Operasional 2023 OK

PLAN OF ACTION (POA) BULANAN
BELANJA LANGSUNG OPERASIONAL DANA KAPITASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI

KEGIATAN BLUD PUSKESMAS KEDAWUNG
DANA KAPITASI BULAN : FEBRUARI 2023
RINCIAN
NO KODE REKENING KEGIATAN URAIAN JUMLAH
VOLUME SATUAN HARGA SATUAN
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pertamax 1 1 Bulan Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

Pelumas Rp 1,000,000
1 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas
5.1.02.01.01.0010. Isi Gas Alam 1 1 tabung Rp 19,500 Rp 19,500

Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
Rp 19,500
2 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
5.1.02.01.01.0024. Ballpoint, Spesifikasi: V 5 1 2 pak Rp 40,000 Rp 80,000

Ballpoint Gel, Spesifikasi: Hitam, Biru 1 12 buah Rp 9,200 Rp 110,400
Box File Sedang, Spesifikasi: Sedang 1 12 buah Rp 41,200 Rp 494,400
Lem Kertas, Spesifikasi: Stik 8,2 gr 1 6 buah Rp 10,900 Rp 65,400
Map Kertas Biasa, Spesifikasi: isi 50 bh 1 1 pak Rp 61,800 Rp 61,800
Map Odner 717 Hitam 1 5 buah Rp 36,600 Rp 183,000
Post it 1 5 pak Rp 18,300 Rp 91,500
Tip Ex Gepeng (tip ex kertas) 1 10 buah Rp 8,000 Rp 80,000
Rp 1,166,500
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan
Kantor-Alat Tulis Kantor
Buku Laporan Gizi 1 18 Buku Rp 50,000 Rp 900,000
Formulir Pencatatan Balita Sakit 1 5 Buku Rp 36,000 Rp 180,000
PPh 21 Rp 32.400 Rp 1,080,000
Fotocopy F4 1 1412 lembar Rp 300 Rp 423,600
3 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
Kertas HVS F4 70 gr, Spesifikasi: @ 500

5.1.02.01.01.0025. lbr
1 30 Rim Rp 62,900 Rp 1,887,000
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Kertas HVS A4 70 gr, Spesifikasi: @ 500
Kertas dan Cover
lbr
1 10 Rim Rp 51,100 Rp 511,000
Rp 2,398,000
PPN (11%) Rp 237.640
PPh 22 (1,5%) Rp 32.405
4 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover
Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan

5.1.02.01.01.0029. kantor - bahan computer Flashdis 32 gb 1 2 buah Rp 125,800 Rp 251,600
5 Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor - bahan computer
5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Isi ulang air mineral Montoya 1 4 galon Rp 14,000 Rp 56,000
Kantor - Perabot Kantor Isi ulang air mineral Aqua 1 2 galon Rp 20,700 Rp 41,400
Rp 97,400
RINCIAN
sapu lidi gagang 1 1 buah Rp 11,400 Rp 11,400

sapu lantai 1 2 buah Rp 53,800 Rp 107,600
keset 1 5 buah Rp 42,000 Rp 210,000
kanebo 1 5 buah Rp 20,600 Rp 103,000
kamper wc warna warni 1 5 buah Rp 26,300 Rp 131,500
pembersih lantai 800 ml 1 2 buah Rp 28,600 Rp 57,200
tissu gulung 1 10 buah Rp 18,300 Rp 183,000
pemutih pakaian 1 L 1 5 buah Rp 14,900 Rp 74,500
pewangi mobil 1 1 buah Rp 62,900 Rp 62,900
hit press 1 1 kaleng Rp 42,300 Rp 42,300
tissu halus besar 1 20 buah Rp 26,900 Rp 538,000
kantong plastik hitam uk 35 1 4 pak Rp 36,300 Rp 145,200
kantong plastik kuning uk 35 1 4 pak Rp 46,300 Rp 185,200
Rp 1,851,800
6 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor

5.1.02.01.01.0031 kantor- Alat Listrik batu baterai A2 1 10 buah Rp 22,600 Rp 226,000

5.1.02.01.01.0037 Masker Dewasa Vio hijab 1 1 Box Rp 1,300,000 Rp 1,300,000
Kertas Puyer 1 1 Pak Rp 250,000 Rp 250,000
Tabung edta sakamed 1 1 Box Rp 264,000 Rp 264,000
Torniquet onehealth 1 1 Buah Rp 36,000 Rp 36,000
Rp 1,850,000
PPN (11%) Rp 203 500 Rp 203,500 Rp 203,500
Rp 2,053,500
Pehacain Injection 20x20 ml 1 2 box Rp 85,259 Rp 170,518

Bisturi Aesculap no. 21 bbraun 1 100 buah Rp 5,000 Rp 500,000
Rp 670,518
Belanja Obat-Obatan-Obat
Primadex syr 50 ml 1 50 botol Rp 5,973 Rp 298,650

Erlamicetin 10 ml 1 100 botol Rp 9,750 Rp 975,000
Ketoconazole cream 2 % 1 100 tube Rp 3,885 Rp 388,500
Clyndamicin 100 mg 1 10 box Rp 62,009 Rp 620,090
Omegdiar tab 1 10 box Rp 27,041 Rp 270,410
Acyclovir 400 mg 1 10 box Rp 42,900 Rp 429,000
Prednison 5 mg tab 1 20 box Rp 13,650 Rp 273,000
Rp 3,254,650
PPN (11%) Rp 358.012 Rp 358,012 Rp 358,012
RINCIAN
PPh 22 (1,5%) Rp 48.820 Rp 3,612,662
8 Belanja Obat-Obatan-Obat
5.1.02.02.01.0042 Kliring Kapitasi JKN Januari 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Kliring Non Kapitasi Desember 2022 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Keuangan Kliring Kapitasi JKN Februari 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Rp 8,700
9 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
5.1.02.02.01.0051. Pembayaran Iuran sampah 1 1 Bulan Rp 75,000 Rp 75,000

Belanja Jasa Pengolahan Sampah
Rp 75,000
10 Belanja Jasa Pengolahan Sampah
5.1.02.02.01.0059. Tagihan Telepon Kantor Puskesmas 1 1 Bulan Rp 71,986 Rp 71,986

Belanja Tagihan Telepon
Rp 71,986
11 Belanja Tagihan Telepon
5.1.02.02.01.0061. Tagihan Listrik Pkm Kedawung 1 1 Bulan Rp 3,628,200 Rp 3,628,200

Belanja Tagihan Listrik Tagihan Listrik PusTu 1 1 Bulan Rp 39,816 Rp 39,816
Rp 3,668,016
12 Belanja Tagihan Listrik
5.1.02.02.01.0062. Surat Kabar Cirebon 1 18 Eksemplar Rp 5,000 Rp 90,000

Belanja Langganan Jurnal/Surat
Kabar/Majalah Surat Kabar Pelita 1 20 Eksemplar Rp 5,000 Rp 100,000
Rp 190,000
13 Belanja Langganan Jurnal/Surat Kabar/Majalah
5.1.02.02.01.0063. Internet Speedy Puskesmas Kedawung 1 1 Bulan Rp 496,450 Rp 496,450

Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV
Berlangganan
Rp 496,450
14 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
5.1.02.03.02.0409.
Belanja Pemeliharaan Komputer- Service Printer L3110 1 1 paket Rp 100,000 Rp 100,000
Peralatan Komputer-Peralatan Personal
Computer PPh 21 (3%) Rp 3.000 Rp 3,000 Rp 3,000
Rp 103,000
15 Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-Peralatan Personal Computer
Bimbingan Teknis Penyusunan Catatan

5.1.02.02.12.0001. Atas Laporan Keuangan (CALK) Puskesmas 1 2 orang Rp 3,750,000 Rp 7,500,000
Belanja Kursus Singkat/ Pelatihan
16 Belanja Kursus Singkat/ Pelatihan
Uji Profisiensi Hematologi 1 1 paket Rp 700,000 Rp 700,000
5.1.02.02.01.0050. Belanja Jasa Kalibrasi
17 Belanja Jasa Kalibrasi
5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat februari 1 2 orang Rp 75,000 Rp 150,000

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
RINCIAN
Rp 150,000
18 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
JUMLAH TOTAL
Terbilang : Dua Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Empat Belas Ribu Dua Ratus Tiga Puluh Dua Rupiah
c
OF ACTION (POA) BULANAN
NAL DANA KAPITASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI
BLUD PUSKESMAS KEDAWUNG
PITASI BULAN : FEBRUARI 2023
JADWAL
PEMBAYARAN PELAKSANA BIAYA
Februari Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,000,000
akar dan Pelumas Rp 1,000,000
Februari PT. Pos Indonesia Rp 19,500
Tabung Gas Rp 19,500
Februari PD. Utama Rp 1,166,500
CV. Dewa Jaya Perkasa Rp 1,080,000
Wafi Fotocopy Rp 423,600
an Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 2,670,100
Februari Rp 2,398,000
CV. Sentosa Utama
an Kantor- Kertas dan Cover Rp 2,398,000
PD. Utama Rp 251,600
an kantor - bahan computer Rp 251,600
Februari Rp 97,400
ALFAMART
JADWAL
Banyu Biru 2 Rp 1,851,800
an Kantor - Perabot Kantor Rp 1,949,200
Februari Banyu Biru 2 Rp 226,000
an Kantor - Perabot Kantor Rp 226,000

Februari Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 2,053,500
PT. Carmella Gustavindo Rp 670,518
PT. Aman Farmasindo Abadi Rp 3,612,662

JADWAL
batan-Obat Rp 6,336,680
Februari Yeni Handayani Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 2,900
Transaksi Keuangan Rp 8,700
Februari Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000
ahan Sampah Rp 75,000
n Telepon Rp 71,986
Februari PT. Pos Indonesia Rp 3,668,016
an Listrik Rp 3,668,016
Februari Kabar Cirebon Rp 190,000

Pelita
Surat Kabar/Majalah Rp 190,000
ernet/TV Berlangganan Rp 496,450
Rp 103,000
Februari Lundy Computer
omputer-Peralatan Personal Computer Rp 103,000
Februari PT Bumi Pertiwi Mandiri Rp 7,500,000
kat/ Pelatihan Rp 7,500,000
Pemerinta Provinsi Jawa Barat

Februari Dinas Kesehatan Laboratorium Rp 700,000
Kesehatan
Kalibrasi Rp 700,000
Februari E. Fajar, dkk Rp 150,000

JADWAL
nas Dalam Kota Rp 150,000
L Rp 27,814,232
Cirebon, 28 Februari 2023
Kepala UPTD Puskesmas Kedawung
dr. Tetti Sri Nurliyawati

NIP. 19770530 200604 2 007
DANA KAPITASI BULAN : JANUARI 2023
RINCIAN
NO KODE REKENING KEGIATAN URAIAN JUMLAH JADWAL PEMBAYARAN PELAKSANA BIAYA
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Pertamax 1 1 Bulan Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Januari Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,000,000
Bakar dan Pelumas Rp 1,000,000
1 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas Rp 1,000,000
5.1.02.01.01.0005 Plastik kecil 1 4 Ikat Rp 5,000 Rp 20,000 Januari Toko Sri Plastik Rp 110,000
Mega 15 1 2 Pak Rp 8,000 Rp 16,000
Belanja Bahan - Bahan Mega 1 Cup 1 4 Ikat Rp 15,000 Rp 60,000
Baku
Plastik obat 1 2 Pak Rp 7,000 Rp 14,000
Rp 110,000
2 Belanja Bahan - Bahan Baku Rp 110,000
5.1.02.01.01.0010. Belanja Bahan-Isi Isi Gas Alam 1 1 tabung Rp 19,500 Rp 19,500 Januari PT. Pos Indonesia Rp 19,500
3 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas Rp 19,500
5.1.02.01.01.0024. Spanduk Kecacingan 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000 Januari KS Digital Print Rp 200,000
Spanduk Kusta 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000 KS Digital Print
Rp 200,000
Fotocopy F4 Wafi Fotocopy Rp 495,600
Standar akreditasi puskesmas 1 66 lembar Rp 300 Rp 19,800
Surat Keputusan Kepala Dinas 1 182 lembar Rp 300 Rp 54,600
Belanja Alat/Bahan Form Laporan bulanan 1 100 lembar Rp 300 Rp 30,000
untuk Kegiatan Kantor-
Alat Tulis Kantor Quisioner survey kepuasan 1 100 lembar Rp 300 Rp 30,000
masyarakat
Form Laporan penyuluhan 1 100 lembar Rp 300 Rp 30,000
Data sasaran balita 1 314 lembar Rp 300 Rp 94,200
Form pemeriksaan lab 1 700 lembar Rp 300 Rp 210,000
No antrian 1 90 lembar Rp 300 Rp 27,000
Rp 495,600
4 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 695,600
5.1.02.01.01.0030 Isi ulang air mineral Montoya 1 4 galon Rp 15,000 Rp 60,000 Januari Toko Fadilah Rp 98,000
Belanja Alat/Bahan
untuk Kegiatan Kantor -
Perabot Kantor Isi ulang air mineral Aqua 1 2 galon Rp 19,000 Rp 38,000
Rp 98,000
5 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor Rp 98,000

