SUPERVISI BIMBINGAN KONSELING

1. Nama Guru : ……………………………………………………………………

2. Nama Madrasah : …………………………………………………………………..
3. Alamat Madrasah : …………………………………………………………………..
4. Semester : …………………………………………………………………..
5. Hari/Tanggal Kunjungan : …………………………………………………………………..
N JAWABAN RENTANG NILAI
KEGIATAN KETERANGAN
O Ya/Ada Tidak NILAI PEROLEHAN
1 Ruang Bimbingan Konseling 0-9
2 a. Guru Khusus BK
b. Guru Pamong
c. Alih Fungsi + Pelatihan
3 Struktur dan Uraian Tugas
4 Program Kerja BK 0-10
a. Harian
b. Mingguan
c. Bulanan
d. Semester
e. Tahunan
5 Kegiatan Layanan 0-14
a. Orientasi
b. Informasi
c. Penempatan/Penyuluhan
d. Konseling Individu
e. Konseling Kelompok
f. Bimbingan Kelompok
g. Pembelajaran
6 Kegiatan Pendukung 0-10
a. Aplikasi Instrumen BK
b. Penyelenggaraan Himpunan Data
C. Konferensi Kasus
d. Kunjungan Rumah
e. Alih Tangan Kasus
7 Buku Pribadi Siswa 0-4
8 Kartu Kasus 0-4
9 Buku Catatan 0-4
10 Peta Kelas 0-4
11 Sosiogram 0-6
12 Lemari Khusus 0-6
13 Tersedianya P3K 0-6
15 Pelaporan 0-10
Jumlah Rata-rata 0-100
Kesimpulan : …………………………………………………………………………………………………….
Saran : …………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
91 - 100 = A
81 - 90 = B
71 – 80 = C
61 – 70 = D
≤ 60 =K

Bantarkawung, September 2023

Supervisor/Kamad Guru BK

Muhammad Firdaus, S.Pd.I., M.Si. ………………………………………………

NIP. 197910112005011002 NIP.