Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fa

PEDOMANPENYUSUNAN
DOKUMENAKREDI
TASI
FASI
LITASKESEHATANTI
NGKATPERTAMA(
FKTP)
DI
REKTORATJENDERALPELAYANANKESEHATAN
DI
REKTORATMUTUDANAKREDI
TASIPELAYANAN
KESEHATAN
TAHUN2017
Kat
alogDal
am Ter
bit
an.Kement
eri
anKesehat
anRI
362.11
I
nd I
ndonesi
a.Kementer
ianKesehat
anRI.Di
rektor
atJender
alp
PelayananKesehatan
Pedomanpenyusunandokumenakr edit
asifasi
li
tasi
kesehatantingkatpertama. -
--Jakar
taKement er
ian
KesehatanRI .2017
I
SBN978-
602-
235-
730-
8
1.Judul I.COMMUNITYHEALTHSERVI
CES
I
I.HEALTHFACILI
TYPLANNI
NG
I
II
.ACCREDITATI
ON
KATAPENGANTAR
Puj
isyukurkamipanj atkankepadaTuhanYangMahaEsa,kar enaat asr ahmatdan
hi
dayahNya,kamidapatmenyelesai
kanPedomanPenyusunanDokumenAkr edi
tasiFasi
l
itas
KesehatanTingkatPer
tama( FKTP).Bukuinikamisusunsebagaisalahsatuupayaunt uk
member ikanacuandankemudahandal am pelaksanaanper
siapanakredit
asibaikoleh
pendampi ngmaupunpel aksanaakreditasiFKTP.
Akredit
asimempersyar
atkanadanyapembukt i
anpelaksanaansel
uruhkegiatanpel
ayanan
melaluidokument
asidanpenel usur
an,karenapadapr i
nsipakr
edit
asi,selur
uhkegiatan
har
ust ert
uli
sdanapayangtert
uli
sharusdiker
jakandengansesuai
.Bukui niberi
sicontoh-
contohdokumenyangdapatdigunakandalam menyusundokumenakr edit
asi.
Padakesempataniniperkenankansayamenyampaikanucapant er
imakasi
hdanapr esi
asi
kepada semua pihak yang terl
i
batdalam proses penyusunan Pedoman Penyusunan
DokumenAkredi
tasiFKTP.Semogadengandi gunakannyabukui nidapatmemper mudah
pembacadalam menyi apkandokumenakr editasi
FKTP.
Jakar
ta, Maret2017
Di
rekt
urMut
udanAkredi
tasiPel
ayananKesehat
an
dr
.EkaVi
ora,Sp.
Kj
PedomanPenyusunanDokumenAkr
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 i
DAFTARI
SI
Hal
aman
KATAPENGANTAR i
DAFTARI
SI i
ii
DAFTARLAMPIRAN i
v
DAFTARGAMBAR v
BABI
. PENDAHULUAN 1
A. LatarBelakang 1
B. MaksuddanTuj uan 1
C. Sasaran 2
D. DasarHukum 2
BABI
I.DOKUMENTASIAKREDI TASIFKTP 4
A. Jeni
sDokumenBerdasarkanSumber 4
B. Jeni
sDokumenAkredi
tasiFKTP 4
C. Jeni
sDokumenyangPerluDisedi
akan 5
BABI
II
.PENYUSUNANDOKUMENAKREDI TASI 7
A. Kebij
akan 7
B. ManualMut u 9
C. RencanaLimaTahunanPuskesmas 12
D. PerencanaanTingkatPuskesmas( PTP)Tahunan 16
E. Pedoman/Panduan 18
F. PenyusunanKer angkaAcuanPr ogr
am/Kegi at
an 20
G. StandarOperasi
onalPr osedur
(SOP) 23
H. ProsedurPengendal i
anDokumendi FKTP 31
I. Rekam Implement asi 34
BABI
V.PENUTUP 35
LAMPI
RAN 39
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 i
i
i
DAFTARLAMPI
RAN
Hal
aman
Lampi
ran1Cont
ohKer
angkaPr
ogr
am Kesehat
anUsaha
Kesehat
anGi
giMasyar
akat(
UKGM) 39
Lampi
ran2 ContohSuratKeputusanTent
angKebi
j
akanMut
udan
Kesel
amatanPasien 44
Lampi
ran3Cont
ohTempl
atePedomanMut
u 47
Lampi
ran4Cont
ohSOP 54
Lampi
ran5Cont
ohRencanaKi
ner
jaLi
maTahunanPuskesmas 56
i
v PedomanPenyusunanDokumenAkr
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
DAFTARGAMBAR
Hal
aman
Gambar1. Cont
ohSi
kl
usManaj
emenPuskesmas 19
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 v
BABI
PENDAHULUAN
A. LATARBELAKANG
Sal
ahsatuunsurpentingdansangatvi t
alyangmenentukankeber
hasi
l
anakr
edi
tasi
FKTPadal
ahbagai
manamengat
ursi
stem pedokument
asi
andokumen.
Pengat uran si stem dokument asidal am sat u dalam pr oses implement asi
akr
editasiFKTP di anggappent i
ngkar enadokumenmer upakanacuanker j
a,bukti
pel
aksanaandanpener apankebi
jakan,pr
ogram dankegiat
an,sert
abagi
andarisal
ahsat u
per
syar
at anAkreditasiFKTP.Denganadanyasistem dokumentasiyangbai
kdalam suat u
i
nsti
tusi/organisasidi harapkanfungsi-
fungsiseti
apper sonilmaupunbagian-bagian
dar
iorgani sasidapatber jal
ansesuaidenganper encanaanber samadalam upaya
mewuj udkanki nerjayangopt imal.
Dokumenyangdi maksuddal am Akredit
asiFKTPsecar agarisbesardibagiat
asdua
bagian yaitu dokumen int
ernaldan ekst er
nal
.Dokumen t ersebutdi
gunakan untuk
membangundanmembakukansi st
em manaj emenmut udansi st
em manaj emen
pelayanan.Dokumeni nt
ernalter
sebutadalahKebijakan,Pedoman,Standaroperasional
prosedur( SOP)dandokumenl ai
ndisusunber dasarkanper atur
anperundangandan
pedoman- pedomanekst ernalyangberlaku.
Agar para pemangku kepentingan Akr
edi
tasiFKTP memi l
i
kiacuan dan
memudahkan dal am mel akukan dokumentasi per
lu di
susun Pedoman
PenyusunanDokumenAkredit
asiFKTP.
B. MAKSUDDANTUJUAN
1. Maksud
Pedomani
nidimaksudkanagarsemuapemangkukepent i
nganmemi l
ikiacuan
dal
am mel
akukan st
andar
isasit
ata naskah sel
uruh dokumen t
erkai
takredit
asi
FKTP.
2. Tuj
uan
a. Tersedi
anyapedomanbagiKepal
a,penanggungj
awabdanpel
aksanaupaya
kesehatandiFKTPdalam menyusundokumen- dokumen yang
dipersyar
atkandalam st
andarakr edi
tasi,
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 1
b. Ter
sedi
anyaPedomanbagipendampingakredi
tasidiDi
nasKesehatan
Kabupaten/Kotauntukmel akukanpendampi ngpadaFKTP,
c. Ter
sedi
anyapedomanbagiSurvei
ordalam mel
akukanpenil
aian
akr
editasiFKTP,
d. Ter
sedi
anyapedomanpenyusunandokumenuntukpelat
ihanakr
edi
tasiFKTP.
C. SASARAN
a. Pel
ati
hakr
edi
tasi
b. Pendampi
ngdansur
vei
orakr
edi
tasi
FKTP
c. Kepal
aFKTP,
penanggungj
awab,pel
aksanadanTi
m Mut
u/Akr
edi
tasiFKTP
d. Pemer
hat
iakr
edi
tasiFKTP
D. DASARHUKUM
1. Undang- Undang Republ ikI ndonesia Nomor 8 Tahun 1999 t entang
Perl
indunganKonsumen,Lembar anNegar aRepubli
kIndonesi
aTahun1999Nomor
42;
2. Undang- UndangRepubl ikIndonesiaNomor25Tahun2009t et
angPelayananPublik,
Lembar anNegar aRepubl ikIndonesiaTahun2009Nomor112;
3. Undang- Undang Republ i
kI ndonesia Nomor29 Tahun 2004 t entang Prakti
k
Kedokteran,Lembar anNegaraRepublikIndonesi
aTahun2004Nomor116;
4. Undang- Undang Republ ikI ndonesi a Nomor 36 Tahun 2009 t entang
Kesehat an,Lembar anNegar aRepubl i
kIndonesiaTahun2009Nomor 144
Kesehat anJi wa;
Pemer i
nt ahanDaer ah;
7. Undang- Undang Republ ikI ndonesia Nomor 36 Tahun 2014 t entang Tenaga
Kesehat an;
Keper awat an;
9. Per aturan Pemer i
ntah Nomor47 Tahun 2016 t entang Fasi
l
itas Pelayanan
Kesehat an;
10. Peraturan Pr esiden Republ i
kI ndonesia Nomor8 Tahun 2012 t entang
KerangkaKual i
fi
kasiNasi onalIndonesia,LembaranNegar aRepublikIndonesia
Tahun2012Nomor24;
2 PedomanPenyusunanDokumenAkr
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)cet
akan2017
11. PeraturanPr esidenRepubl ikI ndonesi aNomor72Tahun2012t ent angSi stem
Kesehat anNasi onal ,Lembar anNegar aRepubl i
kIndonesiaTahun2012Nomor
193;
12. PeraturanPr esidenRepubl ikI ndonesi aNomor2Tahun2015t entangRPJMN
Tahun2015–2019;
13. Peraturan Ment er iKesehat an Republ ikI ndonesia Nomor148 Tahun 2010
tentangI zi
ndanPenyel enggar aanPr aktikPer awat;
14. Peraturan Ment eriKesehat an Republ i
kI ndonesia Nomor1464 Tahun 2010
tentangI zi
ndanPenyel enggar anPr akt ikBi dan;
15. Peraturan Ment eriKesehat an Republ i
kI ndonesia Nomor2052 Tahun 2011
tentangI zi
nPr akt ikdanPel aksanaanPr akt ikKedokteran;
16. PeraturanMent eriKesehat anRepubl i
kI ndonesi aNomor17Tahun2013t entang
Perubahan at as Per atur an Ment eri Kesehat an Nomor HK. 02.02/
MENKES/ 148/3/ 2010t ent angI zindanPenyel enggaraanPrakt
ikPerawat;
17. PeraturanMent eriKesehat anRepubl ikI ndonesi aNomor71Tahun2013t ent ang
PelayananKesehat anpadaJami nanKesehat anNasi onal
;
18. Peraturan Ment er iKesehat an Republ ikI ndonesia Nomor001 Tahun 2012
tentangSi stem Ruj ukanPel ayananKesehat anPerorangan;
19. PeraturanMent er iKesehat anRepubl i
kI ndonesi aNomor9Tahun2014t ent ang
Kli
nik;
Penyel enggar aanSur vei lansKesehat an;
PusatKesehat anMasyar akat ;
kI ndonesi aNomor46Tahun2015t entang
AkreditasiPuskesmas,Kl inikPr atama,TempatPr aktikMandiriDokt er,dan
TempatPr akti
kMandi riDokt erGi gi;
23. Peraturan Ment eriKesehat an Republ ikI ndonesi
a Nomor44 Tahun 2016
tentangPedomanManaj emenPuskesmas
24. Keput usan Ment eriKesehat an Nomor 52 Tahun 2015 t entang Renst r
a
Kement eri
anKesehat anTahun2015–2019;
25. Keput usanMent er iKesehat anNomor432Tahun2016t entangKomi si
Akredi tasiFasilitasKesehat anTi ngkatPer t
ama.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 3
BABI
IDOKUMENTASI
AKREDI
TASIFKTP
A. Jeni
sDokumenBer
dasar
kanSumber
1. DokumenI nter
nal
Sist
em manaj emenmut u,sist
em penyelenggaraanpelayananupayakesehat an
perorangan,dansistem penyel
enggaraanupayakesehat anmasyar akat(untuk
Puskesmas)per ludibakukanber dasar
kandokumeni nternalyangdi t
etapkan
ol
ehKepal aFKTP.Dokumeni nternalt
ersebutdisusundandi tetapkandalam
bentuk dokumen yang har us disedi
akan oleh Fasil
it
as Kesehat an Ti
ngkat
Pertama( FKTP)untukmemenuhist andarakredit
asi.