5.1.02.01.01.0037 Stromatolyser- Wh 1 1 Botol Rp 1,150,000 Rp 1,150,000 Januari PT. SABA INDOMEDIKA Rp 4,474,410
cellpack 1 1 Box Rp 1,737,000 Rp 1,737,000
cellclean 1 1 Botol Rp 1,144,000 Rp 1,144,000
PPN (11%) Rp 443.410 Rp 443,410 Rp 443,410
PPh 22 (1,5%) Rp 60.465 Rp 4,474,410
Easy Touch cholestrol strip 1 5 pcs Rp 172,500 Rp 862,500 Januari Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 5,795,421
Belanja Obat-Obatan- Tabung vacum tube edta sakamed 1 2 box Rp 132,000 Rp 264,000
Obat
Torniquet onehealth 1 1 pcs Rp 9,600 Rp 9,600
Vio masker 50 S 1 20 box Rp 65,000 Rp 1,300,000
ST Sensi S 1 20 box Rp 75,000 Rp 1,500,000
Sebersih Hand Sanitizer 1 2 Botol Rp 125,000 Rp 250,000
Easy Touch cholestrol strip 1 6 pcs Rp 172,500 Rp 1,035,000
PPN (11%) Rp 574.321 Rp 574,321 Rp 574,321
PPh 22 (1,5%) Rp 78.316 Rp 5,795,421
6 Belanja Obat-Obatan-Obat Rp 10,269,831
5.1.02.02.01.0051. Belanja Jasa Pembayaran Iuran sampah 1 1 Bulan Rp 75,000 Rp 75,000 Januari Desa Kedawung Rw.02 Rp 75,000
Pengolahan Sampah Rp 75,000
7 Belanja Jasa Pengolahan Sampah Rp 75,000
5.1.02.02.01.0059. Belanja Tagihan Tagihan Telepon Kantor Puskesmas 1 1 Bulan Rp 71,986 Rp 71,986 Januari PT. Pos Indonesia Rp 71,986
Telepon
Rp 71,986
8 Belanja Tagihan Telepon Rp 71,986
5.1.02.02.01.0061. Tagihan Listrik Pkm Kedawung 1 1 Bulan Rp 3,896,004 Rp 3,896,004 Januari PT. Pos Indonesia Rp 3,935,820
Rp 3,935,820
9 Belanja Tagihan Listrik Rp 3,935,820
5.1.02.02.01.0062. Surat Kabar Cirebon 1 18 Eksemplar Rp 5,000 Rp 90,000 Januari Kabar Cirebon Rp 190,000
Belanja Langganan
Jurnal/Surat
Kabar/Majalah
Belanja Langganan
Jurnal/Surat Surat Kabar Pelita 1 20 Eksemplar Rp 5,000 Rp 100,000 Pelita
Kabar/Majalah
Rp 190,000
10 Belanja Langganan Jurnal/Surat Kabar/Majalah Rp 190,000
5.1.02.02.01.0063. Internet Speedy Puskesmas 1 1 Bulan Rp 496,450 Rp 496,450 Januari PT. Pos Indonesia Rp 496,450
Belanja Kedawung
Kawat/Faksimili/Intern
et/TV Berlangganan Rp 496,450
11 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan Rp 496,450
5.1.02.03.02.0121 Perbaikan dan ganti kapasitor AC 1 1 buah Rp 200,000 Rp 200,000 Januari CV. Vikha Rp 408,000
Belanja Pemeliharaan
Alat Kantot dan Rumah
Tangga - Alat rumah
Tangga - Alat Pendingin Perbaikan dan cuci AC 1 2 buah Rp 100,000 Rp 200,000
PPh 23 (2%) Rp 8.000 Rp 8,000 Rp 8,000

Rp 408,000
12 Belanja Pemeliharaan Alat Kantot dan Rumah Tangga - Alat rumah Tangga - Alat Pendingin Rp 408,000
5.1.02.03.02.0409. Instal program Komputer 1 8 Paket Rp 50,000 Rp 400,000 Januari Lundy Computer Rp 515,000
Belanja Pemeliharaan Instal window 10 laptop 1 1 paket Rp 100,000 Rp 100,000
Komputer-Peralatan
Komputer-Peralatan PPh 21 (3%) Rp 15.000 Rp 15,000 Rp 15,000
Personal Computer
Rp 515,000
13 Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-Peralatan Personal Computer Rp 515,000
5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat juni 1 2 kali Rp 75,000 Rp 150,000 Januari E. Fajar, dkk Rp 450,000
Belanja Perjalanan Pertemuan sosialisasi akreditasi 1 4 kali Rp 75,000 Rp 300,000 Junaeni, dkk
Dinas Dalam Kota
(TU,Ukm,UKP,Mutu) Rp 450,000
14 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 450,000
JUMLAH TOTAL Rp 18,335,187
Terbilang : Delapan Belas Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Seratus Delapan Puluh Tujuh Rupiah
Cirebon, 31 Jauari 2023

NIP. 19770530 200604 2 007
DANA KAPITASI BULAN : MARET 2023
RINCIAN
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pertalite 1 1 Bulan Rp 1,200,000 Rp 1,200,000

5.1.02.01.01.0005 Plastik ukuran 8x10 1 4 Ikat Rp 32,500 Rp 130,000

Plastik ukuran 8x13 1 2 Pak Rp 32,500 Rp 65,000
Belanja Bahan - Bahan Baku Plastik ukuran 8x5 1 1 Ikat Rp 44,000 Rp 44,000
Rp 271,000
2 Belanja Bahan - Bahan Baku

Rp 19,500
5.1.02.01.01.0024. Hasil kimia klinis Lab Puskesmas Kedawung 1 9 buku Rp 10,000 Rp 90,000
Hasil hematologi Lab Puskesmas Kedawung 1 9 buku Rp 10,000 Rp 90,000
Buku skrining jiwa 1 5 buku Rp 26,000 Rp 130,000

Dokumen medical record merah 1 1000 lembar Rp 1,000 Rp 1,000,000
Kartu kontrol 1 1000 lembar Rp 300 Rp 300,000
Skrining riwayat kesehatan peserta bpjs 1 2 rim Rp 170,000 Rp 340,000
Rp 1,950,000
Pph 21 Rp. 58.500
Spanduk hari jadi Kab. Cirebon 1 1 buah Rp 120,000 Rp 120,000
Spanduk Skrining Puskesmas 1 1 buah Rp 125,000 Rp 125,000
Spanduk TB 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000
Spanduk germas 1 1 buah Rp 80,000 Rp 80,000
Rp 425,000
Fotocopy F4 1 2437 lembar Rp 300 Rp 731,100

Karcis rawat jalan 1 10 buku Rp 13,500 Rp 135,000
Alat pembolong kertas 1 3 buah Rp 28,600 Rp 85,800
Ballpoin VS 1 3 pak Rp 40,000 Rp 120,000
Ballpoin gel 1 10 buah Rp 9,200 Rp 92,000
Box file sedang 1 5 buah Rp 41,200 Rp 206,000
Map Plastik Bussines File 1 20 buah Rp 2,900 Rp 58,000
Buku tulis 1 10 buah Rp 8,000 Rp 80,000

RINCIAN
Kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,900 Rp 69,000
Gunting sedang Dr - 7 1 6 buah Rp 9,200 Rp 55,200
Isi staples kecil no 10 1 5 pak Rp 32,600 Rp 163,000
Label stiker 1 3 pak Rp 6,900 Rp 20,700
Lakban coklat 1 3 buah Rp 20,600 Rp 61,800
Map kertas isi 50 1 2 pak Rp 61,800 Rp 123,600
Map plastik 1 2 lusin Rp 41,200 Rp 82,400
Pensil 2B 1 12 buah Rp 5,700 Rp 68,400
Post it 1 5 pak Rp 18,300 Rp 91,500
Spidol permanen hitam 1 12 buah Rp 9,400 Rp 112,800
Tip ex gepeng 1 10 buah Rp 8,000 Rp 80,000
Rp 1,570,200
5.1.02.01.01.0025. Kertas HVS F4 70gram 1 20 rim Rp 62,900 Rp 1,258,000
Kertas HVS A4 70gram 1 10 rim Rp 52,100 Rp 521,000

Kantor- Kertas dan Cover Kertas buram F4 1 1 rim Rp 42,300 Rp 42,300
Kertas HVS warna 70 gram 1 1 rim Rp 78,900 Rp 78,900
Rp 1,900,200
5.1.02.01.01.0029. Isi toner serbuk 1 2 buah Rp 300,900 Rp 601,800
Isi toner 1 2 buah Rp 314,600 Rp 629,200

kantor - bahan computer
Flashdis 32 gb 1 2 buah Rp 125,800 Rp 251,600
Mouse wireless 1 2 buah Rp 246,000 Rp 492,000
Rp 1,974,600
5.1.02.01.01.0030. Isi ulang air mineral Montoya 1 3 galon Rp 14,000 Rp 42,000

Rp 42,000
Tissu gulung 1 5 buah Rp 26,900 Rp 134,500

Kantor - Perabot Kantor tissu halus besar 1 10 buah Rp 26,900 Rp 269,000
Pewangi mobil 1 1 buah Rp 62,900 Rp 62,900
Rp 631,600
5.1.02.01.01.0031. Batu baterai A2 1 10 buah Rp 22,600 Rp 226,000

kantor- Alat Listrik Lampu Senter casan 1 2 buah Rp 57,300 Rp 114,600
Rp 340,600
5.1.02.01.01.0037 Easy touch cholestrol strip 1 6 buah Rp 172,500 Rp 1,035,000

B Lancet Puremed 1 5 box Rp 16,000 Rp 80,000
Pot 50 cc 1 130 buah Rp 1,136 Rp 147,680
Rp 1,262,680
RINCIAN
PPN (11%) Rp 138.895 Rp 138,895 Rp 138,895

Rp 1,401,575
Metronidazole 500 mg 1 5 box Rp 27,522 Rp 137,610

Nifedipin 10 mg 1 5 box Rp 17,274 Rp 86,370
Ctm 4 mg 1 50 box Rp 6,763 Rp 338,150
Clindamicym 300 mg 1 20 box Rp 61,135 Rp 1,222,700
Chloretyl 1 2 pcs Rp 175,225 Rp 350,450
Ciprofloxacin 500 mg hexa 1 10 box Rp 46,084 Rp 460,840
Dopamet 250mg 1 2 box Rp 248,400 Rp 496,800
Anti Hemoroid supp 10' 1 1 box Rp 42,900 Rp 42,900
Rp 3,289,440
PPN 11 % Rp 361,838
Rp 3,651,278
5.1.02.01.01.0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Belanja snack dus 1 20 dus Rp 13,000 Rp 260,000
Tamu Pajak Jasa Boga 10 % Rp. 26.000
10
5.1.02.02.01.0042 Kliring Kapitasi JKN susulan Feb 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Kliring Non Kapitasi Januari 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi
Keuangan Kliring Kegiatan kelompok 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Kliring Kapitasi JKN Maret 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Rp 11,600
Belanja Jasa Pengolahan Sampah Jasa Pengelola limbah medis 1 174.48 kg Rp 18,000 Rp 3,140,640
PPN 11% Rp. 345.470 Rp 345,470
Rp 3,486,110

Rp 71,986

Rp 3,000,342

Rp 190,000

Berlangganan
RINCIAN
Berlangganan
Rp 496,450
5.1.02.03.02.0409. Install windows 10 program 1 2 paket Rp 150,000 Rp 300,000

Belanja Pemeliharaan Komputer- Install program driver printer 1 2 paket Rp 50,000 Rp 100,000
Computer Service printer epson 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000
PPh 21 (3%) Rp 15.000 Rp 500,000
5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat februari 1 2 orang Rp 75,000 Rp 150,000
Rekonsiliasi (Penerimaan, pengeluaran, PK,

Obat, Akuntan, aset) 1 6 orang Rp 75,000 Rp 450,000
Pertemuan Penyusunan Dokumen
Instrumen akreditasi puskesmas 1 4 kali Rp 75,000 Rp 300,000
Sosialisasi ekin 1 1 orang Rp 75,000 Rp 75,000

Rp 975,000
JUMLAH TOTAL
c
APITASI BULAN : MARET 2023
JADWAL
Maret Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,200,000
Maret Toko Sri Plastik Rp 271,000
anja Bahan - Bahan Baku Rp 271,000
Maret PT. Pos Indonesia Rp 19,500
Maret Percetakan Lintang Abadi Rp 1,950,000
Maret Danish digital printing Rp 425,000
Maret Wafi Fotocopy Rp 731,100
Rp 135,000
Rp 1,570,200
JADWAL
Maret Rp 1,900,200
Maret Rp 1,974,600
n kantor - bahan computer Rp 1,974,600
Maret Mountoya Rp 42,000
Rp 631,600
Maret Rp 340,600
Maret Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 1,401,575

