HASIL PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

PENDERITA DEMAM BERDARAH DENGUE

I. INDEKS KASUS
1. Nama Penderita :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Nama Orang Tua :
5. Alamat Lengkap :
6. Sekolah :
7. Alamat Sekolah :Jl..............................................................................................
Rt................Rw..............Dukuh...............................................
Desa/Kel..................................................................................
Kec........................................Kab............................................
8. Tanggal Mulai Panas :
9. Tanggal dirawat :
10. Tempat dirawat :
11. Hasil laboratorium : Trombosit :.......................Hematokrit :.................................
12. Diagnose : Tersangka DBD/DBD/DSS/lainnya sebutkan..........................
(sesuai dengan criteria WHO 1975)
13. Keadaan Penderita : Sembuh/ meninggal, tanggal:...............................................
PE dilaksanakan pada radius 50-100 m² atau 20-40 rumah sekeliling rumah indeks kasus
dengan menggunakan Quesioner Form PE dan sekaligus dilakukan abatissasi selektif
( dicatat dalam AS-1)

II. TANGGAL PELAKSANAAN PE

PE dilaksanakan pada tanggal :..........................................................................................

HASIL PENCARIAN PENDERITA LAIN

Rekap dari Quesioner PE DBD, ada tambahan penderita dalam periode 3 minggu terakhir.

NO NAMA UMUR RT/RW TGL TEMPAT DIAGNOSA LABORAT

PENDERITA L P MULAI DIRAWAT Panas DBD DSS Trombosit hematokrit

SAKIT
III. HASIL ABATISASI SELEKTIF PADA PE
Jumlah rumah diperiksa
Jumlah rumah (+) jentik
Jumlah rumah diabatisasi
Jumlah abate yang digunakan
:..............................rumah
:..............................rumah
:..............................rumah
:..............................gram

IV. HASIL AANALISA EPIDEMIOLOGI

Dari data diatas dilakukan analisa dengan criteria sebagai berikut :
1. Adanya tambahan kasus DBD 2 atau lebih dalam periode 3 minggu yang lalu.
2. Adanya tambahan 1 kasus DBD yang meninggal dalam periode 3 minggu yang lalu.
3. Adanya tambahan kasus DBD 1 orang dan 3 penderita panas dalam periode 3
minggu yang lalu, serta House Indeks ( HI ) > 5 %.
4. Adanya tambahan 1 kasus DBD dan HI > 5%.

KESIMPULAN

 Bila terpenuhi criteria 1 atau 2 atau 3 maka dilakukan fogging kasus, fogging
dilakukan pada 80-120 rumah di sekitar rumah indeks kasus/ atau di sekolahan
penderita.
 Bila hanya terpenuhi criteria nomor 4 saja, maka tidak dilakukan fogging dana akan
dilakukan penggerakan peran serta masyarakat untuk Pemberantasan Sarang
Nyamuk ( PSN/ 3 M ).

Todanan,

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Todanan Petugas PE Puskesmas Todanan TTD

1.
2.

Rismiyati, S. Kep, Ners

NIP.19690929 199012 2 001