SURAT PERNYATAAN

Nomor : 38/KSM/IX/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Dwi Sapta, SST
NIP :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Pimpinan Klinik Pratama Surya Medika
Unita Kerja : Klinik Pratama Surya Medika

Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia melaporkan capaian pemeriksaan SHK
melalui aplikasi e-kohort, e-SHK RS M. Hoesin Palembang maupun aplikasi lain dati
Kementerian Kesehatan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 01 September 2023

Maria Dwi Sapta, SST

Pimpinan Klinik Pratama Surya Medika
 Rencana Kebutuhan BMHP SHK
Klinik Pratama Surya Medika

Sehubungan dengan pelaksanan SHK, Bersama ini kami sampaikan data-data sebagai berikut.
Bulan Jumlah Persalinan Setiap Bulan
NO (Tahun KTP Bandar Lampung Luar KTP Bandar Lampung
2023) BPJS P2KM Umum/Asuransi/Lainnya BPJS Umum/Asuransi/Lainnya
1 Februari 10 Umum (5)
2 Maret 9 Umum (5)
3 April 8 Umum (5)
4 Mei 6 Umum (5)
5 Juni 14 Umum (2)
6 Juli 10 Umum (7)
Jumlah 57 29
Rerata 86

Sejak Januari 2023 s.d Agustus 2023, Klinik Pratama Surya Medika telah melakukan
pengambilan sample SHK sebanyak 86 dengan sample reject 0

Sehubungan dengan itu, maka kami mengajukan rencana kebutuhan BMHP SHK per bulan
untuk Klinik Pratama Surya Medika yaitu sebesar 20 lembar .

Pimpinan
Klinik Pratama Surya Medika

Maria Dwi Sapta, SST