/PER/I/S/ARSY/1/2022 Tentang _—_: Pembentukan Komite PMKP Rumah Sakit Abdurrahman Syamsuri DAFTAR PETUGAS PENANGGUNGJAWAB DATA UNIT RS ABDURRAHMAN SYAMSURI NO UNIT KERJA __PENANGGUNG JAWAB 1 | Ruang IGD (Instalasi Gawat Darurat) | © Amalia, $.Kep, Ns © Febri puji rifandi, S.Kep, Ns I 2 | Ruang Bersalin * Ulfa rifayah, Amd. Keb Indah sari puji astutik, Amd.Keb | 3. | Ruang Rawat nap ¢ Mahmudatin, 8.Kep, Ns Isnaini fatimatuzzahra, S.Kep, Ns I 4 | Ruang Gizi «Fitri erba, $.GZ Anis S.Pd 5 _| Ruang Radiologi Ana mahdayana | Ubaidatur rahmah | 6 | Ruang Poli * Bllyviana nurmawati, S.Kep, Ns | Miftahurrohim, .Kep,.Ns | 7 | Ruang Laboratorium © Wenny okvita Uyun cahyawati 8 | Ruang Farmasi + Selly zallina, S.Far Nadial uzmah, S.Far 9 | Ruang Kasir © Ita lutfiana, S.E Indrawati, SAK10 Ruang Rekam Medis Faria novita indriana, Amd.Kes Heni dwi lestari, Amd. Kes i Ruang Klaim dan Asuransi Moh.Rofiq, .Kep, Ns Elisa dwi yeni, Amd.Keb 12 Ruang OK (Kamar Operasi) © Khoirul ibad, S.Kep, Ns Nafiroh, $.Kep, Ns Ditetapkan di : Paciran Pada Tanggal : 02 Januari 2022 Direktur dr. H. Moch. Rosidi NIK : 02.01.1995RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) RS-ARSY MA’HAD KARANGASEM AL — ISLAMY JI. Raya Deandles KM- 74 Paciran Lamongan Jawa Timur 62264 ‘Telp. (0322) 4661795 (Hunting) 08 12-3287-0225 Website : www.rsarsypaciran.com 1: rs_aryy@yahoo.com, Lampiran _: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Abdurrahman Syamsuri Nomor 002/PER/II/S/ARSY/1/2022 Tentang Pembentukan Komite PMKP Rumah Sakit Abdurrahman Syamsuri URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB (PIC) UNIT. Unit Kerja/ PIC A. Uraian Tugas 1 yee h Menyusun indikator mutu unit kerja Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP B. Wewenang 1 2 3, Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS ARSY Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS ARSY Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS ARSY. Ditetapkan di : Paciran Pada Tanggal : 02 Januari 2022RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURI (ARSY) RS-ARSY MA’HAD eR GaSe AL- ISL. AMY Jl. Raya Deandles KM- elp. (0322) ie Website : www.rsarsy n.com Email: rs_arsy@yahoo.com Lampiran _: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Abdurrahman Syamsuri Nomor : 002/PER/I/S/ARSY/1/2022 Tentang _: Pembentukan Komite PMKP Rumah Sakit Abdurrahman Syamsuri STRUKTUR KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURI A. PASIEN DIREKTUR KOMITE PMKP SEKRETARIS SUB. KOMITE MUTU | SUB. KOMITE, —— & Manajemen risiko | UNIT KERJA/ PICNOTULEN RAPAT PEMBENTUKAN KOMITE DAN PENGORGANISASIAN PMKP Rencana tindak lanjut ‘Pembahasan Pembahasan Pembentukan Komite PMKP, yang hasilnya sebagai berikut: Penanggung jawab : Direktur Ketua : dr. Suci Eka Setiawati Sekretaris : Nurul Hidayah, S.Kep.Ns Sub Komite Keselamatan Pasien & Manajemen Risiko Sub Komite Peningkatan Mutu Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Bidang Pendidikan dan Pelatihan PIC Mutu Unit : dr. Titin Aliyatur Rofia Hayati : Moh. Rofig, S.Kep.Ns : Blisa Dwi Yeni, Amd. Keb : Fidyawati. SKM 1. Ruang IGD (Instalasi Gawat Darurat) © Amalia, S.Kep, Ns © Febri puji rifandi, S.Kep, Ns 2. Ruang OK (Kamar Operasi) © Khoirul ibad, S.Kep, Ns * Nafiroh, S.Kep, Ns 3. Ruang Bersalin © Ulfarifayah, Amd.Keb © Indah sari puji astutik, Amd.Keb 4, Ruang Rawat Inap ‘¢ Mahmudatin, S.Kep, Ns. © Isnaini fatimatuzzahra, S.Kep, Ns 5. Ruang Gizi ©. Fitri erba, S.GZ © Anis S.Pd 6. Ruang Radiologi Ana mahdayana ‘Mohon untuk ditindak lanjuti dengan dikeluarkannya SK Direktur© Ubaidatur rahmah, 7. Ruang Poli + Ellyviana nurmawati , S.Kep.Ns © Miftahurrohim, S.Kep.Ns 8. Ruang Laboratorium © Wenny okvita © Uyun cahyawati 9, Ruang Farmasi © Selly zallina, S.Far © Nadial uzmah, S.Far 10. Ruang Kasir © Ita lutfiana, SE © Indrawati, S.AK 11. Ruang Rekam Medis © Faria novita indriana, Amd. Kes © Heni dwi lestari, Amd. Kes 12. Ruang Klaim dan Asuransi © MohRofig, S.Kep, Ns Elisa dwi yeni, Amd.Keb Pembuatan pedoman pengorganisasian PMKP, hasilnya terlampir Paciran,02 Januari 2022 Notulen, impin rapat Nurul Hidayah, S.Kep.Ns . Moch, Rosidi