2. DokumenEkst ernal
Dokumenekst ernalyangberupaper
aturanperundangandanpedoman-pedoman
yang di ber
lakukan ol eh Kement eri
an Kesehat an, Dinas Kesehatan
Provi
nsi/
Kabupat en/Kotadanorgani
sasipr of
esi,yangmerupakanacuanbagi
FKTPdal am menyel enggar
akanadministr
asimanaj emendanupayakesehat
an
peror
angan serta khusus bagi Puskesmas unt uk penyel
enggar
aan upaya
kesehatanmasyar akat.
Dokumen-dokumeneksternalsebai
knyaadadiFKTPtersebut
,sebagaidokumen
yang di
kendal
ikan,meskipun dokumen ekst
ernalt
ersebuttidakmer upakan
persyar
atandalam peni
laianakredi
tasi
.
B. Jeni
sDokumenAkr
edi
tasiFKTP
1. DokumenInduk
Dokumenaslidant
elahdi
sahkanol
ehKepal
aFKTP.
2. Dokument erkendali
Dokumen yang di di
stri
busikan kepada sekr
etar
iat
/t i
ap unit
/ pelaksana,
terdaft
ardalam Daf tarDistri
busiDokumen Terkendal
i
,dan menj adiacuan
dalam melaksanakanpekerjaandandapatdit
ari
kbil
aadaperubahan
(revisi
).Dokumeni niharusadat anda/st
empel“TERKENDALI”.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
3. Dokument idakterkendali
Dokumen yang di dist
ri
busi
kan unt uk kebut uhan ekst ernalat au atas
permi nt
aanpi hakdil uarFKTPdi gunakanunt ukkeper luani nsident
il
,ti
dak
dapatdi gunakan sebagaiacuan dalam melaksanakan pekerj
aan dan memi l
iki
tanda/st
empel“ TI
DAK TERKENDALI”.Yang berhak mengeluarkan dokumen i ni
adalahPenanggungj awabManajemenMut udant ercat
atpadaDaf tarDist
ri
busi
DokumenTi dakTerkendali
.
4. DokumenKedal uwar sa
Dokumenyangdi nyat akansudahtidakberlakuolehkarenatel
ahmengalami
perubahan/r
evisisehinggat i
dakdapatlagimenjadiacuandal
am mel
aksanakan
pekerj
aan.Dokumeni niharusadatanda/stempel“KEDALUWARSA”.Dokumen
i
ndukdi i
denti
fi
kasidandokumensi sanyadimusnahkan.
C. Jeni
sDokumeny
angPer
luDi
sedi
akan
Dokumen-dokumenyangper l
udi sedi
akandiPuskesmasadalahsebagaiber
ikut
:
1. PenyelenggaraanmanajemenPuskesmas:
a. Kebij
akanKepalaPuskesmas,
b. RencanaLi maTahunanPuskesmas,
c. Pedoman/ manualmut u,
d. Pedoman/ panduanteknisyangter
kaitdenganmanaj
emen,
e. Standaroperasi
onalprosedur(
SOP),
f. PerencanaanTingkatPuskesmas( PTP):
1) RencanaUsul
anKegi
atan(
RUK)
,dan
2) RencanaPel
aksanaanKegi
atan(
RPK)
g. Ker
angkaAcuanKegi atan.
2. Penyelenggar
aanUpayaKesehat anMasyar akat(
UKM):
a. Kebi j
akanKepalaPuskesmas,
b. Pedoman unt uk masi ng-masing UKM ( esensi
al maupun
pengembangan),
c. St andaroper
asionalprosedur(SOP) ,
d. RencanaTahunanuntukmasing-masingUKMt er
int
egr
asidal
am RUKdan
RPK
e. Ker angkaAcuanKegi atanpadat i
ap-tiapUKM.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 5
3. Penyel
enggar aanUpayaKesehat anPer or
angan( UKP)
a. Kebi jakanKepalaPuskesmas
b. PedomanPel ayananKl i
nis,
c. St andaroperasionalprosedur( SOP)kl ini
s,
d. RencanaTahunanUKPt er
int
egr asidalam RUKdanRPK;
e. Ker angkaAcuanterkai
tdenganProgram/KegiatanPel
ayananKl
i
nisdan
PeningkatanMut udanKesel amat anPasien.
Dokumen-dokumenyangper l
udisediakanolehKl i
nikPr
atamadanTempatPr
akt
ik
Mandir
iDokter/TempatPr akti
kMandi riDokterGigi
,ant
aralai
nadal
ah:
1. Rencanast rategis/rencanalimat ahunan,
2. Rencanat ahunan,
3. KebijakanKepal aFasi l
it
asKesehat anTi ngkatPertama,
4. Pedoman/ panduanmut u,
5. Standaroper asionalprosedur(SOP) ,
6. Panduan-panduant eknis,
7. KerangkaAcuanKegi at
an.
Sebagaibukt ipel aksanaan kegiat
an dan pelayanan,Puskesmas dan Fasili
tas
Kesehat anTi ngkatPer tamaper l
umenyi apkanrekam impl
ementasi(buktiter
tuli
s
kegiatanyangdi laksanakan)dandokumen- dokumenpendukunglai
n,seper
tif
otocopy
i
jazah,sert
if
ikatpelati
han,ser
ti
fi
katkal
ibr
asi
,dansebagai
nya.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
BABI
II
PENYUSUNANDOKUMENAKREDI
TASI
A. Kebi
j
akan
Kebi
jakanadalahPer atur
an/Sur atKeputusanyangdi tetapkanolehKepalaFKTPyang
merupakangarisbesaryangber sif
atmengi katdanwajibdi l
aksanakanolehpenanggung
j
awabmaupunpel aksana.Berdasarkankebijakanter
sebut,disusunpedoman/panduan
danstandaroperasionalprosedur( SOP)yangmember i
kankej el
asanlangkah-
langkah
dal
am pelaksanaankegi atandiPuskesmas,Kl i
nikPratama,TempatPr akti
kMandi r
i
DokterdanTempatPr akt
ikMandi riDokt
erGi gi.
PenyusunanPer at
uran/
Sur atKeputusant er
sebutharusdi dasarkanpadaper aturan
perundangan,bai
kUndang-undang,Perat
uranPemeri
ntah,Per
aturanPresiden,Peratur
an
Daer ah,Perat
uranKepalaDaer ah,Per
aturanMenteridanpedoman- pedomant eknis
yangber l
akuseper t
iyangdi tet
apkanolehKementeri
anKesehat an,Kementer
ianDalam
Neger i
,Di
nasKesehatanProvinsi
,danDinasKesehatanKabupat en/Kota.
Per
atur
an/Sur atKeputusan Kepal
a FKTP dapatdi t
uangkan dalam pasal
-pasal
dal
amkeput
usanter
sebut
,ataumer
upakanl
ampi
randar
iper
atur
an/keput
usan.
FormatPer
aturan/Sur
atKeput
usandi
sesuai
kandenganPer
atur
anDaer
ahyangber
laku
ataudapatdisusunsebagaiberi
kut
:
1. Pembukaandi t
uli
sdenganhur uf
kapi t
al:
a. Kebij
akan:Per at
uran/ KeputusanKepal a(sebutkannamaFKTP),
b. Nomor :di t
uli
ssesuaisi stem penomor andiFKTP,
c. Judul :di t
uli
sj udulPeraturan/Keputusant ent
ang...
d. DenganRahmatTuhanYangMahaEsa
e. Jabatanpembuatkeputusandi
tuli
ssimetr
is,di
let
akkandit
engahmar
gin
diakhir
idengantandakoma( ,
)
2. Konsider
an,meli
puti
:
a. Meni mbang:
1) Memuaturai
ansi
ngkatt
ent
angpokok-
pokokpiki
ranyangmenj
adil
atar
bel
akangdanal
asanpembuat ankeputusan,
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 7
2) Hur ufawalkat a“menimbang”dit ul
i
sdenganhur ufkapitaldiakhiridengan
tandabacat it
ikdua(:) ,dandi l
etakkandibagi ankiri,
3) Konsi deranmeni mbangdi awalidenganpenomor anmenggunakanhur uf
keci ldandi mul aidengankat a“ bahwa”dengan“ b”hur ufkecil,dan
diakhi ridengant andabaca( ;
) .
b. Mengingat :
1) Memuat dasar kewenangan dan per atur
an per undangan yang
memer i
ntahkanpembuatPer aturan/Sur atKeput usant ersebut,
2) Per aturan per undangan yang menj adi dasar hukum adal ah
per aturanyangt i
ngkatannyaseder ajatataulebi hti
nggi ,
3) Kat a“ mengi ngat”dilet
akkandibagi ankirisejajarkat ameni mbang,
4) Konsi deranyangber upaperat
ur anperundangandi urut
kansesuaidengan
hirarkit at
aper undangandengant ahunyangl ebi hawaldi sebutl ebih
dulu,di awalidengannomor1,2,dst ,dandi akhiridengant andabaca
(;
).