JADWAL
Maret PT. Carmella Gustavindo Rp 3,651,278
atan-Obat Rp 5,052,853
Maret kamikitcen Rp 260,000
Rp 260,000
Maret Yeni Handayani Rp 11,600
Maret Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000
Maret PT. Maxbiz Environmen Rp 3,486,110
ahan Sampah Rp 3,561,110
n Telepon Rp 71,986
Maret PT. Pos Indonesia Rp 3,000,342
n Listrik Rp 3,000,342
Maret Kabar Cirebon Rp 190,000

Pelita

JADWAL
Maret Lundy Computer Rp 500,000
omputer-Peralatan Personal Computer Rp 500,000
Maret E. Fajar, dkk Rp 975,000
Junaeni, dkk
Junaeni, dkk
Junaeni
L Rp 25,310,141
Rp 25,837,700
slisih Rp 527,559
Cirebon, 31 Maret 2023

NIP. 19770530 200604 2 007
DANA KAPITASI BULAN : MARET 2023
RINCIAN
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pertalite 1 1 Bulan Rp 1,200,000 Rp 1,200,000

5.1.02.01.01.0005 Plastik ukuran 8x10 1 4 Ikat Rp 32,500 Rp 130,000

Belanja Bahan - Bahan Baku Plastik ukuran 8x5 1 1 Ikat Rp 44,000 Rp 44,000
Rp 271,000
2 Belanja Bahan - Bahan Baku

Rp 19,500
5.1.02.01.01.0024. Hasil kimia klinis Lab Puskesmas Kedawung 1 9 buku Rp 10,000 Rp 90,000
Hasil hematologi Lab Puskesmas Kedawung 1 9 buku Rp 10,000 Rp 90,000
Buku skrining jiwa 1 5 buku Rp 26,000 Rp 130,000

Dokumen medical record merah 1 1000 lembar Rp 1,000 Rp 1,000,000
Kartu kontrol 1 1000 lembar Rp 300 Rp 300,000
Skrining riwayat kesehatan peserta bpjs 1 2 rim Rp 170,000 Rp 340,000
Rp 1,950,000
Pph 21 Rp. 58.500
Spanduk hari jadi Kab. Cirebon 1 1 buah Rp 120,000 Rp 120,000
Spanduk Skrining Puskesmas 1 1 buah Rp 125,000 Rp 125,000
Spanduk TB 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000
Spanduk germas 1 1 buah Rp 80,000 Rp 80,000
Rp 425,000
Fotocopy F4 Surat edaran pemberian obat

cacing 1 120 lembar Rp 300 Rp 36,000
Fotocopy Skreening kesehatan 1 40 lembar Rp 300 Rp 12,000
Fotocopy Form posyandu 1 100 lembar Rp 300 Rp 30,000
Fotocopy Form register 1 80 lembar Rp 300 Rp 24,000
Fotocopy pengkajian keperawatan 1 300 lembar Rp 300 Rp 90,000
Fotocopy Skreening kesehatan 1 319 lembar Rp 300 Rp 95,700
Fotocopy form kesehatan 1 845 lembar Rp 300 Rp 253,500
Fotocopy nomor antrian & surat ket dokter 1 150 lembar Rp 300 Rp 45,000
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Fotocopy daftar hadir pemeriksaan 1 100 lembar Rp 300 Rp 30,000
RINCIAN
Fotocopy daftar hadir pemeriksaan 1 21 lembar Rp 300 Rp 6,300
Fotocopy form kesehatan 1 72 lembar Rp 300 Rp 21,600
Fotocopy pengkajian keperawatan 1 150 lembar Rp 300 Rp 45,000
Fotocopy pengantar management 1 60 lembar Rp 300 Rp 18,000
Rp 707,100
Cetak Karcis rawat jalan 1 10 buku Rp 13,500 Rp 135,000
Pph 21 Rp. 4.050
Alat pembolong kertas 1 3 buah Rp 27,500 Rp 82,500
Ballpoin VS 1 3 pak Rp 37,500 Rp 112,500
Ballpoin gel 1 10 buah Rp 8,500 Rp 85,000
Box file sedang 1 5 buah Rp 41,000 Rp 205,000
Map Plastik Bussines File 1 20 buah Rp 2,900 Rp 58,000
Buku tulis 1 10 buah Rp 7,500 Rp 75,000
Kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,700 Rp 67,000
Gunting sedang Dr - 7 1 6 buah Rp 9,000 Rp 54,000
Isi staples kecil no 10 1 5 pak Rp 29,000 Rp 145,000
Label stiker 1 3 pak Rp 6,000 Rp 18,000
Lakban coklat 1 3 buah Rp 18,000 Rp 54,000
Map kertas isi 50 1 2 pak Rp 60,000 Rp 120,000
Map plastik 1 2 lusin Rp 39,500 Rp 79,000
Pensil 2B 1 12 buah Rp 5,500 Rp 66,000
Post it 1 5 pak Rp 16,500 Rp 82,500
Spidol permanen hitam 1 12 buah Rp 9,000 Rp 108,000
Tip ex gepeng 1 10 buah Rp 8,000 Rp 80,000
Rp 1,491,500
5.1.02.01.01.0025. Kertas HVS F4 70gram 1 20 rim Rp 59,500 Rp 1,190,000
Kertas HVS A4 70gram 1 10 rim Rp 51,000 Rp 510,000

Kantor- Kertas dan Cover Kertas buram F4 1 1 rim Rp 38,500 Rp 38,500
Kertas HVS warna 70 gram 1 1 rim Rp 72,500 Rp 72,500
Rp 1,811,000
5.1.02.01.01.0029. Isi toner serbuk 1 2 buah Rp 300,000 Rp 600,000
Isi toner 1 2 buah Rp 300,000 Rp 600,000

kantor - bahan computer Flashdis 32 gb 1 2 buah Rp 125,000 Rp 250,000
Mouse wireless 1 2 buah Rp 230,000 Rp 460,000
Rp 1,910,000
5.1.02.01.01.0030. Isi ulang air mineral Montoya 1 3 galon Rp 14,000 Rp 42,000

Rp 42,000

Kantor - Perabot Kantor
RINCIAN
Tissu gulung 1 10 buah Rp 10,500 Rp 105,000

Kantor - Perabot Kantor tissu halus besar 1 10 buah Rp 25,500 Rp 255,000
Pewangi mobil 1 1 buah Rp 46,500 Rp 46,500
Rp 566,500
5.1.02.01.01.0031. Batu baterai A2 1 10 buah Rp 21,000 Rp 210,000

kantor- Alat Listrik Lampu Senter casan 1 2 buah Rp 55,000 Rp 110,000
Rp 320,000
5.1.02.01.01.0037 Easy touch cholestrol strip 1 6 buah Rp 172,500 Rp 1,035,000

B Lancet Puremed 1 5 box Rp 16,000 Rp 80,000
Pot 50 cc 1 130 buah Rp 1,136 Rp 147,680
ST Sensi S 1 20 box Rp 75,000 Rp 1,500,000
Vio Masker 50 S 1 15 box Rp 65,000 Rp 975,000
Rp 3,737,680
PPN (11%) Rp 411.145 Rp 411,145
PPh 22 Rp. 56.065 Rp 4,148,825
Metronidazole 500 mg 1 5 box Rp 27,522 Rp 137,610
Nifedipin 10 mg 1 5 box Rp 17,274 Rp 86,370
Ctm 4 mg 1 50 box Rp 6,763 Rp 338,150
Clindamicym 300 mg 1 20 box Rp 61,135 Rp 1,222,700
Chloretyl 1 2 pcs Rp 175,225 Rp 350,450
Ciprofloxacin 500 mg hexa 1 10 box Rp 46,084 Rp 460,840
Dopamet 250mg 1 2 box Rp 248,400 Rp 496,800
Anti Hemoroid supp 10' 1 1 box Rp 42,900 Rp 42,900
Rp 3,289,440
PPN 11 % Rp. 361.838 Rp 361,838
Pph 22 Rp. 49.342 Rp 3,651,278
5.1.02.01.01.0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Belanja snack dus 1 20 dus Rp 13,000 Rp 260,000
Tamu Pajak Jasa Boga 10 % Rp. 26.000
10 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu
5.1.02.02.01.0042 Kliring Kapitasi JKN susulan Feb 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Kliring Non Kapitasi Januari 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Keuangan Kliring Kegiatan kelompok 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Kliring Kapitasi JKN Maret 2023 1 1 kali Rp 2,900 Rp 2,900
Rp 11,600
Belanja Jasa Pengolahan Sampah Jasa Pengelola limbah medis 1 174.48 kg Rp 18,000 Rp 3,140,640
RINCIAN
PPN 11% Rp. 345.470 Rp 345,470
Pph 23 2% Rp. 62.813 Rp 3,486,110

Rp 71,986

Rp 3,000,342

Rp 190,000

Berlangganan
Rp 496,450
5.1.02.03.02.0121. Pemeliharaan Alat Pendingin 1 9 buah Rp 65,000 Rp 585,000
Isi Freon Alat Pendingin R. BP Umum 1 1 buah Rp 125,000 Rp 125,000
Belanja Pemeliharaan Alat kantor dan PPh 21 (3%) Rp 21.300 Rp 710,000

rumah tangga - Alat rumah tangga - Alat
pendingin
17 Belanja Pemeliharaan Alat kantor dan rumah tangga - Alat rumah tangga - Alat pendingin
5.1.02.03.02.0409. Install windows 10 program 1 2 paket Rp 150,000 Rp 300,000

Install program driver printer 1 2 paket Rp 50,000 Rp 100,000
Service printer epson 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000
Belanja Pemeliharaan Komputer-
Peralatan Komputer-Peralatan Personal Service printer epson unit rujukan 1 1 buah Rp 150,000 Rp 150,000
Computer
Service UPS Lab 1 1 buah Rp 100,000 Rp 100,000
Service komputer Lab 1 1 buah Rp 250,000 Rp 250,000
PPh 21 (3%) Rp 30.000 Rp 1,000,000
5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat 1 2 orang Rp 75,000 Rp 150,000

Obat, Akuntan, aset) 1 6 orang Rp 75,000 Rp 450,000
Pertemuan Penyusunan Dokumen
Instrumen akreditasi puskesmas 1 4 kali Rp 75,000 Rp 300,000
Sosialisasi ekin 1 1 orang Rp 75,000 Rp 75,000

Rp 975,000
JUMLAH TOTAL
RINCIAN
c
APITASI BULAN : MARET 2023
JADWAL
Maret Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,200,000
Maret Toko Sri Plastik Rp 271,000
anja Bahan - Bahan Baku Rp 271,000
Maret Percetakan Lintang Abadi Rp 1,950,000
Maret Danish digital printing Rp 425,000
Gatotkaca printing
KS Digital Printing
Danish digital printing
Maret Wafi Fotocopy Rp 707,100

JADWAL
Maret Bintang Tiga Jaya Rp 135,000
Maret CV. Tesla Multi Gemilang Rp 1,491,500
n kantor - bahan computer Rp 1,910,000
Maret Mountoya Rp 42,000

JADWAL
Rp 566,500
Maret Rp 320,000
Maret Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 4,148,825

Transfer
Maret PT. Carmella Gustavindo Rp 3,651,278
atan-Obat Rp 7,800,103
Maret kamikitcen Rp 260,000
uman Jamuan Tamu Rp 260,000
Maret Yeni Handayani Rp 11,600
Maret Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000
Maret PT. Maxbiz Environmen Rp 3,486,110

JADWAL
ahan Sampah Rp 3,561,110
n Telepon Rp 71,986
Maret PT. Pos Indonesia Rp 3,000,342
n Listrik Rp 3,000,342
Maret Kabar Cirebon Rp 190,000

Pelita
Maret Rp 710,000
ngga - Alat rumah tangga - Alat pendingin Rp 710,000
Maret Lundy Computer Rp 1,000,000
omputer-Peralatan Personal Computer Rp 1,000,000
Maret E. Fajar, dkk Rp 975,000
Junaeni, dkk
Junaeni, dkk
Junaeni
L Rp 24,776,366
ambil Rp 25,837,700
JADWAL
slisih Rp 1,061,334

NIP. 19770530 200604 2 007
DANA KAPITASI BULAN : APRIL 2023
RINCIAN
NO KODE REKENING KEGIATAN URAIAN
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pertalite 1 1 Bulan Rp 1,200,000

Pelumas
5.1.02.01.01.0010. Isi Gas Alam 1 1 tabung Rp 19,500

5.1.02.01.01.0013 Belanja suku cadang - suku cadang alat Ban 1 4 buah Rp 743,600
angkutan
3 Belanja suku cadang - suku cadang alat angkutan
Cetak register pelayanan puskesmas asuhan

5.1.02.01.01.0024. keperawatan individu 1 5 buku Rp 24,000
Cetak Formuliar deteksi dini tumbuh kembang

anak 1 5 buku Rp 24,000
Cetak buku data balita yang mendapatkan

imunisasi rutin 1 5 buku Rp 24,000
Cetak kartu asuhan keperawatan individu 1 10 buku Rp 24,000
Cetak Formulir pencatatan balita sakit umur 2

bulan - 5 tahun 1 5 buku Rp 36,000
Cetak pernyataan Ibu/keluarga tentang

pelayanan kesehatan ibu yang sudah diterima 1 1 rim Rp 120,000
Cetak pengkajian asuhan kebidanan 1 5 buku Rp 36,000
Cetak Surat keterangan sehat calon pengantin 1 200 lembar Rp 1,000
Cetak kartu status peserta KB 1 200 lembar Rp 1,200

