Rumah Ima
Rumah Ima
Dengan ini menyatakan bahwa foto tersebut benar rumah tempat tinggal sdr / i :
_________________________________________ (nama calon mahasiswa)
Nomor Ujian: ______________________________(diisi nomor ujian)
_________________. 2023
MengetahuiKepalaDesa/Lurah, Ketua RT,
__________________________ ______________________
Wajib diketahui Ketua RT& Kepala Desa/ Lurah dan setempat ber stempel basah