3. Dikt
um:
a. Di ktum “ MEMUTUSKAN”di t
ulissi met r
isdit engah,sel uruhnyadenganhur uf
kapi t
al;
b. Di ktum Menet apkandi cantumkanset elahkat amemut uskansej ajardengan
katameni mbangdanmengi ngat,hur ufawal katamenet apkandi tuli
sdengan
hurufkapi tal,dandi akhiridengant andabacat iti
kdua(:) ;
c. Namakeput usansesuaidenganj udulkeput usan( kepala) ,sel
uruhnyadi t
ulis
denganhur ufkapi taldandi akhi r
idengant andabacat it
ik(.) .
4. BatangTubuh.
a. Bat angt ubuhmemuatsemuasubst ansiPer atur
an/ Sur atKeput usanyang
dirumuskandal am diktum- diktum,mi salnya:
Kesat u:
Kedua :
dst
b. Di cantumkan saat ber lakunya Per at
uran/Surat Keput usan, per ubahan,
pembat alan,pencabut anket entuan,danper aturanlainnya,dan
c. Mat eri kebi jakan dapat di buat sebagai l ampi ran Per aturan/ Sur at
Keput usan,danpadahal amant erakhirditandatanganiol ehpej abatyang
menet apkanPer aturan/ SuratKeput usan.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
5. Kaki:
KakiPer aturan/SuratKeput usanmer upakanbagi anakhirsubstansiyang
memuat penanda t angan pener apan Per atur
an/Sur
at Keput usan,
pengundanganper aturan/keput usanyangt erdir
idari:
a. t empatdant anggalpenet apan,
b. namaj abatandi akhiridengant andakoma( ,
),
c. t andat anganpej abat,dan
d. namal engkappej abatyangmenandat angani.
6. Penandat anganan:
Perat
uran/SuratKeputusanKepal aFKTPdi tandatanganiol
ehKepal
aFKTP,
dit
uli
skannamat anpagel ar.
7. Lampi r
anPer at
ur an/SuratKeput usan:
a. Hal amanper tamahar usdi cantumkannomordanJudulPer at
uran/
SuratKeput usan,
b. Hal amant erakhirhar usdi t
andat anganiol ehKepalaFKTP.
Beberapahalyangper l
udiperhatikanuntukdokumenPer at
uran/Sur at
Keput usany ait
u:
1. Kebi jakanyangt el
ahdi tet
apkanKepal aFKTPt et
apber lakumeski
punter
jadi
penggantianKepalaFKTPhi nggaadanyakebut uhanrevi
siataupembatal
an.
2. Unt ukKebi j
akanberupaPer aturan,padaBat
angTubuht idakdit
uli
s
sebagaidiktum t
etapidalam bentukBab-babdanPasal-pasal.
B. ManualMut
u
Manualmutuadal ahdokumenyangmember iinf
ormasiyangkonsist
enkedal am
maupunkeluartentangsist
em manajemenmutu.Manualmutudisusun,di
tet
apkan,
dandi
pel
ihar
aolehor gani
sasi
.Manualmutut
ersebutmel
iput
i:
Kat
aPengant
ar
I
. Pendahuluan
A. Latarbel
akang
1. Pr of
ilOrgani
sasi
2. KebijakanMut u
3. Pr osesPel ayanan(
ProsesBi
sni
s)
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017 9
B. RuangLingkup
C. Tujuan
D. Landasanhukum danacuan
E. Ist
il
ahdandefini
si
I
I. Si
stem Manaj emenMut udanSi
stem Peny
elenggar
aanPel
ayanan:
A. Persyar
atanumum
B. Pengendal i
andokumen
C. Pengendal i
anrekaman
I
II
. TanggungJawabManaj emen:
A. Komi tmenmanaj emen
B. Fokuspadasasar an/pasien
C. Kebijakanmut u
D. PerencanaanSistem ManajemenMutudanPencapai
anSasaran
Ki
nerja/Mutu
E. Tanggungj awab,wewenangdankomuni kasi
F. Waki lManaj emenMut u/PenanggungJawabManaj emenMut
u
G. Komuni kasiinternal
I
V.Tinj
auanManaj emen:
A. Umum
B. MasukanTinjauanManaj
emen
C. Luar
anti
njauan
V. ManajemenSumberDay a:
A. Penyediaansumberdaya
B. Manaj emensumberdayamanusi
a
C. Infr
ast r
ukt
ur
D. Lingkunganker
ja
VI
.Penyelenggar aanPel ay anan:
A. UpayaKesehat anMasyar akatPuskesmas:
1. Per encanaanUpayaKesehat anMasyarakat
,aksesdanpengukur
anki
ner
ja
(PenilaianKi nerj
aPuskesmas( PKP) )
2. Pr osesyangber hubungandengansasar an:
a. Penet apanper syar
atansasaran
b. Ti njauant erhadappersyar
atansasaran
c. Komuni kasidengansasaran
3. Pembel ian(ji
kaada)
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
4. Penyelenggar aanUKM:
a. Pengendal ianpr osespenyel enggar aanupaya
b. Val i
dasipr osespenyel enggar aanupaya
c. I dent i
fikasidanmamput elusur
d. Hakdankewaj ibansasar an
e. Pemel iharaanbar angmi l
ikpel anggan( ji
kaada)
f. Manaj emenr isikodankesel amat an
5. Pengukur an,anal isis,danpenyempur naansasar ankinerj
aUKM:
a. Umum
b. Pemant auandanpengukur an:
1) Kepuasanpel anggan
2) Audi tinter nal
3) Peni laianKi ner jaPuskesmas:
a) Pemant auandanpengukur anproses
b) Pemant auandanpengukur anhasill
ayanan
c. Pengendal i
anj ikaadahasi lyangt i
daksesuai
d. Anal i
sisdat a
e. Peni ngkat anber kel anjutan
f. Ti ndakankor ekt if
g. Ti ndakanpr event i
f
B. Pel
ayananklinis( UpayaKesehat anPer seor angan) :
1. PerencanaanPel ayananKl i
nis
2. Prosesyangber hubungandenganpel anggan
3. Pembel i
an/ pengadaanbar angt erkaitdenganpel ayananklini
s:
a. Pr osespembel i
an
b. Ver i
fikasibar angyangdi beli
c. Kont rakdenganpi hakket i
ga
4. Penyelenggar aanpel ayanankl inis:
a. Pengendal i
anpr osespel ayanankl inis
b. Val idasipr osespel ayanan
c. I dent i
fikasidanket elusuran
d. Hakdankewaj ibanpasi en
e. Pemel i
har aanbar angmi li
kpel anggan( spesi
emen,rekam medis,
dsb)
f. Manaj emenr isikodankesel amat anpasi en
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20171
cet 1
5. Peni
ngkat anMut uPel ayananKl inisdanKeselamat anPasi
en:
a. Peni l
ai anindikat orkinerjaklinis
b. Pengukur anpencapai ansasar ankesel
amat anpasi
en
c. Pel apor aninsidenkesel amat anpasien
d. Anal isisdant indakl anjut
e. Pener apanmanaj emenr i
siko
6. Pengukuran,anal isis,danpenyempur naan:
1) Umum
2) Pemant auandanpengukur an:
a) Kepuasanpel anggan
b) Audi tinter nal
c) Pemant auandanpengukur anproses,
kinerj
a
d) Pemant auandanpengukur anhasill
ayanan
3) Pengendal ianj i
kaadahasi lyangt i
daksesuai
4) Anal isisdata
5) Peni ngkat anber kelanjut
an
6) Ti ndakankor ekt i
f
7) Ti ndakanpr event if
VI
I.Penut
up
Lampi
ran(
ji
kaada)
C. RencanaLi
maTahunanPuskesmas
Sej
alandenganrencanastr
ategi
sDinasKesehat
anKabupaten/Kot
a,Puskesmasper l
u
menyusun rencana ki
nerj
al i
ma tahunan dal
am member ikan pel
ayanan kepada
masyarakatsesuaidengant ar
getkiner
jayangdit
etapkanol ehDinasKesehat an
Kabupaten/Kota.
Rencanal i
mat ahunant er
sebutharussesuaidenganvisi,misi
,tugaspokokdan
fungsiPuskesmasbedasar kanpadaanali
si
skebutuhanmasyarakatakanpelayanan
kesehatansebagaiupayauntukmeningkat
kander
ajatkesehat
anmasyar akatsecara
optimal.
Dalam menyusunr encanalimatahunan,Kepal
aPuskesmasber samaseluruhj
ajaran
karyawanyangber t
ugasdiPuskesmasmel akukananali
sissit
uasiyangmel iput
i
anali
sispencapaiankiner
ja,mencarifakt
or-
faktoryangmenjadipendor
ongmaupun
penghambatki nerj
a,sehinggadapatmenyusunpr ogram ker
jali
mat ahunanyang
dij
abarkandalam kegi
atandanrencanaanggaran.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
1. Si
stematikaRencanaKinerj
aLimaTahunanPuskesmas
Si
stemat
ikaRencanaKi
nerj
aLi
maTahunanPuskesmasdapatdi
susundengan
si
stematikasebagaiberi
kut:
Kat
aPengant
ar
BabI
.Pendahuluan
A. KeadaanUmum Puskesmas
B. Tuj
uanpenyusunanr
encanal
imat
ahunan
BabI
I.KendaladanMasal ah
A. I dent
ifi
kasikeadaandanmasal ah
a. Ti m mempel ajari kebijakan, RPJMN, r encana strat
egis
Kement erianKesehat an,St andarPelayananMi nimal(SPM)
kabupat en/ kot a,Dinas Kesehatan Provi
nsi/
Kabupaten/ Kot a,t argetki ner j
al i
ma t ahunan yang harus
dicapaiol ehPuskesmas.
b. Ti m mengumpul kandat a:
a) Dat aumum
b) Dat awi layah
c) Dat apenduduksasar an
d) Dat acakupan
e) Dat asumberdaya
c. Ti m mel akukananal isi
sdat a
d. Al ter
natifpemecahanmasal ah
B. Penyusunanr encana
1) Penet apant ujuandansasar an
2) Penyusunanr encana
a) Penet apanst rategi
pel aksanaan
b) Penet apankegi atan
c) Pengor gani sasian
d) Per hitungansumberdayayangdi perl
ukan
C. Peny usunanRencanaPel aksanaan( PlanofAct i
on)
1) Penj adwal an
2) Pengal okasi ansumberdaya
3) Pel aksanaankegi atan
4) Pengger akpel aksanaan
D. PenyusunanPel engkapDokumen
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20171
cet 3
BabI
II
.Indikatordanstandarkiner
jauntuktiapupayadanjenispelayananPuskesmas.