Pph 21 Rp.
Fotocopy nomor antrian 1 172 lembar Rp 300
Fotocopy form kartu asuhan keperawatan

individu 1 30 lembar Rp 300
Ballpoin V 5 1 3 pak Rp 40,000
Ballpoin gel 1 36 buah Rp 9,200
Binder Clip Besar 1 5 dus Rp 34,300
Map Plastik Bussines File 1 100 buah Rp 2,900
Buku tulis isi 58 1 20 buah Rp 8,000

RINCIAN
Kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,900
Isi staples kecil no 10 1 5 pak Rp 32,600
Map plastik 1 5 lusin Rp 41,200
5.1.02.01.01.0025. Kertas HVS F4 70gram 1 20 rim Rp 62,900

Kantor- Kertas dan Cover Kertas HVS A4 70gram 1 10 rim Rp 52,100
5.1.02.01.01.0029.
Isi toner 1 1 buah Rp 314,600

kantor - bahan computer Flashdis 32 gb 1 2 buah Rp 125,800
Mouse wireless 1 3 buah Rp 246,000
5.1.02.01.01.0030.
Isi stella cair elektrik 1 10 kaleng Rp 40,000
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kemoceng 1 2 buah Rp 29,700

Kantor - Perabot Kantor kantong plastik hitam uk 35 1 5 pak Rp 36,300
kantong plastik kuning uk 35 1 5 pak Rp 46,300
Bantal 1 2 buah Rp 268,800
Sarung bantal 1 2 buah Rp 135,000
5.1.02.01.01.0031. Batu baterai AA 1 10 buah Rp 22,600
Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan Lampu Senter casan 1 4 buah Rp 57,300

kantor- Alat Listrik Lampu 32 watt 1 7 buah Rp 211,600
5.1.02.01.01.0037 VIO Masker hijab 1 20 buah Rp 65,000

PPN 11 % Rp. 143000
1 box
1 box
1 box
1 box
1 pcs
1 box
1 box
1 box
RINCIAN
1 box
PPN 11 %
Salmonella typhi 5 ml 1 1 botol Rp 84,175

Salmonella Paratyphi A-O 5 ml 1 1 botol Rp 84,175
Salmonella typhi H 5 ml 1 1 botol Rp 84,175
Salmonella typhi A-H 5 ml 1 1 botol Rp 84,175
Anti D Blend igG/IgM monoclonal 10 ml 1 1 botol Rp 84,700
PPN 11%
5.1.02.02.01.0042 Kliring Kapitasi JKN susulan Feb 2023 1 1 kali Rp 2,900

Kliring Non Kapitasi Januari 2023 1 1 kali Rp 2,900
Keuangan Kliring Kegiatan kelompok 1 1 kali Rp 2,900
Kliring Kapitasi JKN Maret 2023 1 1 kali Rp 2,900
5.1.02.02.01.0051. Pembayaran Iuran sampah 1 1 Bulan Rp 75,000

5.1.02.02.01.0059. Tagihan Telepon Kantor Puskesmas 1 1 Bulan Rp 71,986

5.1.02.02.01.0061. Tagihan Listrik Pkm Kedawung 1 1 Bulan Rp 2,960,526

Belanja Tagihan Listrik Tagihan Listrik PusTu 1 1 Bulan Rp 39,816
5.1.02.02.01.0062. Surat Kabar Cirebon 1 18 Eksemplar Rp 5,000

Kabar/Majalah Surat Kabar Pelita 1 20 Eksemplar Rp 5,000
5.1.02.02.01.0063. Internet Speedy Puskesmas Kedawung 1 1 Bulan Rp 496,450

Berlangganan Paket data internet 1 2 Buah Rp 200,000
5.1.02.03.02.0409. 1 paket Rp 150,000

Belanja Pemeliharaan Komputer- 1 paket Rp 50,000
Computer 1 buah Rp 100,000

RINCIAN
Belanja sewa tanah untuk bangunan tempat

5.1.02.02.03.0004 kerja Puskesmas Kedawung 1 1 tahun Rp 5,000,000
Belanja sewa tanah untuk bangunan
tempat kerja
17 Belanja sewa tanah untuk bangunan tempat kerja
5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat April 1 2 orang Rp 75,000

Obat, Akuntan, aset) 1 6 orang Rp 75,000
Pertemuan Program Matra 1 1 orang Rp 75,000
Tadarus Alquran 1 1 orang Rp 75,000
Pertemuan sosialisasi sistem kapitasi JKN 1 1 orang Rp 75,000

5.2.02.03.02.0007 Bor tangan 1 1 unit Rp 569,250
Belanja Modal Perkakas bengkel kerja
19 Belanja Modal Alat Pembersih
5.2.02.05.02.0003 Mesin potong rumput gendong 1 1 unit Rp 3,745,000
Belanja Modal Alat Pembersih
5.2.02.05.02.0004 Lemari Es 1 1 unit Rp 7,000,000
Belanja Modal alat pendingin
21 Belanja Modal alat pendingin
5.2.02.10.01.0002 Laptop 1 2 unit Rp 10,456,000
Belanja Modal Personal Computer
21 Belanja Modal Personal Computer
5.2.02.10.01.0003 Scanner 1 2 unit Rp 2,368,000
Printer 1 2 unit Rp 4,000,000

Belanja Modal Peralatan Personal
Computer
22 Belanja Modal Peralatan Personal Computer
JUMLAH TOTAL
RINCIAN
c
OPERASIONAL DANA KAPITASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI
JADWAL
JUMLAH PEMBAYAR PELAKSANA BIAYA
AN
Rp 1,200,000 APRIL Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,200,000

Rp 1,200,000
an-Bahan Bakar dan Pelumas Rp 1,200,000
Rp 19,500 APRIL PT. Pos Indonesia Rp 19,500

Rp 19,500
ja Bahan-Isi Tabung Gas Rp 19,500
Rp 2,974,400 APRIL Rp 2,974,400

Rp 2,974,400
dang - suku cadang alat angkutan Rp 2,974,400
Rp 120,000 APRIL Percetakan Lintang Abadi Rp 1,520,000
Rp 120,000
Rp 120,000
Rp 240,000
Rp 180,000
Rp 120,000
Rp 180,000
Rp 200,000
Rp 240,000
Rp 1,520,000
Rp 51,600 APRIL Wafi Fotocopy Rp 60,600
Rp 9,000
Rp 60,600
Rp 1,510,700
Rp 120,000
Rp 331,200
Rp 171,500
Rp 290,000
Rp 160,000
JADWAL
AN
Rp 69,000
Rp 163,000
Rp 206,000
Rp 1,510,700
ntuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 3,091,300
Rp 1,258,000 APRIL Rp 1,779,000
Rp 521,000
Rp 1,779,000
ntuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp 1,779,000
Rp 1,304,200
Rp 314,600
Rp 251,600
Rp 738,000
Rp 1,304,200
ntuk kegiatan kantor - bahan computer Rp 1,304,200
Rp 400,000 Rp 1,680,000
Rp 59,400
Rp 181,500
Rp 231,500
Rp 537,600
Rp 270,000
Rp 1,680,000
ntuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor Rp 1,680,000
Rp 226,000 APRIL Rp 1,936,400

Rp 229,200
Rp 1,481,200
Rp 1,936,400
ntuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor Rp 1,936,400
Rp 1,300,000 APRIL Pt. Sahabat Sentra AlkesindoRp 1,443,000

Rp 143,000
Rp 1,443,000
Rp - APRIL Aman Rp 3,500,000

Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
JADWAL
AN
Rp -
Rp -
Rp 3,500,000
Rp 84,175 Rp 467,754
Rp 84,175
Rp 84,175
Rp 84,175
Rp 84,700
Rp 421,400
Rp 46,354
Rp 467,754
nja Obat-Obatan-Obat Rp 5,410,754
Rp 2,900 APRIL Yeni Handayani Rp 11,600

Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 11,600
elaksanaan Transaksi Keuangan Rp 11,600
Rp 75,000 APRIL Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000
Jasa Pengolahan Sampah Rp 75,000
Rp 71,986
anja Tagihan Telepon Rp 71,986
Rp 2,960,526 APRIL PT. Pos Indonesia Rp 3,000,342

Rp 39,816
Rp 3,000,342
lanja Tagihan Listrik Rp 3,000,342
Rp 90,000 APRIL Kabar Cirebon Rp 190,000

Rp 100,000 Pelita
Rp 190,000
nan Jurnal/Surat Kabar/Majalah Rp 190,000
Rp 400,000
Rp 896,450
nan Jurnal/Surat Kabar/Majalah Rp 896,450
Rp - APRIL Lundy Computer Rp -

Rp -
Rp -
Rp -
Peralatan Komputer-Peralatan Personal Computer Rp 1,792,900
JADWAL
AN
Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
nah untuk bangunan tempat kerja Rp 5,000,000
Rp 150,000 APRIL E. Fajar, dkk Rp 825,000
Rp 450,000 Junaeni, dkk
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 825,000
erjalanan Dinas Dalam Kota Rp 825,000

Rp 569,250 APRIL Rp 569,250
a Modal Alat Pembersih Rp 569,250
Rp 3,745,000 APRIL Rp 3,745,000
a Modal Alat Pembersih Rp 3,745,000
Rp 7,000,000 APRIL Rp 7,000,000
ja Modal alat pendingin Rp 7,000,000
Rp 20,912,000 APRIL Rp 20,912,000
Modal Personal Computer Rp 20,912,000
Rp 4,736,000 APRIL Rp 12,736,000
Rp 8,000,000
Rp 12,736,000
al Peralatan Personal Computer Rp 12,736,000
MLAH TOTAL Rp 76,221,082
yang diambil Rp 35,573,082

JADWAL
AN

NIP. 19770530 200604 2 007
RINCIAN

Pelumas
5.1.02.01.01.0005 Belanja bahan - bahan baku Mata bor logam 1 1 set Rp 720,000
2 Belanja bahan - bahan baku

5.1.02.01.01.0013 Dunlop 185/80-14 TR-1 1 4 buah Rp 730,000
Belanja suku cadang - suku cadang alat PPN 11 %

angkutan
PPh 22 Rp. 39.459
4 Belanja suku cadang - suku cadang alat angkutan
Cetak register pelayanan puskesmas asuhan

5.1.02.01.01.0024. keperawatan individu 1 5 buku Rp 24,000
Cetak Formuliar deteksi dini tumbuh kembang

anak 1 5 buku Rp 24,000
Cetak buku data balita yang mendapatkan

imunisasi rutin 1 5 buku Rp 24,000
Cetak kartu asuhan keperawatan individu 1 10 buku Rp 24,000
Cetak Formulir pencatatan balita sakit umur 2

bulan - 5 tahun 1 5 buku Rp 36,000
Cetak pernyataan Ibu/keluarga tentang

pelayanan kesehatan ibu yang sudah diterima 1 1 rim Rp 120,000
Cetak pengkajian asuhan kebidanan 1 5 buku Rp 36,000
Cetak Surat keterangan sehat calon pengantin 1 200 lembar Rp 1,000
Cetak kartu status peserta KB 1 200 lembar Rp 1,200
Pph 21 Rp. 45600

Fotocopy nomor antrian 1 172 lembar Rp 300
Fotocopy form kartu asuhan keperawatan

individu 1 30 lembar Rp 300
RINCIAN
Cetak banner 1 1 buah Rp 95,000
Cetak spanduk mudik 1 1 buah Rp 100,000
Ballpoin V 5 1 3 pak Rp 37,500
Ballpoin gel 1 36 buah Rp 8,500
Binder Clip Besar 1 5 pak Rp 32,000
Map Plastik Bussines File 1 100 buah Rp 2,900
Buku tulis isi 58 1 20 buah Rp 7,500
Kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,700
Isi staples kecil no 10 1 5 pak Rp 29,000
Map plastik 1 5 lusin Rp 39,500
5.1.02.01.01.0025. Kertas HVS F4 70gram 1 20 rim Rp 59,500

Kantor- Kertas dan Cover Kertas HVS A4 70gram 1 10 rim Rp 51,000
5.1.02.01.01.0029.

kantor - bahan computer
Mouse wireless 1 3 buah Rp 230,000
5.1.02.01.01.0030.
Isi stella cair elektrik 1 10 kaleng Rp 38,000
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kemoceng 1 2 buah Rp 25,000

Kantor - Perabot Kantor kantong plastik hitam uk 35 1 5 pak Rp 35,000
kantong plastik kuning uk 35 1 5 pak Rp 45,000
Bantal 1 2 buah Rp 260,000
Sarung bantal 1 2 buah Rp 100,000
5.1.02.01.01.0037 VIO Masker hijab 1 20 buah Rp 65,000

