Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) PROF. K.H. SAIFUDDIN ZUHRI PURWOKERTO

BERKAS LAMPIRAN FOTO RUMAH


CALON MAHASISWA BARU UIN SAIZU

Dengan ini menyatakan bahwa foto tersebut benar rumah tempat tinggal sdr / i :
_________________________________________ (nama calon mahasiswa)
Nomor Ujian: ______________________________(diisi nomor ujian)

_________________. 2023
MengetahuiKepalaDesa/Lurah, Ketua RT,

__________________________ ______________________

Wajib diketahui Ketua RT& Kepala Desa/ Lurah dan setempat ber stempel basah

Anda mungkin juga menyukai