Puskesmasmenet apkani
ndi
kat
orkiner
jacapai
ant
iapupaya/pr
ogram dan
jenispelayanan
BabI
V.Anal
i
sisKiner
ja
A. Pencapai
an Kiner
ja untuk t
iap jeni
s pel
ayanan dan upaya
Puskesmas
B. Anali
sis Kiner
ja: menganalisi
s f akt
or pendukung dan
penghambatpencapaianki
nerja
BabV. RencanaPencapai anKi ner jaLi maTahun
A. Pr ogram Ker jadankegi atan:ber isiprogram- program kerj
ayang
akandi l
akukanyangmel iput iant aralain:
1) Pr ogr am Ker jaPengembanganSDM,yangdi jabar
kandalam
kegiatan-kegiatan, mi salnya: pel ati
han, pengusul an
penambahanSDM,semi nar,wor kshop,dsb.
2) Pr ogr am Ker jaPengembangansar ana,yangdi j
abarkandal
am
kegiatan-kegiatan,mi salnya:pemel ihar
aansar ana,pengadaan
alat-alatkesehat an,dsb.
3) Pr ogr am Ker j
aPengembanganManaj emen
4) Pr ogr amKer jaPengembanganUKMdanUKPdanset er
usny
a.
B. Rencanaanggar an:yangmer upakanr encanabi ayauntukt i
ap-t
iap
progr
am ker j
adankegi atan-kegi at
anyangdi rencanakansecaragaris
besar.
BabVI
.Pemant
auandanPeni
l
aian
BabVI
I.Penut
up
Lampi
ran:mat
ri
ksr
encanaki
ner
jal
i
mat
ahunanPuskesmas/Kl
i
nik.
2. Langkah-langkahPenyusunanRencanaKi nerj
aLimaTahunanPuskesmas:Adapun
tahapanpenyusunanr encanal imat ahunanPuskesmasadal ahsebagai
berikut:
a. Membent ukt i
m penyusunanr encanaki nerj
ali
mat ahunyangt erdi
ridar
i
KepalaPuskesmasber samadenganpenanggungj awabupayaPuskesmas
danPel ayananKl i
nis.
b. Ti m mempel aj
ariRPJMN,r encanast r
ategisKement erianKesehatan,Di
nas
Kesehatan Pr ovi
nsi/Kabupaten/Kot a, Standar Pelayanan Minimal (SPM)
kabupaten/kotasebagaiacuant argetkiner
jal i
matahunanyanghar usdicapai
olehPuskesmas.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
c. Tim menet apkanindikatorkinerjati
apupayaPuskesmas.
d. Tim mengumpul kandat apencapai anki nerja.
e. Tim melakukananal isiskinerj
a.
f. Ti
m menyusunpent ahapanpencapaianindikatorki
nerj
aunt ukti
apupaya
Puskesmasdenganpenj abaranpencapaianunt ukti
aptahun.
g. Ti
m menyusunpr ogram kerj
adankegiatanyangakandi lakukanuntuk
mencapait argetpadat iap-t
iapindikatorkinerj
a.
h. Ti
m menyusundokumenr encanakinerj
alimat ahunanuntukdisahkanol
eh
KepalaPuskesmas.
i
. Sosi ali
sasirencanapadasel uruhjajaranPuskesmas.
MatriksRencanaKi ner jaLimaTahunan( lihatform excel )
Panduandal am mengi simat ri
ksr encanaki nerjali
mat ahunan:
a. Nomor :diisidengannomor urut.
b. Pel ayanan/ Upaya Puskesmas:di isidengan Pel ayanan Kl i
nis( Upaya
Kesehat an Per seor angan) , dan Upaya Kesehat an Masyar akat yang
dil
aksanakan diPuskesmas t ersebut ,mi salnya Upaya KI A,Upaya KB,
UpayaPKM,danset erusnya.
c. I ndikat or :diisidengani ndikator-i
ndikatoryangmenj aditolokukur
kiner jaUpaya/ Pel ayanan.
d. St andar :di isidenganst andarki nerjaunt ukt i
api ndikator.
e. Pencapai an:di isidenganpencapai anki nerjat ahunt erakhir.
f. Tar getpencapai an:diisidengant arget-t
argetyangakandi capaipadat i
ap
tahapt ahunan.
g. Pr ogr am Ker ja:di isidenganPr ogr am Ker j
ayangakandi lakukanunt uk
mencapait argetpada t i
ap t ahun ber dasar kan hasi lanal i
sis kiner
ja,
mi sal nyapr ogram ker japengembanganSDM,pr ogram ker j
apeni ngkat
an
mut u,pr ogr am ker ja pengembangan SDM,pr ogr am kerja pengembangan
sar ana, dsb.
h. Kegi atan:mer upakan r i
ncian kegi atan unt uk t i
ap pr ogr am yang
dir
encanakan, mi sal nya unt uk pr ogram pengembangan SDM, kegi at
an
Pel at i
hanPer awat ,Pel at
ihanTenagaPKM,dansebagai nya.
i
. Vol ume:di i
sidenganvol umekegi atanyangdi rencanakanunt uktiaptahapan
tahunan.
j
. Har gaSat uan:har gasat uanunt ukt i
apkegi atan.
k. Per kiraanBi aya:diisidenganper kal i
anant ar
avolumedenganhar gasatuan.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20171
cet 5
3. Penutup
Panduani
nidisusundenganharapanakanmembant uKepalaPuskesmasdalam
menyusun rencana ki
ner
jalima tahunan,yang kemudian di
uraikan dal
am
rencanatahunandal am bentukRencanaUsul anKegi at
andanRencana
Pencapai
anKegi at
an.
D. Per
encanaanTi
ngkatPuskesmas(
PTP)
Tahunan
Perencanaanadalah:suatuproseskegi
atansecar
aurutyangharusdi
lakukanuntuk
mengat asiper
masal ahan dal
am rangka mencapaituj
uan yang t
elah di
tent
ukan
denganmemanf aatkansumberdayayangter
sedi
asecar
aberhasi
lgunadanber daya
guna.
Perencanaan TingkatPuskesmas (PTP)diarti
kan sebagaipr oses penyusunan
rencana kegi
atan Puskesmas pada t
ahun yang akan datang,dilakukan secar
a
sistematis untuk mengatasimasal ah atau sebagian masal ah kesehatan
masyar akatdi
wi l
ayahkerj
anya.
Perencanaan Puskesmas mencakup semua kegi atan upaya Puskesmas yang
di
lakukan diPuskesmas baik dal
am menjalankan fungsipenyel
enggaraan Upaya
KesehatanMasyarakat(UKM)maupunUpayaKesehat anPer seor
angan( UKP)ti
ngkat
pertama,UKM bai kesensial
,maupun pengembangan sebagair encana Tahunan
Puskesmasyangdi biayaiol
ehpemeri
ntah,baikpemer int
ahpusatmaupundaer ah
sertasumberdanal ai
n.
1. Mekani smePer encanaanTingkat
Puskesmas.
Langkahpert
amadal am mekani
smePer
encanaanTi
ngkatPuskesmas(PTP)adal
ah
denganmenyusunRencanaUsul anKegiat
anyangmel iputiusul
anmencakup
seluruhkegiat
anPuskesmas.
PenyusunanRencanaUsulanKegiat
an(RUK)memper hati
kanberbagaikebi
j
akan
yangber l
aku,bai
ksecaraglobal
,nasi
onalmaupundaer ahsesuaidenganhasil
kaji
an data dan inf
ormasiyang ter
sedi
a diPuskesmas.Puskesmas per l
u
memper ti
mbangkanmasukandar imasyarakatmel
aluikaj
ianmaupunasupan
darili
ntassektor
alPuskesmas.
RencanaUsul anKegi atanharusdilengkapiusul
anpembi ayaanunt ukkebutuhan
ruti
n,sar ana,prasar ana dan oper asi
onalPuskesmas.RUK yang di susun
mer upakanRUKt ahunmendat ang( H+1).PenyusunanRUKt ersebutdil
akukan
padabul anJanuar
itahunber j
alan(H)berdasar
kanhasilkaj
ianpencapaiankegiat
an
tahunsebelumnya(H-1)dandiharapkanproses
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
penyusunanRUKt elahsel
esaidil
aksanakandiPuskesmaspadaakhi rbul
anJanuar i
tahunber jalan( H).RUKkemudi andi bahasdiDi nasKesehatanKabupat en/Kota
selanjutnyat erangkum dalam usul anDi nasKesehat anKabupat en/Kotaakan
diajukankeDPRDunt ukmemper olehper set
ujuanpembi ayaandandukungan
politi
s.Set elahmendapat kanper setujuan,selanj
utnyadi
serahkankePuskesmas
mel al
uiDinasKesehat anKabupaten/Kot a.Berdasarkanalokasibi ayayangtelah
disetujuit er
sebut,secar arinciRUK di jabar
kankedal am r encanapelaksanaan
kegiatan( RPK).PenyusunanRPKdi laksanakanpadabul anJanuar itahunberjal
an
dalam forum Lokakar yaMiniyangper t
ama.
2. TahappenyusunanRUK.
a. Tahapper siapan.
Tahap inimemper siapkanst afPuskesmasyang t erli
batdal am proses
penyusunan RUK agar memper ol
eh kesamaan pandangan dan
pengetahuan unt uk mel aksanakan t ahap-
tahap per encanaan. Kepala
Puskesmasmembent ukTim PenyusunPTPyanganggot anyat er
diridar
i
stafPuskesmas.
b. Tahapanal isissit
uasi.
Tahapi nidimaksudkanunt ukmemper olehinformasimengenaikeadaan
danper masalahanyangdihadapiPuskesmasmel al
uiprosesanalisi
sterhadap
datayangdi kumpulkant i
m yangt elahditunj
ukol ehKepal aPuskesmas.
Data-datat ersebutmencakup dat a umum,dan dat a khusus ( hasi
l
penil
aianki nerjaPuskesmas) .
3. TahappenyusunanRUK.
Penyusunan RUK memperhati
kan hal
-halunt
uk mempertahankan kegi
atan yang
sudahdicapaipadaperi
odesebel
umnyadanmemper hat
ikanpr ogr
am/upayayang
masihber masalah,menyusunrencanakegiatanbar
uyangdi sesuai
kandengan
kondi
sikesehatandiwi
l
ayahter
sebutdankemampuanPuskesmas.
PenyusunanRUKt erdi
riduat ahap,yait
u:
a. Anal isi
sMasal ahdanKebut uhanMasyar akat.
Analisi
s masal ah dan kebut uhan masyar akat dilakukan mel alui
kesepakat
anTim PenyusunPTPdanl int
assektor
alPuskesmasmel al
ui:
1) I denti
fi
kasimasal ah dan kebutuhan masyarakatakan pel ayanan
kesehatan,melaluianali
si
skesehatanmasyar akat(communi t
yhealth
analysis)
,
2) Menet apkanur utanprior
it
asmasal ah,
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20171
cet 7
3) Mer umuskanmasal ah,
4) Mencar iakarpenyebab,dapatmemper gunakandiagr
am sebabakibat
,
pohonmasal ah,curahpendapat,danal
atl
ainyangdapatdigunakan.
b. PenyusunanRUK.