RINCIAN
chloraethyl water 1 3 botol Rp 116,000

PPN 11 % Rp. 181.280
Belanja Obat-Obatan-Obat Glibenclamide 5 mg 1 3 box Rp 15,348

Domperidone 10 mg 1 5 box Rp 21,645
Allopurinol 100 mg 1 5 box Rp 21,840
Ketokonazole 100 mg 1 50 tube Rp 7,605
Genoint 1 48 btl Rp 11,746
Metamizole 1 10 box Rp 23,401
Hematology calibrator 1 1 btl Rp 1,946,600

Eightcheck 3wp (L) 1 1 vial Rp 316,666
Eightcheck 3wp (N) 1 1 vial Rp 316,667
Eightcheck 3wp (H) 1 1 vial Rp 316,667
PPn 11% Rp. 318.626
PPh 22 Rp. 43.449
Cellpack 1 1 box Rp 1,824,000

Stromatolyzer 1 1 botol Rp 1,207,000
PPn 11% Rp. 333.410
PPh 22 Rp. 45.465
Salmonella typhi 5 ml 1 1 botol Rp 84,175

Salmonella Paratyphi A-O 5 ml 1 1 botol Rp 84,175
Salmonella typhi H 5 ml 1 1 botol Rp 84,175
Salmonella typhi A-H 5 ml 1 1 botol Rp 84,175
Anti D Blend igG/IgM monoclonal 10 ml 1 1 botol Rp 84,700
PPN 11 % Rp. 46.354
5.1.02.02.01.0042
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Kliring Kegiatan kelompok bln Feb 2023 1 1 kali Rp 2,900
Keuangan
Kliring Kapitasi JKN Susulan Maret dan April
2023 1 1 kali Rp 2,900

RINCIAN




5.1.02.03.02.0409. Pemeliharaan laptop 1 1 paket Rp 100,000

Peralatan Komputer-Peralatan Personal PPh 21 3%
Computer

Pertemuan Program Matra 1 1 orang Rp 75,000
Tadarus Alquran 1 1 orang Rp 75,000
Pertemuan sosialisasi sistem kapitasi JKN 1 1 orang Rp 75,000

5.2.02.03.02.0007 Hammer drill makita M0801 B 16 mm 1 1 unit Rp 565,000
Belanja Modal Perkakas bengkel kerja
5.2.02.05.02.0003 Tasco Brush Cutter Professional Series 1 1 unit Rp 3,360,000
PPN 11 % Rp. 332.973

Belanja Modal Alat Pembersih
PPh 22 Rp. 45.405
5.2.02.05.02.0004 Lemari Es 1 1 unit Rp 6,650,000
PPN 11 % Rp. 659.009

Belanja Modal alat pendingin
PPh 22 Rp. 89.865
RINCIAN
22 Belanja Modal alat pendingin
5.2.02.10.01.0002 Laptop Acer Aspire 1 2 unit Rp 10,350,000
PPN 11 % Rp. 2.051.351

Belanja Modal Personal Computer
PPh 22 Rp. 279.730
23 Belanja Modal Personal Computer
5.2.02.10.01.0003 Scanner 1 2 unit Rp 2,325,000
PPN 11 % Rp. 460.811
PPh 22 Rp. 62.838
Belanja Modal Peralatan Personal

Computer Printer Epson L3250 1 2 unit Rp 3,950,000
PPN 11 % Rp. 782.883
PPh 22 Rp. 106.757
24 Belanja Modal Peralatan Personal Computer
JUMLAH TOTAL
c
ASIONAL DANA KAPITASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI
ATAN BLUD PUSKESMAS KEDAWUNG
ANA KAPITASI BULAN : APRIL 2023
JADWAL
JUMLAH PEMBAYARAN PELAKSANA BIAYA
Rp 1,200,000 APRIL Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,200,000

Rp 1,200,000
ahan Bakar dan Pelumas Rp 1,200,000
Rp 720,000 APRIL CV Tesla Mutli Gemilang Rp 720,000
han - bahan baku Rp 720,000

Rp 19,500
han-Isi Tabung Gas Rp 19,500
Rp 2,920,000 APRIL Rp 2,920,000
- suku cadang alat angkutan Rp 2,920,000
Rp 120,000 APRIL Percetakan Lintang Abadi Rp 1,520,000
Rp 120,000
Rp 120,000
Rp 240,000
Rp 180,000
Rp 120,000
Rp 180,000
Rp 200,000
Rp 240,000
Rp 1,520,000
Rp 51,600 APRIL Wafi Fotocopy Rp 60,600
Rp 9,000
JADWAL
Rp 60,600
Rp 95,000 APRIL danish digital printing Rp 195,000
Rp 100,000
Rp 195,000
Rp 1,428,000
Rp 112,500 APRIL CV. TESLA MULTI GEMILANG
Rp 306,000
Rp 160,000
Rp 290,000
Rp 150,000
Rp 67,000
Rp 145,000
Rp 197,500
Rp 1,428,000
Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 3,203,600
Rp 1,190,000 APRIL CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,700,000
Rp 510,000
Rp 1,700,000
Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp 1,700,000
Rp 690,000
APRIL CV. TESLA MULTI GEMILANG
Rp 690,000
Rp 690,000
kegiatan kantor - bahan computer Rp 690,000
Rp 380,000 APRIL CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,550,000

Rp 50,000
Rp 175,000
Rp 225,000
Rp 520,000
Rp 200,000
Rp 1,550,000
Kegiatan Kantor - Perabot Kantor Rp 1,550,000
Rp 1,300,000 APRIL Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 1,829,280

JADWAL
Rp 348,000
Rp 1,648,000
Rp 181,280
Rp 1,829,280
Rp 46,044 APRIL PT. Carmella Gustavindo Rp 1,441,537

Rp 108,225
Rp 109,200
Rp 380,250
Rp 563,808
Rp 234,010
Rp 1,441,537
Rp 1,946,600 APRIL PT. Saba Indomedika Rp 3,215,226

Rp 316,666
Rp 316,667
Rp 316,667
Rp 2,896,600
Rp 318,626
Rp 3,215,226
Rp 1,824,000 APRIL PT. Saba Indomedika Rp 3,364,410

Rp 1,207,000
Rp 3,031,000
Rp 333,410
Rp 3,364,410
Rp 84,175 APRIL PT. Muara Sakti Rp 467,754

Rp 84,175
Rp 84,175
Rp 84,175
Rp 84,700
Rp 421,400
Rp 46,354
Rp 467,754
bat-Obatan-Obat Rp 10,318,207
APRIL Yeni Handayani Rp 5,800
Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 5,800
anaan Transaksi Keuangan Rp 5,800
Rp 75,000 APRIL Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000

JADWAL
Rp 71,986
Tagihan Telepon Rp 71,986
Rp 3,479,268 APRIL PT. Pos Indonesia Rp 3,519,084

Rp 39,816
Rp 3,519,084
Tagihan Listrik Rp 3,519,084
Rp 90,000 APRIL Kabar Cirebon Rp 190,000

Rp 100,000 Pelita
Rp 190,000
urnal/Surat Kabar/Majalah Rp 190,000
Rp 400,000
Rp 896,450
Rp 100,000 APRIL Lundy Computer Rp 103,000

Rp 3,000
Rp 103,000
atan Komputer-Peralatan Personal Computer Rp 103,000
Rp 150,000 APRIL E. Fajar, dkk Rp 825,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 825,000
nan Dinas Dalam Kota Rp 825,000

Rp 565,000 APRIL CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 565,000
Rp 565,000
dal Alat Pembersih Rp 565,000
Rp 3,360,000 APRIL CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 3,360,000
dal Alat Pembersih Rp 3,360,000
Rp 6,650,000 APRIL Rp 6,650,000

JADWAL
odal alat pendingin Rp 6,650,000
Rp 20,700,000 APRIL Vertex mediatama Rp 20,700,000
al Personal Computer Rp 20,700,000
Rp 4,650,000 APRIL Vertex mediatama Rp 4,650,000
Rp 7,900,000 Vertex mediatama Rp 7,900,000
alatan Personal Computer Rp 12,550,000
TOTAL Rp 72,396,627
Rp 33,216,627
yang diambil Rp 35,573,082
Cirebon, 30 April 2023 2,356,455

NIP. 19770530 200604 2 007
DANA KAPITASI BULAN : MEI 2023
RINCIAN

Pelumas
5.1.02.01.01.0005 Belanja bahan - bahan baku cup mega 1 2 lusin Rp 15,000
Plastik uk 5x8 1 1 lusin Rp 44,000
Gelas Plastik 1 4 buah Rp 11,000


5.1.02.01.01.0024. Banner tarif Layanan 1 1 buah Rp 150,000
Spanduk Kesorga 1 1 spanduk Rp 110,000
Binder clip besar 1 4 dus Rp 34,300
binder clip sedang 1 2 dus Rp 20,600
box file sedang 1 10 buah Rp 41,200
map plastik bussines 1 100 buah Rp 2,900
buku tulis 1 20 buah Rp 8,000

Kantor-Alat Tulis Kantor kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,900
double tip 1 3 buah Rp 4,600
double tip busa hitam 1 4 buah Rp 18,900
map odner hitam 1 12 buah Rp 36,600
map plastik 1 5 lusin Rp 41,200
tip ex gepeng 1 10 buah Rp 8,000
5.1.02.01.01.0025. Kertas A4 70 gram 1 20 buah Rp 52,100

Kantor- Kertas dan Cover Kertas F4 70 gram 1 20 buah Rp 62,900

RINCIAN
5.1.02.01.01.0029.
Alas mouse 1 4 buah Rp 22,900
5.1.02.01.01.0027. Materai 1 50 buah Rp 10,000

kantor - Benda Pos
5.1.02.01.01.0030. Isi ulang galon air mineral 1 5 galon Rp 22,400

Alat + isi stela 1 2 set Rp 76,600
Isi stela 1 5 kaleng Rp 40,000
hand soap refill 1 10 buah Rp 26,300
kamper wc 1 10 buah Rp 26,300
pembersih lantai 1 5 buah Rp 28,600
tisu gulung 1 10 buah Rp 18,300
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Serok sampah 1 1 buah Rp 36,000

Kantor - Perabot Kantor tisu halus besar 1 10 buah Rp 26,900
hit press 1 2 kaleng Rp 42,300
pewangi mobil 1 1 buah Rp 62,900
Kantong plastik hitam 1 5 pak Rp 36,600
kantong plastik kuning 1 5 pak Rp 46,300
Selimut lurik 1 2 buah Rp 326,000
Stok pel set 1 2 buah Rp 228,800

Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan Lampu 32 watt 1 5 buah Rp 211,600

kantor- Alat Listrik Accu 1 1 buah Rp 649,800
9 Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor- Alat Listrik
5.1.02.01.01.0037 Pot urine 50 cc 1 300 buah Rp 1,136

Easy Touch Cholestrol Strip 10s 1 6 buah Rp 172,500
PPN 11 %
Amoxcilin 500 mg 1 25 box Rp 96,036

Belanja Obat-Obatan-Obat Molexflu 1 3 box Rp 69,536
Guaifenesin 100 mg 1 50 box Rp 9,535
CTM 4 mg 1 50 box Rp 6,763
Dexamethason 0,5 mg 1 50 box Rp 11,829
Anti hemoroid supp 1 2 box Rp 42,900
Daneuron 1 5 box Rp 45,123
PPN 11 %
PPh 22 1,5%
64909
RINCIAN
Belanja makanan dan minuman rapat 1 28 OK Rp 30,000

Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Nasi Dus
10 Belanja Makanan dan Minuman Rapat

5.1.02.02.01.0042
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Kliring Kegiatan kelompok bln Feb 2023 1 1 kali Rp 2,900
Keuangan
Kliring Kapitasi JKN Susulan Maret dan April
2023 1 1 kali Rp 2,900






Peralatan Komputer-Peralatan Personal PPh 21 3%
Computer
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rekonsiliasi (Penerimaan, pengeluaran, PK,

Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran

dan Alat Kesehatan - Alat Kedokteran
Gigi
RINCIAN
5.1.02.03.02.0205. Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran Pemeliharaan Kursi Gigi 1 1 kali Rp 885,800
Gigi
Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Alat Kesehatan - Alat Kedokteran Gigi
5.1.02.03.02.0036. Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Pemeliharaan Mobil Pusling 1 1 kali Rp 1,000,000
Alat Angkutan darat bermotor-
Kendaraan bermotor penumpang
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Alat Angkutan darat bermotor- Kendaraan bermotor penumpang
5.2.02.05.02.0001. Rak besi serbaguna 1 1 buah Rp 2,265,000

Belanja Modal Mebel
JUMLAH TOTAL
c
JADWAL
Rp 1,200,000 MEI Sutrisno Rp 1,200,000

Rp 1,200,000
Rp 30,000 MEI Toko Sri Plastik Rp 310,000
Rp 44,000
Rp 160,000
Rp 32,000
Rp 44,000
Rp 310,000
Rp 19,500 MEI PT. Pos Indonesia Rp 19,500

