PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
Jalan : Veteran Nomor : 60 Telepon 206530. 200038. 200039
Faksimile : 200037 Website : dinkes.purwakartakab.go.id
Email : dinkes@purwakartakab.go.id
Purwakarta 41115

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Nama Pekerjaan :

Tanggal Pelaksanaan :

Kantor Yang Dikunjungi :

Uraian Penjelasan :
1. Data Dasar
 Jumlah Penduduk : Wilayah Desa :
 Jumlah Penduduk Usia Balita : Perkiraan Pneumonia Balita :
2. Apakah tersedia anggaran untuk program/kegiatan program ISPA?
 Sumber Dana :
3. Apakah Pengelola Program mengirim laporan bulanan ISPA?
 Tepat Waktu  Tidak tepat waktu  Tidak Dikirim
4. Petugas melaksanakan Kegiatan
 Sosialisasi :  Dilakukan  Tidak Dilakukan
 Penguatan Jejaring di puskesmas :  Klinik  RS  Bidan Desa  Lainnya/
 Persentase Cakupan Penemuan Pneumonia :
(Target Tahun 2023 Sebesar 75%)
 Persentase Kasus Pemeriksaan/Tatalaksana Standar :
(Target Tahun 2023 Sebesar 60%)
 Persentase Kasus Pneumonia Balita yang Mendapatkan Pengobatan :
Standar (Target Tahun 2023 70%)
 Jumlah Kasus bukan Pneumonia/ISPA :
 Jumlah Kematian :
 Lainnya :

Purwakarta,
Petugas yang dikunjungi : Petugas yang diberi perintah :
SUSAN NUR FITRIANI,
Nama : Nama :
S.Si
ADMINISTRATOR
Jabatan : Jabatan :
KESEHATAN
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

_______________________ _____________________

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. EVA LYSTIA DEWI

NIP. 19750313 200501 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
Jalan : Veteran Nomor : 60 Telepon 206530. 200038. 200039
Faksimile : 200037 Website : dinkes.purwakartakab.go.id
Email : dinkes@purwakartakab.go.id
Purwakarta 41115

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Nama Pekerjaan :

Tanggal Pelaksanaan :

Kantor Yang Dikunjungi :

Uraian Penjelasan :
1. Data Dasar
 Jumlah Penduduk :
 Wilayah Desa :
2. Jumlah Kasus Kusta
 PB/Pausi Basiler :
 MB/Multi Basiler :
 Total :
3. Jumlah RFT/Selesai Pengobatan :
4. Jumlah Kematian :
5. Jumlah Kontak Lingkungan :
6. Sisa Stok Obat
 PB/Pausi Basiler :
 MB/Multi Basiler :
7. Lainnya :

Purwakarta,
Petugas yang dikunjungi : Petugas yang diberi perintah :
Nama : Nama : SUSAN NUR FITRIANI, S.Si
ADMINISTRATOR
Jabatan : Jabatan :
KESEHATAN
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

_______________________ _____________________

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. EVA LYSTIA DEWI

NIP. 19750313 200501 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
Jalan : Veteran Nomor : 60 Telepon 206530. 200038. 200039
Faksimile : 200037 Website : dinkes.purwakartakab.go.id
Email : dinkes@purwakartakab.go.id
Purwakarta 41115

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Nama Pekerjaan :

Tanggal Pelaksanaan :

Kantor Yang Dikunjungi :

Uraian Penjelasan :

Purwakarta,
Petugas yang dikunjungi : Petugas yang diberi perintah :
Nama : Nama : dr. MEISERA PRAMAYANTI

Jabatan : Jabatan : DOKTER AHLI MUDA

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

_______________________ _____________________

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. EVA LYSTIA DEWI

NIP. 19750313 200501 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
Jalan : Veteran Nomor : 60 Telepon 206530. 200038. 200039
Faksimile : 200037 Website : dinkes.purwakartakab.go.id
Email : dinkes@purwakartakab.go.id
Purwakarta 41115

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Nama Pekerjaan :

Tanggal Pelaksanaan :

Kantor Yang Dikunjungi :

Uraian Penjelasan :

Purwakarta,
Petugas yang dikunjungi : Petugas yang diberi perintah :
Nama : Nama : KARYA SUMPENA
PENGELOLA PROGRAM
Jabatan : Jabatan :
IMUNISASI
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

_______________________ _____________________

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

dr. EVA LYSTIA DEWI

NIP. 19750313 200501 2 011