PenyusunanRUKmel iputiUpayaKesehatanMasyarakat(
UKM)danUpaya
Kesehatan Per seorangan (UKP) t i
ngkatpert
ama,UKM esensi aldan
pengembanganyangmel i
puti
:
1) Kegi atant ahunyangakandat ang,
2) Kebut uhansumber daya,
3) Rekapi tulasirencanausul ankegiat
an.
4. PenyusunanRencanaPel aksanaanKegi atan.
RencanaPelaksanaanKegi atanbai kUpayaKesehat anMasyar akat(UKM)dan
Upaya Kesehatan Per seorangan ( UKP)t i
ngkatper t
ama,UKM esensi aldan
pengembangan secar a ber sama- sama,t erpadu dan teri
ntegrasi
,dengan
langkah-
langkah:
a. Mempel ajarialokasikegi atan,
b. Membandi ngkanal okasikegi atanyangdi sut
ujuidenganRUK,
c. Menyusunr ancanganawalsecar ari
nci,
d. Mengadakanl okakaryami ni,
e. MembuatRencanaPel aksanaanKegi atan.
ProsespenyusunanPer
encanaanTingkatPuskesmasdenganmenggunakanfor
mat-
formatsesuaidengan Pedoman Manaj emen Puskesmas yang dikel
uar
kan
Kementer
ianKesehat
anDir
ektor
atJender
alPel
ayananKesehat
ant
ahun2016.Adapun
format-
format untuk dil
ihat di
dalam lampi r
an buku panduan penyusunan
dokumeni ni
.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
kl
ohSi
Gambar1.Cont emenPuskesmas
usManaj
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20171
cet 9
E. Pedoman/Panduan
Pedoman/panduanadal ah:kumpul
anketentuandasaryangmember iar
ahlangkah-
l
angkahyanghar usdi l
akukan.Pedomanmer upakandasaruntukmenent ukandan
melaksanakan kegiatan.Panduan adalah pet unj
uk dal
am mel akukan kegiat
an,
sehi
nggadapatdi ar
tikanpedomanmengat urbeberapahal
,sedangkanpanduanhanya
mengatur1( sat
u)kegiatan.Pedoman/panduandapatdi t
erapkandenganbai kdan
benarmel al
uipenerapanSOP.
Mengingatsangatber
vari
asi
nya bent
uk dan i
sipedoman/ panduan maka FKTP
menyusun/membuatsi
stemat
ikabukupedoman/panduansesuaikebut
uhan.
Beberapahalyangper l
udi per hat i
kanunt ukdokumenpedomanat aupanduanyai tu:
1. Set iap pedoman at au panduan har us di l
engkapidengan per aturan atau
keputusanKepal aFKTPunt ukpember lakuanpedoman/panduant er
sebut.
2. Per aturanKepal aFKTPt et apber l
akumeski punt erj
adipenggant i
anKepal aFKTP.
3. Set i
appedoman/panduansebai knyadi l
akukanevaluasimi ni
malsetiap2- 3tahun
sekali.
4. Bi l
aKement erianKesehat ant el
ahmener bit
kanPedoman/Panduanunt uksuatu
kegiatan/pel
ayanant ertent u,makaFKTPdal am membuatpedoman/panduanwaj i
b
mengacu pada pedoman/ panduan yang di t
erbitkan oleh Kement eri
an
Kesehat an.
5. For matbakusi stematikapedomanpanduanyangl azi
m digunakansebagaiberi
kut:
a. For matPedomanPengor ganisasianUnitKerj
aKat a
pengantar
BABIPendahul uan
BABI IGambar anUmum FKTP
BABI I
IVisi,Misi,Fal safah,NilaidanTuj uanFKTP
BABI VSt rukturOr gani sasiFKTP
BABVSt rukturOr gani sasiUni tKerja
BABVIUr aianJabatan
BABVIITataHubunganKer ja
BABVII
IPolaKetenagaandanKual
i
fikasiPer
soni
l
BABIXKegi at
anOr i
entasi
BABXPer temuan/Rapat
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
BABXIPel
aporan
1. LaporanHar i
an
2. Lapor
anBulanan
3. Lapor
anTahunan
b. For
matPedomanPel
ayananUni
tKer
jaKat
a
pengant
ar
BABIPENDAHULUAN
A. LatarBel
akang
B. Tuj
uanPedoman
C. SasaranPedoman
D. RuangLingkupPedoman
E. BatasanOperasi
onal
BABIISTANDARKETENAGAAN
A. Kuali
fi
kasiSumberDayaManusi
a
B. Dist
ri
busiKetenagaan
C. JadwalKegiatan
BABII
ISTANDARFASI LI
TAS
A. DenahRuang
B. St
andarFasi
l
itas
BABIVTATALAKSANAPELAYANAN
A. LingkupKegi
atan
B. Met ode
C. LangkahKegiatan
BABVLOGI
STI
K
BABVIKESELAMATANSASARANKEGI
ATAN/
PROGRAM BAB
VI
IKESELAMATANKERJA
BABVI
IIPENGENDALI
ANMUTU
BABI
XPENUTUP
c. For
matPanduanPel
ayanan
BABIDEFINI
SI
BABI
IRUANGLI
NGKUP
BABI
IITATALAKSANA
BABI
VDOKUMENTASI
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20172
cet 1
Sistematikapedoman/panduanpelayananPuskesmasdapatdi buatsesuaidengan
mat er
i/i
si pedoman/panduan. Pedoman/ panduan yang har us dibuat adal ah
pedoman/panduan mini
malyang har us ada diFKTP yang dipersyar
atkan sebagai
dokumenyangdi mi
ntadalam el
emenpeni laian.BagiFKTPyangtelahmenggunakan
e-fi
l
et etapharusmempunyaihar dcopypedoman/panduanyangdi kelolaoleht im
akreditasiFKTPat aubagianTat aUsahaFKTP.
F. Peny
usunanKer
angkaAcuanPr
ogr
am/
Kegi
atan
Kerangkaacuandi susununt ukprogram ataukegiatanyangakandi l
akukanol eh
FKTP.Pr ogr
am/ kegiatan yang dibuatker angka acuan adalah sesuaidengan
St
andarAkredi
tasi
,ant ar
alain:Progr
am Pengembangan SDM,Pr ogram Peningkatan
MutuPuskesmasDanKesel amat anPasien,Progr
am PencegahanBencana,Program
PencegahanKebakaran,kegi
at anpel
ati
hant r
iasegawatdarur
atdansebagainya.
Dalam menyusunker angkaacuanhar usjelastujuandankegiatan-
kegiatanyangakan
dil
akukan dalam mencapait uj
uan.Tuj uan dibedakan atas tuj
uan umum yang
mer upakantuj
uansecar agar i
sbesardarikeseluruhanprogram/kegiatan,dantuj
uan
khususyangmer upakant ujuandariti
ap-tiapkegiatanyangakandi lakukan.Dal
am
kerangkaacuanharusdi j
elaskanbagaimanacar amel aksanakankegiatanagartuj
uan
ter
capai,denganpenjadwalanyangj el
as,daneval uasisertapelapor
an.
Ker
angka acuan dapatmenggunakan f
ormatyang di
ter
apkan diDi
nas Kesehat
an
Kabupat
en/Kotamasi ng-
masi
ngat aucontohSi
stemat
ikaKerangkaAcuansebagai
beri
kut:
a. Pendahul
uan
Yangdi
tul
isdal
am pendahul
uanadal
ahhal
-halyangber
sif
atumum yangmasi
h
ter
kai
tdenganupaya/kegiat
an.
b. Lat arbelakang
Latarbelakangadalahmerupakanjust
if
ikasiataualasanmengapaprogr
am ter
sebut
disusun.Sebai knya di
l
engkapidengan dat a-dat
a sehi
ngga alasan di
perl
ukan
progr am tersebutdapatlebihkuat.
c. Tuj uanumum dant ujuankhusus
Tujuaniniadal
ahmerupakant uj
uanPr ogr
am/kegi
atan.Tuj
uanumum adalah
tujuansecar
agari
sbesarnya,sedangkantuj
uankhususadalaht
ujuansecara
rinci
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
d. Kegi atanpokokdanr i
nciankegiat
an
Kegiatanpokokdanr i
nci
ankegiat
anadalahlangkah-
langkahkegi
atanyangharus
dil
akukansehinggater
capai
nyatuj
uanProgram/kegi
atan.Olehkar
enaituant ara
tuj
uandankegi at
anharusberkait
andansej alan.
e. Caramel aksanakankegiat
an
Caramel
aksanakankegi
atanadal
ahmet odeunt
ukmel aksanakankegi
atanpokok
danri
nciankegiatan.Metodetersebutbisaantaralaindenganmembent uk
ti
m,melakukanr apat
,melakukanaudit,danl
ain-
lai
n.
f
. Sasar an
Sasaranpr ogram adalahtargetper
tahunyangspesif
ikdanterukuruntukmencapai
tuj
uan- tujuanupaya/kegi atan.
SasaranPr ogram/kegiatanmenunj ukkanhasilantarayangdi per
lukanuntuk
merealisirt uj
uantertentu.Penyusunansasar
anpr ogram per
lumemper hat
ikan
hal-
halsebagaiber i
kut:
Sasaranyangbai khar usmemenuhi“ SMART”yai tu:
1) Spesi f
ic:
Spesifi
k dan j elas,sehi ngga dapatdi pahamidan t idak ada kemungki
nan
kesalahani nterpr etasi
/Tidakmul tit
afsirdanmenj awabmasal ah.
2) Measur able:
Dapatdi ukursecar aobyekt i
fbaikyangber sif
atkuant itat
ifmaupunkualit
ati
f,
yait
uduaat aul ebihmengukuri ndikatorkinerjamempunyaikesi mpulan
yangsama.
3) Achi evabl e:
Dapatdi capaidengan sumberdaya yang t ersedia,pent i
ng,dan harus
berguna unt uk menunj ukkan keber hasil
an masukan,kel uar
an,hasil
,
manf aat ,dandampakser t
apr oses.
4) Rel evan/ Real i
st ic:
Indikatorkiner j
ahar ussesuaidengankebi jakanyangber l
aku
g. Jadwalpel aksanaankegi atan

Jadwaladalahmerupakanper
encanaanwakt
uuntukti
ap-
ti
apr
inci
ankegi
atanyangakan
dil
aksanakan,yangdigambarkandalambentukbaganGant
t.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20172
cet 3
h. Moni t
oringEval uasipelaksanaankegi atandanpel apor an
Yangdi maksuddenganmoni t
oringadalahmel aksanakanpemant auant erhadap
pelaksanaan pr ogram/kegi
atan agar tidak t erj
adi penyimpangan, sement ara
evaluasipelaksanaankegi atanadalaheval uasipelaksanaankegi atant erhadap
jadwalyangdi rencanakan.Jadwalt er sebutakandi evaluasisetiapber apa
bulansekal i(kurunwakt utertentu)
,sehinggaapabi ladarievaluasidi
ketahuiada
pergeseran jadwalat au penyimpangan j adwal,maka dapatseger a diper baiki
sehinggatidakmenggangguPr ogram/kegiatansecarakeseluruhan.Karenai t
uyang
dit
ulisdalam ker angkaacuanadal ahkapan( setiapkurunwakt uber apal ama)
evaluasipelaksanaankegi atandi l
akukandansi apayangmel akukan.