Rp 19,500

Rp 150,000 MEI Bintang Tiga Jaya Rp 150,000
Rp 110,000 MEI Danish Digital Printing Rp 110,000
Rp 137,200 MEI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,924,000
Rp 41,200
Rp 412,000
Rp 290,000
Rp 160,000
Rp 69,000
Rp 13,800
Rp 75,600
Rp 439,200
Rp 206,000
Rp 80,000
Rp 1,924,000
Rp 1,042,000 MEI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 2,300,000
Rp 1,258,000
Rp 2,300,000

JADWAL
Rp 552,500
Rp 300,900 MEI CV. TESLA MULTI GEMILANG
Rp 251,600
Rp 91,600
Rp 552,500
Rp 500,000 MEI Rp 500,000
Rp 112,000 MEI
Rp 153,200
Rp 200,000
Rp 263,000 CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 3,293,800
Rp 263,000
Rp 143,000
Rp 183,000
Rp 36,000
Rp 269,000
Rp 84,600
Rp 62,900
Rp 183,000
Rp 231,500
Rp 652,000
Rp 457,600
Rp 3,293,800
Rp 1,058,000
Rp 649,800
Rp 1,284,000
uk kegiatan kantor- Alat Listrik Rp 1,284,000
Rp 340,800 MEI Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 1,527,138

Rp 1,035,000
Rp 151,338
Rp 1,527,138
Rp 2,400,900
Rp 208,608 PT. Carmella Gustavindo Rp 4,803,273
Rp 476,750
Rp 338,150
Rp 591,450
Rp 85,800
Rp 225,615
Rp 4,327,273
Rp 476,000
Rp 4,803,273
JADWAL
Rp 840,000 Rp 840,000
an dan Minuman Rapat Rp 840,000

Yeni Handayani Rp 5,800
Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 5,800
Rp 75,000 Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000
Rp 71,986 PT. Pos Indonesia Rp 71,986
Rp 71,986
Rp 3,896,004 PT. Pos Indonesia Rp 3,935,820

Rp 39,816
Rp 3,935,820
Rp 90,000 Kabar Cirebon Rp 190,000

Rp 100,000 Pelita
Rp 190,000
Rp 400,000
Rp 896,450
Rp 500,000 Lundy Computer Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 150,000 E. Fajar, dkk Rp 600,000
Rp 600,000

JADWAL
Rp 885,800 Rp 885,800
an dan Alat Kesehatan - Alat Kedokteran Gigi Rp 885,800
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
utan darat bermotor- Kendaraan bermotor penumpang Rp 1,000,000
Rp 2,265,000 Rp 2,265,000
TOTAL Rp 29,240,067
Cirebon, 31 Mei 2023

NIP. 19770530 200604 2 007
RINCIAN

Pelumas
5.1.02.01.01.0005 Belanja bahan - bahan baku cup mega 1 2 lusin Rp 15,000
Gelas Plastik 1 4 buah Rp 11,000


5.1.02.01.01.0024. Banner tarif Layanan 1 1 buah Rp 400,000
Cetak Karcis Puskesmas 1 1 rim Rp 140,000
Spanduk Kesorga 1 1 spanduk Rp 110,000
Spanduk ptm 1 1 spanduk Rp 60,000
Binder clip besar 1 4 pak Rp 32,000
binder clip sedang 1 2 dus Rp 17,500
box file sedang 1 10 buah Rp 41,000

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan map plastik bussines 1 100 buah Rp 2,900
buku tulis 1 20 buah Rp 7,500
kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,700
double tip 1 3 buah Rp 4,500
double tip busa hitam 1 4 buah Rp 14,500
map odner hitam 1 12 buah Rp 33,000
map plastik 1 5 lusin Rp 39,500
tip ex gepeng 1 10 buah Rp 7,500

Kantor- Kertas dan Cover Kertas F4 70 gram 1 20 buah Rp 62,900
RINCIAN
NO KODE REKENING KEGIATAN
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan URAIAN
Kantor- Kertas dan Cover VOLUME SATUAN HARGA SATUAN
5.1.02.01.01.0029.
Alas mouse 1 4 buah Rp 22,000
5.1.02.01.01.0027. Materai 1 50 buah Rp 10,000

kantor - Benda Pos
Stella starter kit 1 2 set Rp 75,000

Stella refill kaleng 1 2 kaleng Rp 38,000
kamper dahlia 1 10 buah Rp 24,500
pembersih lantai 1 5 buah Rp 22,500
tisu gulung 1 10 buah Rp 10,500
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Serok sampah 1 1 buah Rp 32,500

Kantor - Perabot Kantor tisu halus besar 1 10 buah Rp 25,500
hit 600 ml 1 2 kaleng Rp 39,500
pewangi mobil 1 1 buah Rp 46,500
Kantong plastik hitam 1 5 pak Rp 35,000
kantong plastik kuning 1 5 pak Rp 45,000
Stok pel set 1 2 buah Rp 220,000

Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan Lampu 32 watt 1 5 buah Rp 130,000

kantor- Alat Listrik Accu 1 1 buah Rp 640,000
9 Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor- Alat Listrik
5.1.02.01.01.0037 Pot urine 50 cc 1 300 buah Rp 1,136

Easy Touch Cholestrol Strip 10s 1 6 buah Rp 172,500
PPN 11 %
Molexflu 1 3 box Rp 69,536

PPN 11 % Rp. 22947
Guaifenesin 100 mg 1 50 box Rp 9,535

CTM 4 mg 1 50 box Rp 6,763
RINCIAN
Dexamethason 0,5 mg 1 50 box Rp 11,829

Anti hemoroid supp 1 2 box Rp 42,900
Daneuron 1 5 box Rp 45,123
Amoxcilin 500 mg 1 25 box Rp 96,036
PPN 11 % Rp. 453053

PPh 22 1,5% Rp. 61.780
5.1.02.01.01.0058 Belanja makanan dan minuman rapat 1 28 OK Rp 30,000

Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Nasi Dus
10 Belanja Makanan dan Minuman Rapat

5.1.02.02.01.0042
Kliring Non Kapitasi Feb 2023 1 1 kali Rp 2,900
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Kliring Kapitasi JKN Susulan April dan Mei 2023 1 1 kali Rp 2,900
Keuangan
Kliring Non Kapitasi Maret 2023 1 1 kali Rp 2,900
Kliring Non Kapitasi Kegiatan kelompok Maret 2 1 1 kali Rp 2,900






Peralatan Komputer-Peralatan Personal PPh 21 3% Rp. 9000
Computer
RINCIAN
Belanja Pemeliharaan Komputer- VOLUME SATUAN HARGA SATUAN
Computer

Pertemuan Pemutakhiran data SDMK 1 1 orang Rp 75,000
5.1.02.03.02.0205. Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran Pemeliharaan Kursi Gigi 1 1 kali Rp 885,800
Gigi PPh 21 3% Rp. 25.800
Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Alat Kesehatan - Alat Kedokteran Gigi
5.2.02.05.02.0001. Rak besi serbaguna 1 1 buah Rp 1,995,000

Belanja Modal Mebel
JUMLAH TOTAL
c
JADWAL
Rp 1,200,000 MEI Sutrisno Rp 1,200,000

Rp 1,200,000
Rp 30,000 MEI Toko Sri Plastik Rp 310,000
Rp 44,000
Rp 160,000
Rp 32,000
Rp 44,000
Rp 310,000
Rp 19,500 MEI PT. Pos Indonesia Rp 19,500

Rp 19,500

Rp 110,000 MEI Danish Digital Printing Rp 170,000
Rp 60,000
Rp 170,000
Rp 35,000
Rp 410,000
Rp 290,000
Rp 150,000
Rp 67,000
Rp 13,500
Rp 58,000
Rp 396,000
Rp 197,500
Rp 75,000
Rp 1,820,000
Rp 1,042,000 MEI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,955,000
Rp 1,258,000
JADWAL
Rp 2,300,000
Rp 1,955,000
Rp 638,000
Rp 300,000 MEI CV. TESLA MULTI GEMILANG
Rp 250,000
Rp 88,000
Rp 638,000
Rp 500,000 MEI Rp 500,000
Rp 70,000 MEI Montoya Rp 70,000
Rp 150,000 CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,941,500

Rp 76,000
Rp 245,000
Rp 112,500
Rp 105,000
Rp 32,500
Rp 255,000
Rp 79,000
Rp 46,500
Rp 175,000
Rp 225,000
Rp 440,000
Rp 1,941,500
Rp 650,000
Rp 640,000
Rp 1,500,000
uk kegiatan kantor- Alat Listrik Rp 1,500,000
Rp 340,800 MEI Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 1,527,138

Rp 1,035,000
Rp 151,338
Rp 1,527,138
Rp 208,608 PT. Carmella Gustavindo Rp 231,555

Rp 22,947
Rp 231,555
Rp 476,750 PT. Carmella Gustavindo Rp 4,571,718

Rp 338,150
JADWAL
Rp 591,450
Rp 85,800
Rp 225,615
Rp 2,400,900
Rp 4,118,665
Rp 453,053
Rp 4,571,718
Rp 840,000 Rp 840,000
an dan Minuman Rapat Rp 840,000

Yeni Handayani Rp 11,600
Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 2,900
Rp 11,600
Rp 75,000 Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000
Rp 71,986
Rp 3,896,004 PT. Pos Indonesia Rp 3,935,820

Rp 39,816
Rp 3,935,820
Rp 90,000 Kabar Cirebon Rp 190,000

Rp 100,000 Pelita
Rp 190,000
Rp 400,000
Rp 896,450
Rp 300,000 Lundy Computer Rp 300,000

JADWAL
Rp 300,000
Rp 150,000 E. Fajar, dkk Rp 675,000
Rp 75,000
Rp 675,000
Rp 885,800 Rp 885,800
an dan Alat Kesehatan - Alat Kedokteran Gigi Rp 885,800
Rp 1,995,000 Rp 1,995,000
TOTAL Rp 26,871,067
TUNAI Rp 27,000,000
SISA Rp 128,933
t Cirebon, 31 Mei 2023

NIP. 19770530 200604 2 007
DANA BLUD BULAN : JUNI 2023
RINCIAN

Pelumas

5.1.02.01.01.0010. Isi Gas Alam 1 1 Tabung Rp 19,500
5.1.02.01.01.0024. Cetak Monitoring Pemberian Anastesi Lokal 1 10 Buku Rp 12,500
Cetak buku Resep Puskesmas Kedawung 1 30 Buku Rp 11,000
Cetak Surat Keterangan Sehat Puskesmas

Kedawung 1 20 Buku Rp 12,500
Cetak Buku Tanda Terima Retribusi Sementara 1 20 Buku Rp 21,000
Cetak Rekam Medik Merah 1 10 rim Rp 100,000
Cetak Surat Keterangan Sehat Calon Pengantin 1 4 Buku Rp 50,000

Ballpoint V5 1 3 pak Rp 37,500
Map plastik 1 2 Lusin Rp 39,500
Isi Steples no.10 1 10 pak Rp 29,000
Map Kertas isi '50 1 2 Pak Rp 60,000
Buku kwitansi besar 1 10 buah Rp 6,700
Map Odner 717 Hitam 1 12 buah Rp 33,000
Lakban Coklat 1 3 buah Rp 18,000
Lakban Bening 1 3 buah Rp 18,000

Belanja Aalat / Bahan untuk
kegiatan kantor - Kertas dan Cover Kertas F4 70 gram 1 10 buah Rp 59,500
Kanebo 1 5 buah Rp 20,000
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Hand Soap Refill 375 1 10 buah Rp 22,000
Kamper WC Warna warni 1 5 buah Rp 24,500
Tisu gulung 1 10 buah Rp 10,500
Kantor - Perabot Kantor RINCIAN
Pewangi mobil 1 1 buah Rp 46,500

Tisu halus besar 1 10 buah Rp 25,500
5.1.02.01.01.0031. Batu Batre A2 1 10 Pcs Rp 21,000
Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Batu Batre A3 1 10 Pcs Rp 20,500

Kantor - Alat Listrik Center Kepala Led Flash M2000 1 1 Pcs Rp 325,000
6 Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Alat Listrik
5.1.02.01.01.0037 Onemad HCG 1 100 Pcs Rp 2,160

Pot Urine 1 200 Pcs Rp 1,136
Tabung Vacum EDTA 1 2 Bok Rp 132,000
ST Sensi S 1 3 box Rp 70,000
Masker Vio 50 S 1 3 box Rp 65,000
PPN 11 % 122.342
Masker Vio 50 S 1 8 box Rp 111,000

ST Sensi S 1 17 box Rp 65,000
Goldarset Fortress 1 1 Set Rp 415,765

Ppn
Pehacain Inj 20x2ML 1 2 Bok Rp 76,809

Ketokonazole CRM 2%5GR 1 50 Tube Rp 4,119
Ketokonazole Tabblet HEXA 100Tab 1 3 Bok Rp 42,747
Salep 2-4 30gr Holi 1 50 Tube Rp 4,245
PPN 11% 77.006
Mplexflu Kaplet 15x10 1 4 Bok Rp 69,536
PPN 11% 30.596
Bactokrim CombinSusp 1 100 Flas Rp 13,861

