BERITA ACARA

VERIFIKASI DAN PENETAPAN PENILAIAN ANGKA KREDIT

Pada hari.…………tanggal……………….….tim yang bertanda tangan dibawah ini, telah

melakukan verifikasi dan penetapan Penilaian Angka Kredit (PAK) usulan dari SDM :
Nama :
Pangkat dan golongan :
Periode penilaian :
Penetapan SK pangkat terakhir :
Penetapan SK Jabfung terakhir :
Nilai SK PAK terakhir :
Diputuskan/ditetapkan nilai PAK SDM tersebut diatas adalah …………...., selanjutnya dapat
digunakan untuk pemenuhan dokumen administrasi kepegawaian.

Tim PAK Jabatan Fungsional Dokter :

1. dr. Gunawan, MMRS ……………………………………………………. (Ketua)

2. dr. Niki Rahmawati……………………………………….........................(Sekretaris

merangkap anggota)

3. dr. Ika Nurfarida, Sp.KJ………………………………………………….. (Anggota)

4. dr. Saiful Anam, Sp.Rad………………………………………………….. (Anggota)

5. dr. Irawan Sumantri, Sp.PK………………………………………………. (Anggota)

6. dr. Cynthia Dilyza………………………………………………………… (Anggota)