Yangdimaksuddenganpelapor
annyaadalahbagaimanamembuatlapor
anevaluasi
pelaksanaankegiat
antersebutdankapanl apor
antersebuthar
usdibuat.Jadi
yanghar usditul
i
sdidalam kerangkaacuanadal ahcarabagaimanamembuat
laporan eval
uasidan kapan laporan ter
sebutharus dibuatdan dituj
ukan
kepadasiapa.
i
. Pencatatan,PelaporandanEval uasiKegiatan
Pencat
atanadalahcat at
ankegi at
andanyangdi t
uli
sdalam ker
angkaacuan
adal
ah bagai mana mel akukan pencatatan kegiat
an at au membuat
dokument asi
kegiat
an.
Pelaporanadal
ahbagai manamembuatl aporanprogr
am dankapanl aporanharus
diserahkandankepadasi apasaj alapor anter
sebuthar usdi
serahkan.Evaluasi
kegiatanadal
ahevaluasipel aksanaanPr ogram/kegi
atansecar
amenyel uruh.Jadi
yangdi tul
i
sdidalam kerangkaacuan,bagai manamelakukanevaluasidankapan
evaluasiharusdi l
akukan.Ji kadi perl
ukan,dapatdi t
ambahkanbut i
r-
but i
rlai
n
sesuaikebutuhan,tetapit i
dak diperbolehkan mengurangi,misalnya rencana
pembi ayaandananggar an
G. St
andaroper
asi
onalpr
osedur(
SOP)
Ter
dapatsejumlahpengerti
anist
il
ahpr osedur,diantaranya:
1. StandarOperasi
onalPr
osedur(SOP)adalahser angkai
aninst
ruksit
ert
uli
syang
dibakukanmengenaiber
bagaiprosespenyelenggaraan akti
vi
tas
2. Inst
ruksikerj
aadal ahpet unjukkerj
at erdokumentasiyangdibuatsecar ari
nci
,
spesif
ikdanbersi
fatinst
rukti
f,yangdi
pergunakanol
ehpekerjasebagaiacuandal
am
melaksanakansuatupeker j
aanspesifi
kagardapatmencapaihasi lkerjasesuai
persyarat
anyangt elahdi t
etapkan(Susi l
o,2003).
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
3. Langkah didal am penyusunan i nstruksiker j
a,sama dengan penyusunan
prosedur,namun ada per bedaan,i nstruksiker j
a adalah suatu pr
oses yang
mel i
batkansatubagi an/unit
/prof esi,sedangkanpr oseduradalahsuatupr oses
yangmel i
batlebihdar isatubagi an/uni t
/pr ofesi
.Prinsi
pdal am penyusunan
prosedurdan instr
uksiker j
aadal ah ker jakan yang di
tul
is,tul
isyang diker
jakan,
bukti
kandantindak-l
anjut
,sertadapatdi telusurhasi
lnya.
4. I
sti
lahSt andarPr
osedurOper
asi
onal(
SPO)digunakandiUUNomor29Tahun
2004t entangPrakti
kKedokter
andanUU Nomor36t ahun2009t
ent
ang
KesehatandanUUNomor44Tahun2009,tent
angRumahSaki t
.
5. BeberapaIsti
lahPr oseduryangser i
ngdigunakanyai t
u:
a. Pr oseduryangt elahditetapkandisingkatPr otap,
b. Pr osedurunt ukpanduanker ja(pr
osedurker ja,di
singkatPK),
c. Pr osedurunt ukmel akukantindakan,
d. Pr osedurpenatalaksanaan,
e. Pet unjukpelaksanaandi singkatJuklak,
f. Pet unjukpelaksanaansecar atekni
s,disingkatJuknis,
g. Pr oseduruntukmel akukantindakankli
nis:pr
otokolkli
nis,Al
gor
it
ma/
Cli
nicalPathway.
Karena ber
aneka r agamnya ist
il
ah t
ent ang prosedur dan untuk menghindar
i
sal
ahtaf
sir sertadalamrangka menyer agamkan i sti
l
ahmakadalam pedoman
penyusunan dokumen i nidigunakan isti
lah “St andarOperasionalProsedur
“(SOP)sebagaimanayangt er
cantum dalam PermenpanNomor35t ahun2012.
Proseduryang di maksud dal am Isti
lah “St
andarOper asionalProsedur
(SOP)“bersi
fati
nsti
tusimaupunperorangansebagaiprof
esisehinggadi
anggap
l
ebiht epatkarena proseduryang dimaksud dal am pedoman penyusunan
dokumenakr edi
tasiFKTPi niadal
ahpr oseduryangbersif
atinstit
usimaupun
peror
angansebagaiprofesi
,sementar
aisti
lah“Standar
ProsedurOper
asional“(
SPO)yangdi pergunakandal
am undang-undangPr
akt
ik
Kedokter
anmaupundalam undang-
undangKesehatanl
ebi
hbersi
fat
per
orangansebagai
prof
esi
.
6. TujuanPenyusunanSOP
Agarber
bagaiproseskerj
arut
interl
aksanadenganefisi
en,ef
ekti
f,konsi
sten/ser
agam
danaman,dalam rangkameningkatkanmutupelayananmelalui
pemenuhanst andaryangber laku.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP) akan201725
,cet
7. Manf
aatSOP
a. Memenuhiper syar
atanstandarpelayananPuskesmas
b. Mendokument asil
angkah-langkahkegiat
an
c. Memastikan staf Puskesmas memahami bagai mana mel
aksanakan
peker
jaannya.
Contoh:
SOPPemberi
aninf
ormasi
,SOPPemasangani
nfus,SOPPemi
ndahanpasi
endar
i
tempatt
idurkekeret
ador ong.
8. For
matSOP
a. Jikasudaht erdapatFormatbakuSOPber dasarkanPer atur
anDaer ah(Perda)
masi ng-masing,makaFormatSOPdapatdi sesuaikandenganPer datersebut.
b. Jikabel um terdapatFormatBakuSOPber dasar kanPerda,makaSOPdapat
dibuatmengacuPer menpanNo.35/ 2012at aupadacont ohf ormatSOP
yangadadal am bukuPedomanPenyusunanDokumeni ni.
c. Prinsipnyaadal ah“Format”SOPyangdi gunakandal am satuinstit
usihar us
“SERAGAM’
d. Cont ohyangdapatdi gunakandil uarf or matSOP Per menpant er
lampi r
dalam PedomanPenyusunanDokumenAkr editasiFKTPi ni.
e. Formatmer upakanf ormatmi nimal,olehkar enai tuformati nidapatdi beri
tambahan mat er
i/
kolom mi salnya,nama penyusun SOP,uni t yang
memer i
ksaSOP.Unt ukSOP t i
ndakanagarmemudahkandidal am mel i
hat
langkah- l
angkahnyadenganbaganal i
r,per si
apanal atdanbahandanl ain-
lai
n,namunt i
dakbolehmengur angiit
em- item yangadadiSOP.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
For
matSOPsebagaiber
ikut
:
headi
1) Kop/ ngSOP
a) Puskesmas:
Judul
No.Dokumen :
LogoPemda No.Revi
si :
SOP
TanggalTer
bit :
Hal
aman :(
lambangPuskesmas)
Nama NamaKaPuskesmas
Tt
dKaPuskesmas
Puskesmas NIP
b) Kl
i
nikPr
atamadanTempatPr
akt
ikMandi
riDokt
er/TempatPr
akt
ik
Mandir
iDokterGi
gi
Judul
No.Dokumen :
LOGOFKTP
No.Revi
si :
SOP
TanggalTer
bit :
Halaman :
NamaFKTP Tt
dKaFKTP NamaKaFKTP
c) Ji
kaSOPdi susunl
ebi
hdarisatuhal
aman,padahalamankedua
danset
erusnyaSOPdibuattanpamenyer
takankop/headi
ng.
2) KomponenSOP
1.Pengertian
2.Tujuan
3.Kebij
akan
4.Referensi
5.Prosedur /Langkah-l
angkah
6.Diagram Alir(j
i
kadibutuhkan)
7.Unitterkait
• Penjelasan:
PenulisanSOPyanghar ustetapdidalam t
abel
/kot
akadal ah:nama
Puskesmasdanl ogo,j
udulSOP,nomordokumen,t anggalterbi
tdan
tandat anganKepalaPuskesmas,sedangkanuntukpengert
ian,tuj
uan,
kebij
akan,pr osedur/l
angkah-l
angkah,dan uni
tterkai
tbol eh ti
dak
diberitabel/
kotak.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20172
cet 7
f
. Pet
ujukPengi sianSOP
1) Logo:
a) bagiPuskesmas,l ogo yang di pakaiadal ah logo Pemer intah
kabupat en/ kot a,danl ambangPuskesmas.
b) bagiKl inik Pr atama dan TempatPr aktik Mandi riDokt er/
TempatPr akt ik Mandi r iDokt erGi gi,l ogo yang di cant umkan
adal ah l ogo Kl i
ni k Pr at ama dan TempatPr akt ik Mandi r
i
Dokt er /TempatPr akt i
kMandi riDokt er Gi gi.
2) KotakKop/ Headi ngdi isisebagai beri
kut :
a) Headi nghanyadi cet akhal amanper tama.
b) Kot ak FKTP di ber iLogo pemer i
nt ah daer ah,dan nama
Puskesmasat au l ogo dan nama Kl i
ni kPr atama dan Tempat
Pr akt ikMandi riDokt er/TempatPr akti
kMandi riDokt erGi gi.
c) Kot akJuduldi ber iJudul/ namaSOPsesuaipr osesker janya.
d) NomorDokumen:di i
sisesuaidenganket entuanpenomer anyang
ber lakudiPuskesmas/FKTPyangber sangkut an,dibuatsi stemat is
agaradakeser agaman.
e) No.Revi si:di i
sidenganst atusr evi
si
,dapatmenggunakanhur uf.Cont oh:
dokumenbar udi ber ihur ufA,dokumenr evisiper t
amadi berihur ufB
danset erusnya.Tet apidapatj ugadenganangka,mi salnyaunt uk
dokumen bar u dapatdi ber inomor0,sedangkan dokumen r evisi
per tamadi ber inomor1,danset erusny a.
f) Tanggalt erbi t:di ber it anggalsesuait anggalt erbi t
nya at au
tanggaldi ber lakukannyaSOPt er sebut .
g) Hal aman:di isinomorhal amandenganmencant umkanj ugat otal
hal amanunt ukSOPt ersebut( misal1/ 5) .Namun,dit iaphal aman
sel anj utnyadi buatf oot ermi salnyapadahal amankedua:2/ 5,
hal amant er akhi r
:5/ 5.
h) Di tet apkanKepal aFKTP:di beritandat anganKepal aFKTPdannama
jelasnya.