Bthametasone 0.1% 5gr 1 50 Tube Rp 4,039
Ranitidin 150mg 100HEXA 1 7 Box Rp 21,450

Gentamicin SK 0.1% 5GR 1 100 Tube Rp 3,445
Hydrocortison 2.5% 5gr 1 50 Tube Rp 3,900
Nufadol Srp 1 100 Flas Rp 6,287
Salep 2-4 1 20 Tube Rp 5,078
Amoxillin DS 125MG 1 200 Flas Rp 5,008
Metronidazole 1 5 Box Rp 28,470
RINCIAN
Genoin SM 48 1 30 Tube Rp 10,052

Genoin SM 24 1 50 Flas Rp 11,640
Cotrimoxazole Tab Mersi 1 5 Box Rp 27,300
Amoxillin 125 mg 1 200 Flas Rp 5,007
Dexamethasone 0.5 mg 1 30 Box Rp 8,863
Metronidazole500mg 1 5 Box Rp 28,476
PPN 11% 549.295
5.1.02.02.01.0042
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Kliring Non Kapitasi April 2023 1 1 kali Rp 2,900
Keuangan
Kliring Kapitasi Bulan Juni Dan Kapitasi Susulan
Mei 2023 1 1 kali Rp 2,900

Jasa Pengelola limbah medis 1 144.94 Kg Rp 18,000
PPN 11% Rp. 286,981




5.1.02.02.03.0018 Belanja Sewa tanah lapanagn parkir Puskesmas 1 1 Tahun Rp 35,000,000
Belanja sewa tanah lapangan parkir
14 Belanja sewa tanah lapangan parkir

RINCIAN
5.1.02.03.02.0036 1 1 Tahun Rp 2,500,000

Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Alat
Alat Angkutan darat Bermotor - Angkutan darat Bermotor - Kendaraan
Kendaraan bermotor Penumpang bermotor Penumpang
15 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Alat Angkutan darat Bermotor - Kendaraan bermotor Penumpang
5.1.02.03.02.0121. Bongkar dan Pasang Ac 1 3 Pcs Rp 350,000

Belanja Pemeliharaan Alat kantor dan
rumah tangga - Alat rumah tangga - Alat PPh 21 3% 31.500
pendingin
16 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah tangga-Alat Rumah Tangga- Alat Pendingin
5.1.02.03.02.0409. Servis Ups Lab 1 1 paket Rp 350,000

Servis Printer Epson 1 1 paket Rp 150,000
Peralatan Komputer-Peralatan Personal Servis Laptop 1 1 paket Rp 50,000
Computer
PPh 21 3% 16.500
5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat 1 2 orang Rp 75,000

Rapat (sutrisno, junaeni) 1 2 orang Rp 75,000
5.2.02.05.02.0004 Freezer 1 1 buah Rp 4,601,000
Belanja Modal Alat Pendingin PPN 11 % Rp.
19 Belanja Modal Alat Pendingin
5.2.02.07.01.0001 Dopler 1 3 buah Rp 680,000
Belanja modal alat kedokteran umum PPN 11 %
20 Belanja modal alat kedokteran umum
JUMLAH TOTAL
c
LAN OF ACTION (POA) BULANAN
JADWAL
Rp 1,400,000 JUNI Sutrisno Rp 1,400,000

Rp 1,400,000
han Bakar dan Pelumas Rp 1,400,000

Rp 19,500 JUNI PT. Pos Indonesia Rp 19,500
Rp 19,500
an-Isi Tabung Gas Rp 19,500
Rp 125,000 JUNI Cv.Dewa Jaya Perkasa Rp 1,125,000
Rp 330,000
Rp 250,000
Rp 420,000
Rp 1,125,000
Rp 1,000,000 JUNI Perc. Lintang Abadi Rp 1,200,000
Rp 200,000
Rp 1,200,000
Rp 112,500 JUNI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,172,500
Rp 79,000
Rp 290,000
Rp 120,000
Rp 67,000
Rp 396,000
Rp 54,000
Rp 54,000
Rp 1,172,500
Rp 510,000 JUNI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 1,105,000
Rp 595,000
Rp 1,105,000
egiatan Kantor- Kertas dan Cover Rp 1,105,000
Rp 84,000 JUNI Montoya Rp 84,000
Rp 84,000
Rp 100,000 JUNI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 849,000
Rp 220,000
Rp 122,500
Rp 105,000
JADWAL
Rp 46,500
Rp 255,000
Rp 849,000
Kegiatan Kantor - Perabot Kantor Rp 933,000
Rp 210,000 JUNI CV. TESLA MULTI GEMILANG Rp 740,000

Rp 205,000
Rp 325,000
Rp 740,000
uk Kegiatan Kantor - Alat Listrik Rp 740,000
Rp 216,000 JUNI Pt. Sahabat Sentra Alkesindo Rp 1,234,542

Rp 227,200
Rp 264,000
Rp 210,000
Rp 195,000
Rp 1,112,200
Rp 122,342
Rp 1,234,542
Rp 888,000 JUNI PT.SALAMED DEVICE Rp 1,993,000

Rp 1,105,000 INDONESIA
Rp 1,993,000
Rp 415,765 JUNI Rp 461,499

PT. Carmella Gustavindo
Rp 45,734
Rp 461,499
Rp 153,618 JUNI Rp 777,065

Rp 205,950
Rp 128,241
Rp 212,250
Rp 700,059
Rp 77,006
Rp 777,065
Rp 278,144 JUNI PT. Carmella Gustavindo Rp 308,740

Rp 30,596
Rp 308,740
Rp 1,386,100 JUNI Rp 1,588,050

PT.AMAN FARMASINDO ABADI
Rp 201,950
Rp 1,588,050
Rp 150,150 JUNI PT.AMAN FARMASINDO ABADI Rp 5,542,885

Rp 344,500
Rp 195,000
Rp 628,700
Rp 101,560
Rp 1,001,600
Rp 142,350
JADWAL
Rp 301,560
Rp 582,000
Rp 136,500
Rp 1,001,400
Rp 265,890
Rp 142,380
Rp 4,993,590
Rp 549,295
Rp 5,542,885
Rp 2,900 JUNI Rp 5,800

Yeni Handayani
Rp 2,900
Rp 5,800
Rp 75,000 JUNI Rp 75,000

Rp 75,000 Ketua RT 02 Desa Kedawung
Rp 2,608,920 JUNI Rp 2,895,901

PT. Maxbiz Environmen
Rp 286,981
Rp 2,895,901
Pengolahan Sampah Rp 2,970,901
Rp 71,986
agihan Telepon Rp 71,986
Rp 3,927,702 JUNI PT. Pos Indonesia Rp 3,967,518

Rp 39,816
Rp 3,967,518
Rp 90,000 JUNI Kabar Cirebon Rp 190,000

Rp 100,000 Pelita
Rp 190,000
Rp 400,000
Rp 896,450
li/Internet/TV Berlangganan Rp 896,450
Rp 35,000,000 JUNI Rp 35,000,000
Rp 35,000,000
anah lapangan parkir Rp 35,000,000

JADWAL
Rp 2,500,000 JUNI Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
tan darat Bermotor - Kendaraan bermotor Penumpang Rp 2,500,000
Rp 1,050,000 JUNI FINN SERVICE Rp 1,050,000
mah tangga-Alat Rumah Tangga- Alat Pendingin Rp 1,050,000
Rp 350,000 JUNI Lundy Computer Rp 550,000

Rp 150,000
Rp 50,000
Rp 550,000
Rp 150,000 JUNI E. Fajar, dkk Rp 750,000
Rp 750,000
Rp 4,601,000 JUNI Pandawa Rp 4,601,000
Rp 4,601,000
al Alat Pendingin Rp 4,601,000
Rp 2,040,000 JUNI Rp 2,264,400

Pt. Sahabat Sentra Alkesindo
Rp 224,400
Rp 2,264,400
lat kedokteran umum Rp 2,264,400
TOTAL Rp 74,418,836
Transfer 40,542,885
Tunai 33,875,951

NIP. 19770530 200604 2 007
BELANJA LANGSUNG
NO KODE REKENING KEGIATAN
5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan

Pelumas
1 Belanja B
5.1.02.01.01.0010.
2 Bela
5.1.02.01.01.0024.

3 Belanja Alat/Bahan
5.1.02.01.01.0025.
Belanja Aalat / Bahan untuk
kegiatan kantor - Kertas dan Cover
5.1.02.01.01.0030.

5.1.02.01.01.0031.
Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan

Kantor - Alat Listrik
6 Belanja Alat / Ba
5.1.02.01.01.0037
7 Be
5.1.02.02.01.0042
Keuangan
8 Belanja Jasa
5.1.02.02.01.0051.
9 Belan
5.1.02.02.01.0059.
10 B
5.1.02.02.01.0061.
Belanja Tagihan Listrik
11
5.1.02.02.01.0062.
Kabar/Majalah
12 Belanja Lang
5.1.02.02.01.0063.
Berlangganan
13 Belanja Kawat
5.1.02.03.02.0036
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan -

Alat Angkutan darat Bermotor -
Kendaraan bermotor Penumpang
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan -
Alat Angkutan darat Bermotor -
Kendaraan bermotor Penumpang
15 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Ala
5.1.02.03.02.0121.
Belanja Pemeliharaan Alat kantor dan

rumah tangga - Alat rumah tangga - Alat
pendingin
16 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor
5.1.02.03.02.0409.

Computer
17 Belanja Pemeliharaan Komput
5.1.02.04.01.0003
18 Belanja
5.2.02.05.02.0004
Belanja Modal Alat Pendingin

19 Belan
5.2.02.07.01.0001
Belanja modal alat kedokteran umum
20 Belanja
JU
BELANJA LANGSUNG
1 5.1.02.02.03.0018
Belanja
BELANJA REAL PENGELUARAN
RINCIAN
URAIAN
VOLUME SATUAN
Pertalite 1 1 Bulan
Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas

Isi Gas Alam 1 1 Tabung
Cetak Monitoring Pemberian Anastesi Lokal 1 10 Buku
Cetak buku Resep Puskesmas Kedawung 1 30 Buku
Cetak Surat Keterangan Sehat Puskesmas

Kedawung 1 20 Buku
Cetak Buku Tanda Terima Retribusi Sementara 1 20 Buku
PPh 21 (3%) 33.750
Cetak Rekam Medik Merah 1 10 rim
Cetak Surat Keterangan Sehat Calon Pengantin 1 4 Buku
PPh 21( 3%) 36.000
Ballpoint V5 1 3 pak
Map plastik 1 2 Lusin
Isi Steples no.10 1 10 pak
Map Kertas isi '50 1 2 Pak
Buku kwitansi besar 1 10 buah
Map Odner 717 Hitam 1 12 buah
Lakban Coklat 1 3 buah
Lakban Bening 1 3 buah

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
Kertas A4 70 gram 1 10 buah
Kertas F4 70 gram 1 10 buah
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover
Isi ulang galon air mineral 1 4 galon
Galon + isi 1 2 galon

Tukar Galon + isi 1 1 galon
Kanebo 1 5 buah
Hand Soap Refill 375 1 10 buah

Kamper WC Warna warni 1 5 buah
Tisu gulung 1 10 buah
Pewangi mobil 1 1 buah
Tisu halus besar 1 10 buah
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor
Batu Batre A2 1 10 Pcs

Batu Batre A3 1 10 Pcs
Center Kepala Led Flash M2000 1 1 Pcs
Belanja Alat / Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Alat Listrik
Onemad HCG 1 100 Pcs

Pot Urine 1 200 Pcs
Tabung Vacum EDTA 1 2 Bok
ST Sensi S 1 3 box
Masker Vio 50 S 1 3 box
PPN 11 % 122.342
Masker Vio 50 S 1 8 box
ST Sensi S 1 17 box
Pehacain Inj 20x2ML 1 2 Bok

Ketokonazole CRM 2%5GR 1 50 Tube
Ketokonazole Tabblet HEXA 100Tab 1 3 Bok
Salep 2-4 30gr Holi 1 50 Tube
Goldarset Fortress 1 1 Set
Mplexflu Kaplet 15x10 1 4 Bok

PPN 11% 30.596
Ranitidin 150mg 100HEXA 1 7 Box
Gentamicin SK 0.1% 5GR 1 100 Tube

Hydrocortison 2.5% 5gr 1 50 Tube
Nufadol Srp 1 100 Flas
Salep 2-4 1 20 Tube
Amoxillin DS 125MG 1 200 Flas
Metronidazole 1 5 Box
Bactokrim CombinSusp 1 100 Flas
Bthametasone 0.1% 5gr 1 50 Tube
Genoin SM 48' 1 30 Flas
Genoin IM 24 1 50 Flas
Cotrimoxazole Tab Mersi 1 5 Box
Amoxillin 125 mg 1 200 Flas
Dexamethasone 0.5 mg 1 30 Box
Metronidazole500mg 1 5 Box
PPN 11% 706.669
Kliring Non Kapitasi April 2023 1 1 kali

Kliring Kapitasi Bulan Juni Dan Kapitasi Susulan 1 1 kali
Mei 2023
Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
Pembayaran Iuran sampah 1 1 Bulan
Jasa Pengelola limbah medis 1 144.94 Kg

