PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILINGNATAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIKARAKARA
DESA SUKA MAJU/ SIKARAKARA II KECAMATAN NATAL,kode pos 22987
Email: Puskesmassikarakara01@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Jenis Kelamin : LK / PR
Umur : Tahun Alamat :
Dokter : dr. UMUM BPJS
Unit Pengirim : Poli Umum/KIA/UGD

NILAI NORMAL
JENIS PEMERIKSAAN HASIL
NO Laki-Laki Perempuan
1. Hematologi
Hemoglobin 14-17g/dl 12/14 g/dl
2. Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu <200 mg/dL
Gula Darah Puasa <120 mg/dL
Gula Darah 2 Jam PP <140 mg/dL
Cholestrol <200 mg/dL
Asam Urat 5,2-7,8 mg/dL
3. Urine
Protein
Glukosa
Tes Kehamilan Positif/Negative
Narkoba Negative
4. Imunologi
Golongan Darah A, B, O, AB
RDT Malaria (-) Negative
RDT Syphilis (-) Negative
RDT HIV (-) Negative
RDT HBsAg (-) Negative
5. Mikroskopis
Malaria (-) Negative
Bakteri Tahan Asam (BTA) (-) Negative

Sikarakara,…….......................2023
Pemeriksa,
 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILINGNATAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIKARAKARA
DESA SUKA MAJU/ SIKARAKARA II KECAMATAN NATAL,kode pos 22987
Email: Puskesmassikarakara01@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Jenis Kelamin : LK / PR
Umur : Tahun Alamat :
Dokter : dr. UMUM BPJS
Unit Pengirim : Poli Umum/KIA/UGD

NILAI NORMAL
JENIS PEMERIKSAAN HASIL
NO Laki-Laki Perempuan
1. Hematologi
Hemoglobin 14-17g/dl 12/14 g/dl
2. Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu <200 mg/dL
Gula Darah Puasa <120 mg/dL
Gula Darah 2 Jam PP <140 mg/dL
Cholestrol <200 mg/dL
Asam Urat 5,2-7,8 mg/dL
3. Urine
Protein
Glukosa
Tes Kehamilan Positif/Negatif
Narkoba Negative
4. Imunologi
Golongan Darah A, B, O, AB
RDT Malaria (-) Negative
RDT Syphilis (-) Negative
RDT HIV (-) Negative
RDT HBsAg (-) Negative
5. Mikroskopis
Malaria (-) Negative
Bakteri Tahan Asam (BTA) (-) Negative

Sikarakara,…….......................2023
Pemeriksa,