3) IsiSOP
IsidariSOPset idaknyaadal ahsebagaiber ikut :
a) Penger tian:di isidef i
nisij udulSOP,danber isipenjelasandanat au
def inisi t ent ang i st i
lah yang mungki n sul it dipahami at au
menyebabkansal ahpenger tian/meni mbulkanmul t
ipersepsi .
b) Tuj uan:ber isit ujuanpel aksanaanSOPsecar aspesi fik. Kata
kunci :“Sebagaiacuanpener apanlangkah- l
angkahunt uk…” .
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
a) Kebi j
akan:ber i
sikebi j
akan Kepal a FKTP yang menj adidasar
dibuat nyaSOPt ersebut ,misal nyaunt ukSOPi muni sasipadabayi ,
pada kebi jakan di t
uli
skan: Keput usan Kepal a Puskesmas No
005/ 2014t entangPel ayananKesehat anIbudanAnak.
b) Ref erensi : ber isi dokumen ekst ernal sebagai acuan
penyusunan SOP,bi sa ber bentuk buku,per aturan per undang-
undangan,at aupunbent ukl ainsebagaibahanpust aka.
c) Langkah- l
angkahpr osedur :bagi ani nimer upakanbagi anut ama
yang mengur aikan l angkah- langkah kegi atan unt uk
menyel esai kanpr osesker j
at ert
ent u.
d) Unitt erkait:beri
siuni t
-unityangt erkaitdanat aupr osedurt erkait
dalam pr osesker j
at ersebut .
Dar ikeenam i siSOP sebagai mana di uraikan diat as,dapat
ditambahkanant alalain:baganal ir
,dokument erkai t
.
e) Diagr am Al ir
/baganal ir( FlowChar t):
Didal am penyusunan pr osedur maupun i nst ruksiker ja
sebai knya dal am l angkah-langkah kegi atan dilengkapidengan
diagram al i
r/baganal irunt ukmemudahkandal am pemahaman
l
angkah- l
angkahnya.Adapunbaganal i
rsecaragar i
sbesardi bagi
menj adiduamacam,yai tudi agram al i
rmakr odandi agram al i
r
mi kro.
(
1) Di agram al irmakr o,menunj ukkankegi at an-kegi atansecar a
gar i
s besardar ipr oses yang i ngi
n kit
at ingkat kan,hanya
mengenalsat usimbol ,yaitusi mbolbal ok:
(
2) Diagram al i
r mikr
o,menunjukkan r
inci
an kegi
atan-
kegiatandarit
iapt
ahapandi
agr
am makro,bent
uksi
mbol
sebagaiberi
kut:
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20172
cet 9
g. Syar
atpenyusunanSOP:
1) Per lu dit
ekankan bahwa SOP har us di tuli
s oleh mer eka yang
melakukanpekerjaant ersebutat auol ehuni tkerj
at ersebut.Ti
m at au
panit
ia yang dit
unjuk ol eh Kepal a Puskesmas/ FKTP hanya unt uk
menanggapidanmengkor eksiSOPt ersebut .Halt ersebutsangat l
ah
penti
ng,karenakomi t
ment erhadappel aksanaanSOP hanyadi peroleh
denganadanyaket erl
ibatanper sonel /unitker jadal am penyusunan
SOP.
2) SOPhar usmerupakanf lowchar t
ingdar isuat ukegiatan.Pelaksanaat au
unitkerja agarmencat atpr oses kegi atan dan membuatal urnya
kemudianTi m Mutudimi ntamember i
kant anggapan.
3) Didal am SOPhar usdapatdi kenal idenganj elassi
apamel akukanapa,
dimana,kapan,danmengapa.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
4) SOPj anganmenggunakankal i
matmaj emuk.Subj ek,predikatdanobj ek
SOPhar usjel
as.
5) SOP har us menggunakan kal i
mat per i
ntah/inst
ruksibagipel aksana
denganbahasayangdi kenalpemakai .
6) SOP har us jel
as,ringkas,dan mudah di l
aksanakan.Unt uk SOP
pel
ayanan pasien maka har us memper hatikan aspek kesel amat an,
keamanan dan kenyamanan pasi en. Unt uk SOP pr ofesihar us
mengacu kepada st andar profesi
,st andar pel ayanan,mengi kuti
perkembangan I l
mu Penget ahuan dan Teknol ogi ( IPTEK)
kesehatan,danmemper hat
ikanaspekkesel amat anpasien.
h. Eval
uasiSOP
Eval
uasiSOPdi l
akukant erhadapi simaupunpener apanSOP.
1) Evaluasipener apan/kepat uhant er
hadapSOPdapat dilakukandengan
menil
ait ingkatkepat uhan t erhadaplangkah-langkah dal am SOP.
Untuk eval uasii nidapatdi l
akukan dengan menggunakan
daft
art i
lik/ checklist:
a) Daf tart il
ik adal ah daf tarur utan ker j
a( actions)yang
dikerjakansecar akonsi sten,dii
kutidal am pelaksanaansuat u
rangkai an kegi atan,unt uk di i
ngat ,di ker
jakan,dan di ber
i
tanda( check- mar k).
b) Daf tart i
li
kmer upakanbagi andar isistem manaj emenmut u
unt ukmendukungst andar i
sasisuat upr osespel ayanan.
c) Daf tart il
ikt idak dapatdi gunakan unt uk SOP yang
kompl eks.
d) Daf tar t i
li
k di gunakan unt uk mendukung, memper mudah
pelaksanaan dan memoni tor SOP, bukan unt uk
menggant i
kanSOPi t
usendi ri
.
e) Langkah- l
angkahmenyusundaf t
arti
li
k:
Langkah awalmenyusun daf tart i
li
k dengan mel akukan
Ident i
fikasipr oseduryangmembut uhkandaf t
art i
li
kuntuk
memper mudahpel aksanaandanmoni t
or i
ngnya.
(
1) Gambar kanf l
ow- char tdar iprosedurt ersebut,
(
2) Buatdaf tarker j
ayanghar usdi l
akukan,
(
3) Susunur utanker j
ayanghar usdi l
akukan,
(
4) Masukkandal am daf tarti
li
ksesuaidenganf ormat
tertentu,
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20173
cet 1
(
5) Lakukanuj i-
coba,
(
6) Lakukanper baikandaf t
art
ili
k,
(
7) St andarisasidaftart
il
ik.
f
) Daft
artil
ikuntukmengecekkepat uhant
erhadapSOPdalam
l
angkah-l
angkahkegiat
an,denganrumussebagaiber
ikut
.
Compl
iancer
ate(
CR)= ΣYa x100%
ΣYa+Ti
dak
2) Eval uasii siSOP

a) Eval uasi SOP di l
aksanakan sesuai kebut uhan dan
mini maldua t ahun sekal iyang di l
akukan ol eh masing-
masi nguni tkerj
a.
b) Hasi leval uasi
:SOPmasi ht etapbisadi pergunakan,atauSOP
tersebutper l
udi per
baiki/direvi
si.Per baikan/revisii
siSOP
bisadi lakukansebagi anat ausel uruhnya.
c) Per baikan/r evi
siperludi l
akukanbi la:
• Al urSOPsudaht i
daksesuaidengankeadaanyangada,
• Adanyaper kembanganI l
mudanTeknol ogi(
IPTEK)
pel ayanankesehat an,
• Adanyaper ubahanor gani sasiat aukebi j
akanbar u,
• Adanyaper ubahanfasi
liti
tas.
d) Per at uran Kepal a FKTP t et ap berlaku meski pun ter
jadi
penggant ianKepal aFKTP.
H. Pr
osedurPengendal
i
anDokumendi
FKTP
ProsedurPengendal
i
anDokumendiFKTPharusdi
tet
apkanol
ehKepal
aFKTP
yangdijadi
kanacuanolehsel
uruhuni
tdiFKTP.
TujuanPengendal
ianDokumenadalahterkendal
i
nyakerahasi
aandokumen,
prosesperubahan,penerbi
tan,di
str
ibusidansirkul
asidokumen.
1. Identi
fi
kasiPenyusunan/ Per
ubahanDokumen
Identi
fi
kasikebut uhan,dil
akukanpadat ahapself
-assesmentdal am
PendampinganAkr edi
tasi
.Hasilsel
f-
assessmentdigunakansebagaiacuan
untukmengident
if
ikasidokumensesuaiStandarAkr
edi
tasiyangsudahada
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
diFKTP.Bi
ladokumensudahada,dapatdi
i
dent
if
ikasidokument
ersebutmasi
h
efekt
ifat
auti
dak.
2. PenyusunanDokumen
KepalaSubag Tat aUsahaPuskesmas,Penanggung j awab Admen diKl inik
PratamadanTempatPr aktikMandi riDokter/TempatPr akti
kMandi riDokterGi gi
,
dan Penanggung j awab UKM dan UKP ber tanggung j awab t erhadap
pelaksanaani dent i
fikasi/perubahanser tapenyusunandokumen.
Penyusunan dokumen secar a keseluruhan dikoordiniroleh t i
m mut u/t im
akreditasiFKTPdenganmekani smesebagaiber ikut:
a) SOPyangt elahdi susunol ehpelaksanaat auuni
tkerjadisampaikanket i
m
mut u/tim akr editasi,
b) Fungsit im mut u/tim akredit
asiPuskesmasdidal am penyusunan
dokumenadal ah:
(
1) Member ikant anggapan,mengkor eksidanmemper bai
kidokumenyang
tel
ahdi susunol ehpel aksanaat auunitker j
abai kdar isegibahasa
maupunpenul isan,
(
2) Mengkoor dini
r pr oses pembuat an dokumen sehi ngga t i
dak t er
jadi
dupli
kasi /tumpangt i
ndi hdokumenant ar unit,
(
3) Mel akukancekul angt erhadapdokumenyangakandi tandatanganioleh
Kepal aFKTP.
3. PengesahanDokumen
Dokumendisahkanol
ehKepal
aFKTP
4. Sosial
isasiDokumen
Agar dokumen dapatdi
kenaliol
eh selur
uh pel
aksana maka per
lu di
l
akukan
sosi
ali
sasidokumen tersebut,khusus bagiSOP,bi l
ar umitmaka unt uk
melaksanakanSOPt er
sebutperludil
akukanpelat
ihan.