PPN 11% Rp. 286,981
Tagihan Telepon Kantor Puskesmas 1 1 Bulan
Tagihan Listrik Pkm Kedawung 1 1 Bulan

Tagihan Listrik PusTu 1 1 Bulan
Belanja Tagihan Listrik
Surat Kabar Cirebon 1 18 Eksemplar

Surat Kabar Pelita 1 20 Eksemplar
Belanja Langganan Jurnal/Surat Kabar/Majalah
Internet Speedy Puskesmas Kedawung 1 1 Bulan
Paket data internet 1 2 Buah
Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
1 1 Tahun
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Alat

Angkutan darat Bermotor - Kendaraan
bermotor Penumpang
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Alat
Angkutan darat Bermotor - Kendaraan
bermotor Penumpang 1 1 Tahun
Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan - Alat Angkutan darat Bermotor - Kendaraan bermotor Penumpang
Bongkar dan Pasang Ac 1 1 Pcs
Ganti kapasitor 1 2 Pcs
Cleaning 1 1 Pcs
pasang nepel 1 1 Pcs
Tambah freon 1 1 Pcs
Vacum instalasi 1 1 Pcs
PPh 21 3% 31.500
Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah tangga-Alat Rumah Tangga- Alat Pendingin
Servis Ups Lab 1 1 paket

Servis Printer Epson 1 1 paket
Servis Laptop 1 1 paket
Servis Instal Komputer 1 1 paket
PPh 21 3% 19.500
Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-Peralatan Personal Computer
Pengambilan Obat 1 2 orang

Obat, Akuntan, aset) 1 6 orang
Rapat (sutrisno, junaeni) 1 2 orang
Freezer 1 1 buah
PPN 11 % Rp. 455.856
PPh 22 Rp. 62.162

Belanja Modal Alat Pendingin
Dopler 1 3 buah
PPN 11 % 224.400
Belanja modal alat kedokteran umum
JUMLAH TOTAL
BELANJA REAL PENGELUARAN

Belanja Sewa tanah lapanagn parkir Puskesmas 1 1 Tahun

ELUARAN
ASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI
MAS KEDAWUNG
JUNI 2023
IAN
JADWAL
JUMLAH PEMBAYARAN PELAKSANA
HARGA SATUAN
Rp 1,400,000 Rp 1,400,000 JUNI Sutrisno

Rp 1,400,000
Rp 19,500 Rp 19,500 JUNI PT. Pos Indonesia

Rp 19,500
Rp 12,500 Rp 125,000 JUNI Cv.Dewa Jaya Perkasa
Rp 11,000 Rp 330,000
Rp 12,500 Rp 250,000
Rp 21,000 Rp 420,000
Rp 1,125,000
Rp 100,000 Rp 1,000,000 JUNI Perc. Lintang Abadi
Rp 50,000 Rp 200,000
Rp 1,200,000
Rp 37,500 Rp 112,500 JUNI CV. TESLA MULTI GEMILANG
Rp 39,500 Rp 79,000
Rp 29,000 Rp 290,000
Rp 60,000 Rp 120,000
Rp 6,700 Rp 67,000
Rp 33,000 Rp 396,000
Rp 18,000 Rp 54,000
Rp 18,000 Rp 54,000
Rp 1,172,500
lis Kantor
Rp 59,500 Rp 595,000
Rp 1,105,000
dan Cover
Rp 14,000 Rp 56,000 JUNI Montoya
Rp 50,000 Rp 100,000
Rp 14,000 Rp 14,000
Rp 170,000
Rp 22,000 Rp 220,000
Rp 24,500 Rp 122,500
Rp 10,500 Rp 105,000
Rp 46,500 Rp 46,500
Rp 25,500 Rp 255,000
Rp 849,000
ot Kantor

Rp 20,500 Rp 205,000
Rp 325,000 Rp 325,000
Rp 740,000
t Listrik
Rp 2,160 Rp 216,000 JUNI Pt. Sahabat Sentra Alkesindo

Rp 1,136 Rp 227,200
Rp 132,000 Rp 264,000
Rp 70,000 Rp 210,000
Rp 65,000 Rp 195,000
Rp 1,112,200
Rp 122,342
Rp 1,234,542
Rp 111,000 Rp 888,000 JUNI PT.SALAMED DEVICE
Rp 65,000 Rp 1,105,000 INDONESIA
Rp 1,993,000
Rp 85,259 Rp 170,518 JUNI

Rp 4,573 Rp 228,650
Rp 47,450 Rp 142,350
Rp 4,712 Rp 235,600
Rp 461,499 Rp 461,499
Rp 1,238,617
Rp 69,536 Rp 278,144 JUNI PT. Carmella Gustavindo

Rp 30,596
Rp 308,740
Rp 21,450 Rp 150,150 JUNI PT.AMAN FARMASINDO ABADI
Rp 3,445 Rp 344,500
Rp 3,900 Rp 195,000
Rp 6,287 Rp 628,700
Rp 5,078 Rp 101,560
Rp 5,008 Rp 1,001,600
Rp 28,470 Rp 142,350
Rp 12,487 Rp 1,248,700
Rp 3,640 Rp 182,000
Rp 10,052 Rp 301,560
Rp 11,640 Rp 582,000
Rp 27,300 Rp 136,500
Rp 5,007 Rp 1,001,400
Rp 8,863 Rp 265,890
Rp 28,476 Rp 142,380
Rp 6,424,290
Rp 706,669
Rp 7,130,959
Rp 2,900 Rp 2,900 JUNI
Yeni Handayani
Rp 2,900 Rp 2,900
Rp 5,800
an
Rp 75,000 Rp 75,000 JUNI

Rp 75,000 Ketua RT 02 Desa Kedawung
Rp 18,000 Rp 2,608,920 JUNI

PT. Maxbiz Environmen
Rp 286,981
Rp 2,895,901
Rp 71,986
Rp 3,927,702 Rp 3,927,702 JUNI PT. Pos Indonesia

Rp 39,816 Rp 39,816
Rp 3,967,518
Rp 5,000 Rp 90,000 JUNI Kabar Cirebon

Rp 5,000 Rp 100,000 Pelita
Rp 190,000
lah
Rp 200,000 Rp 400,000
Rp 896,450
anan
Rp 1,300,000 Rp 1,300,000 JUNI putra kemlaka

Rp 350,000 Rp 350,000 JUNI
endaraan bermotor Penumpang
Rp 350,000 Rp 350,000 JUNI FINN SERVICE
Rp 175,000 Rp 350,000
Rp 65,000 Rp 65,000
Rp 105,000 Rp 105,000
Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 80,000 Rp 80,000
Rp 1,050,000
h Tangga- Alat Pendingin
Rp 350,000 Rp 350,000 JUNI Lundy Computer

Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 50,000 Rp 50,000
Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 650,000
n Personal Computer
Rp 75,000 Rp 150,000 JUNI E. Fajar, dkk
Rp 75,000 Rp 450,000 Junaeni, dkk
Rp 75,000 Rp 150,000 Junaeni, dkk
Rp 750,000
Rp 4,600,000 Rp 4,600,000 24 JUNI Pandawa
Rp 4,600,000
Rp 680,000 Rp 2,040,000 JUNI
Pt. Sahabat Sentra Alkesindo
Rp 224,400
Rp 2,264,400
Transfer
Tunai
Pengembalian
ELUARAN
ASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI
MAS KEDAWUNG
JUNI 2023
Rp 33,000,000 Rp 33,000,000 JUNI Pak willy
Rp 33,000,000
LS

NIP. 19770530 200604 2 007
BIAYA
Rp 1,400,000
Rp 1,400,000
Rp 19,500
Rp 19,500
Rp 1,125,000 Pajak pph21 Rp 33,750
Rp 1,200,000 Pajak pph21 Rp 36,000
Rp 1,172,500
Rp 3,497,500
Rp 1,105,000
Rp 1,105,000
Rp 170,000
Rp 849,000
Rp 1,019,000
Rp 740,000
Rp 740,000
Rp 1,234,542
Rp 1,993,000
Rp 1,238,617
Rp 308,740
Rp 7,130,959
Rp 11,905,858
Rp 5,800
Rp 5,800
Rp 75,000
Rp 2,895,901
Rp 2,970,901
Rp 71,986
Rp 71,986
Rp 3,967,518
Rp 3,967,518
Rp 190,000
Rp 190,000
Rp 896,450
Rp 896,450
Rp 1,300,000 pajak 21 3% 39.000 Rp 39,000

Rp 350,000 Pajak 21 3% 10.500 Rp 10,500
Rp 119,250
Rp 1,650,000
Rp 1,050,000
Rp 1,050,000
Rp 650,000
Rp 650,000
Rp 750,000
Rp 750,000
Rp 4,600,000
Rp 4,600,000
Rp 2,264,400
Rp 2,264,400
Rp 31,622,954 Rp 33,000,000
7,130,959
33,000,000
Rp 31,622,954 34,377,046
1,377,046 1,377,046
33,000,000
Rp 33,000,000
UPTD Puskesmas Kedawung
r. Tetti Sri Nurliyawati

. 19770530 200604 2 007

Operasional 2023 OK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Operasional 2023 OK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAN OF ACTION (POA) BULANAN

BELANJA LANGSUNG OPERASIONAL DANA KAPITASI BPJS,NON KAPITASI DAN RETRIBUSI

5.1.02.01.01.0004. Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pertamax 1 1 Bulan Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

1 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas

5.1.02.01.01.0010. Isi Gas Alam 1 1 tabung Rp 19,500 Rp 19,500

2 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas

5.1.02.01.01.0024. Ballpoint, Spesifikasi: V 5 1 2 pak Rp 40,000 Rp 80,000

Buku Laporan Gizi 1 18 Buku Rp 50,000 Rp 900,000

Formulir Pencatatan Balita Sakit 1 5 Buku Rp 36,000 Rp 180,000

PPh 21 Rp 32.400 Rp 1,080,000

Fotocopy F4 1 1412 lembar Rp 300 Rp 423,600

3 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor

Kertas HVS F4 70 gr, Spesifikasi: @ 500

4 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover

Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan

5 Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor - bahan computer

sapu lidi gagang 1 1 buah Rp 11,400 Rp 11,400

6 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor

Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan

7 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor - Perabot Kantor

Pehacain Injection 20x20 ml 1 2 box Rp 85,259 Rp 170,518

Primadex syr 50 ml 1 50 botol Rp 5,973 Rp 298,650

PPh 22 (1,5%) Rp 48.820 Rp 3,612,662

9 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan

5.1.02.02.01.0051. Pembayaran Iuran sampah 1 1 Bulan Rp 75,000 Rp 75,000

10 Belanja Jasa Pengolahan Sampah

5.1.02.02.01.0059. Tagihan Telepon Kantor Puskesmas 1 1 Bulan Rp 71,986 Rp 71,986

11 Belanja Tagihan Telepon

5.1.02.02.01.0061. Tagihan Listrik Pkm Kedawung 1 1 Bulan Rp 3,628,200 Rp 3,628,200

12 Belanja Tagihan Listrik

5.1.02.02.01.0062. Surat Kabar Cirebon 1 18 Eksemplar Rp 5,000 Rp 90,000

13 Belanja Langganan Jurnal/Surat Kabar/Majalah

5.1.02.02.01.0063. Internet Speedy Puskesmas Kedawung 1 1 Bulan Rp 496,450 Rp 496,450

14 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan

15 Belanja Pemeliharaan Komputer-Peralatan Komputer-Peralatan Personal Computer

Bimbingan Teknis Penyusunan Catatan

16 Belanja Kursus Singkat/ Pelatihan

Uji Profisiensi Hematologi 1 1 paket Rp 700,000 Rp 700,000

5.1.02.02.01.0050. Belanja Jasa Kalibrasi

17 Belanja Jasa Kalibrasi

5.1.02.04.01.0003 Pengambilan Obat februari 1 2 orang Rp 75,000 Rp 150,000

18 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Februari Jamal Wisesa (Driver) Rp 1,000,000

akar dan Pelumas Rp 1,000,000

Februari PT. Pos Indonesia Rp 19,500

Tabung Gas Rp 19,500

Februari PD. Utama Rp 1,166,500

CV. Dewa Jaya Perkasa Rp 1,080,000

Wafi Fotocopy Rp 423,600

an Kantor-Alat Tulis Kantor Rp 2,670,100

CV. Sentosa Utama

an Kantor- Kertas dan Cover Rp 2,398,000

PD. Utama Rp 251,600

an kantor - bahan computer Rp 251,600

Banyu Biru 2 Rp 1,851,800

an Kantor - Perabot Kantor Rp 1,949,200

Februari Banyu Biru 2 Rp 226,000

an Kantor - Perabot Kantor Rp 226,000

PT. Carmella Gustavindo Rp 670,518

PT. Aman Farmasindo Abadi Rp 3,612,662

Transaksi Keuangan Rp 8,700

Februari Ketua RT 02 Desa Kedawung Rp 75,000

ahan Sampah Rp 75,000

Februari PT. Pos Indonesia Rp 71,986