5. Pencatat
anDokumen,Di str
ibusidanPenar ikanDokumen
Kepal
a FKTP menunjuksalah satu anggota Tim Mutu/Tim Akredit
asisebagai
PetugasPengendaliDokumen.
Petugastersebutbert
anggungj awabat as:
a. Penomor andokumen
1) Tat acarapenomor anDokumen
Penomorandi
aturpadakebijakanpengendal
i
andokumen,dengan
ketent
uan:
a) Semuadokumenhar usdi berinomor,
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20173
cet 3
b) Puskesmas/FKTPagar membuat kebi j
akant entangpember iannomor
sesuaidengant atanaskahyangdi jadikanpedoman,
c) Pember i
an nomor mengi kutit at a naskah FKTP, atau ket entuan
penomor an( bisamenggunakangar i
smi ringat audengansi stem
digi
t).
d) Pember i
annomorsebai knyadi lakukansecar at erpusat .
b. Pencatatandal am Daf tarDokumenEkst er nalat auI nternal
c. Menyerahkandokumenkepadapengusulunt ukmenggandakan
d. Mendistribusikandokumenyangsudahdi beristempelt er kendali
1) Tat aCar aPendi st r
ibusi andokumen
a) Di stri
busi adal ah kegi atan at au usaha menyampai kan
dokumen kepada uni tupaya at au pel aksana yang memer lukan
dokument ersebutagardapatdi gunakansebagaipanduandal am
melaksanakankegi atannya.Kegi atani nidi lakukanol eht i
m mut u
ataubagianTat aUsahaPuskesmas/ FKTPsesuaipedomant at a
naskah.
b) Di str
ibusihar us memakaiekspedi sidan/ atau f ormul i
rt anda
teri
ma.
c) Di stri
busidokumenbi sahanyaunt ukuni tker j
at ertentut etapi
bisajugaunt uksel uruhuni tker jal ai
nnya.
d) BagiPuskesmas/ Kl inik yang sudah menggunakan e- fil
e maka
dist
ri
busidokumen bi sa mel aluij ej
aring ar ea lokal,dan di atur
kewenanganot or i
sasidiset i
apuni tkerja,sehi nggauni tkerjadapat
menget ahuibat askewenangandal am membukadokumen.
e. Menarik dokumen l ama apabi la dokumen i ni adal ah dokumen
penggantisertamengi siformatusul anpenambahan/penar i
kandokumen.
f
. Mengar si
pkan dokumen i nduk yang sudah t i
dak ber l
aku dengan
membubuhkan st empel “ Kedal uwar sa” dan kemudi an menyi mpan
dokument ersebutsel ama2t ahun.
g. Memusnahkandokumensesuaidenganwakt uyangt elahdi tetapkan
6. Tat
aCar aPenyi mpanandokumen
a. Dokumen asl i(masterdokumen yang sudah di nomor idan sudah
di
tandatangani
)agardi si
mpan disekr et
ari
atTi m Akredit
asiPuskesmas/
FKTPatauBagianTataUsahaPuskesmas/FKTP,sesuaidenganket
ent
uanyang
berl
akudior gani
sasit
ersebutt
entangtatacarapengarsipan
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
dokumenyangdi aturdalam pedoman/ t
atanaskah.Penyi mpanandokumen
yangasl ihar usrapi,sesuaimet odepengar sipansehi nggamudahdi cari
kembal ibiladiperlukan.
b. Dokumen f otocopy di si
mpan di masi ng-
masi ng uni t upaya
Puskesmas/ FKTP,di mana dokumen t ersebutdi per gunakan.Bi lat i
dak
berl
aku l agi at au t idak di per
gunakan maka uni t ker ja waj ib
mengembal i
kan dokumen yang sudah t idak ber l
aku t ersebutke
sekret
ariatTi m mut uatauBagi anTataUsahasehi nggadiuni tkerjahanya
adadokumenyangmasi hber l
akusaja.Sekr etari
atTi m Mut uat auBagi an
TataUsahaor ganisasidapatmemusnahkanf ot ocopydokumenyangt i
dak
berl
akut ersebut,namununt ukdokumenyangasl iagart etapdi si
mpan,
denganl amapenyi mpanansesuaiket entuandal am ket ent uanr etensi
dokumenyangber lakudiPuskesmas/ FKTP.
c. Dokumendiuni tupayaPuskesmas/ FKTPhar usdilet
akkandit empatyang
mudahdi l
ihat,mudahdi ambil
,danmudahdi bacaol ehpelaksana.
7. PenataanDokumen
Untukmemudahkandidal am pencar
iandokumenakr edit
asiPuskesmas/FKTP
di
kelompokanmasing-
masingbab/kelompokpelayanan/UKM dengandiurut
kan
set
iap urutan kr
it
eri
a dan elemen peni
lai
an,dan di beri
kan daft
arsecara
berurut
an.
8. Revi
siatauper ubahandokumen
a. Dil
akukanset elahpr osespengkaj
i
ansert
aharusmendapatpengesahansesuai
pejabatyangber wenang
b. Setiapkalir evisiselur uhhal
amanakanmengal amiperubahan
c. Isir evi
siat au per ubahan harus ter
cat
atpada Ri wayatPer ubahan
Dokumen
d. Tanggalt erbitpada sudutkanan at ascovermer upakan tanggalter
bit
dokument erkini(unt ukdokumenselainkebi
jakandanSOP)
I
. Rekam i
mpl
ement
asi
1. Rekam i
mpl ementasiadal
ahdokumenyangmenj adibukt
iobyekti
fdarikegi
atan
yangdi
lakukanatauhasilyangdi
capaisesuaikegi
atanyangdirencanakan.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20173
cet 5
2. Catatan/r ekam implementasisebagaibuktipel
aksanaankegi atanjugaharus
dikendalli
kan. Organisasi har
us menet apkan SOP t erdokument asi unt
uk
mendef ini
sikanpengendalianyangdi per
lukanuntukidentif
ikasi
,penyimpanan,
perl
indungan,pengambi l
an,lama simpan dan per
musnahan.Cat atan/rekam
i
mpl ement asiharusdapatt erbaca,segeradapatt er
identifi
kasidandapat
diakseskembal i.
Untukmemperjel
as,bukuPedomanPenyusunanDokumenAkr edi
tasiFKTPdi
l
engkapi
dengancont
oh-
contohdokumensebagail
ampi
randar
ipedomani
ni.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
BABI
V
PENUTUP
Padaprinsi
pnyadokumenakr edit
asiadalah“TULI SYANGDI KERJAKANDANKERJAKAN
YANGDI TULIS,BI
SADI BUKTIKANSERTADAPATDI TELUSURIDENGAN
BUKTINYA” .Namunpadapener apannyat idaklahsemudahi tu.Penyusunankebij
akan,
pedoman/ panduan,st andar operasionalpr osedur dan pr ogr
am sel ai
n diper
lukan
komitmen Kepal a Puskesmas/ FKTP,j uga di per
lukan staf yang mampu dan mau
menyusun dokumen akr edi
tasitersebut.Dengan t ersusunnya Pedoman Penyusunan
DokumenAkr editasiFKTPdiharapkandapatmembant uPuskesmas/FKTPdanf asi
l
itat
or
pendampingakr edit
asidalam menyusundokumen- dokumenyangdi persyarat
kanol eh
standarakredi
tasi.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20173
cet 7
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
LAMPI
RAN
Lampi
ran1.Cont
ohKer
angkaAcuanPr
ogr
am UsahaKesehat
anGi
giMasy
arakat
CONTOHKERANGKAACUAN
PROGRAM USAHAKESEHATANGI
GIMASYARAKAT
PUSKESMASX
I
. Pendahul
uan
Pel
ayanankesehat
angi
gidanmul
utdiPuskesmast
erdi
ridar
ipel
ayanandi
dal
am gedungyai
tudipol
igi
gidanpel
ayananl
uargedungyai
tupr
ogr
am Usaha
Kesehat
anGi
giSekol
ah(
UKGS)danUsahaKesehat
anGi
giMasyar
akat(
UKGM)
.
Masal
ahkesehat
angi
giyangpal
i
ngbanyakdi
temukanadal
ahkar
iesgi
gi,hali
nit
erj
adi
kar
enakur
angnyat
ingkatpenget
ahuanmasyar
akatt
erhadappent
ingnyakesehat
angi
gi
danmul
utdar
imul
aibayidal
am kandungansampait
ua(
li
fesi
cle)
.
Pr
ogr
am UKGM mer
upakan pr
ogr
am kesehat
an gi
gidan mul
utyang
di
tuj
ukan unt
uk masyar
akatt
erut
ama pada kel
ompok r
awan/
resi
ko t
inggi
,yang
t
ermasukkel
ompokr
awant
ersebutadal
ah:I
buHami
l
,Bal
i
ta,AnakPr
aSekol
ahdan
Lansi
a.
Pel
aksanaankegi
atanpr
ogr
am UKGM di
l
aksanakansesuaivi
siPuskesmasxyai
tu
member
ikanpel
ayanankesehat
anpar
ipur
namel
aluipember
dayaanmasyar
akatdal
am
pel
ayanankesehat
an,pember
ianpel
ayananyangcepatdant
epatsasar
ansesuaidengan
t
ata ni
l
aiUPT Puskesmas X yang t
elah di
tet
apkan yai
tu Cekat
an,I
nfor
mat
if
,
Pr
ofesi
onal
,Akur
at,Handal
,Opt
imal
,Responsi
f,Ef
isi
en.
. Lat
I
I arbel
akang
PuskesmasXt
erl
tet
akdiwi
l
ayahkecamat
anAyangt
erdi
ridar
i4desa
denganj
uml
ahpenduduk12.
000j
i
wa,23i
buhami
l
,120bal
i
ta,100anakpr
a
sekol
ahdan80l
ansi
aber
dasar
kandat
apendudukt
ahun2017.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20173
cet 9
Dar
ihasi
lpeni
l
aianki
ner
jaPuskesmast
ahun2016j
uml
ahkunj
unganbumi
l
yangdi
per
iksakesehat
angi
gidanmul
uthanya40%,anakpr
asekol
ahyangt
elah
di
per
iksakesehat
angi
gidanmul
ut50%danl
ansi
ayangt
elahdi
per
iksakesehat
an
gi
gidanmul
ut20%.
Ber
dasar
kandat
ater
sebutdiat
asmakadi
susunl
ahker
angkaacuanpr
ogr
am
UsahaKesehat
anGi
giMasyar
akat(
UKGM)PuskesmasXt
ahun2017yangdi
susun
ber
dasar
kanRUK/
RPKPuskesmasxt
ahun2017.
I
I
I. Tuj
uan:
A. Tujuanumum:meni ngkatkanpengetahuanmasyarakattentang
penti
ngnyakesehat
angigidanmulutdimasyar
akatkhususnyapada
kelompokr awan.
B. Tuj
uankhusus:
1. Meningkatkanpengetahuankesehatangi gidanmul utpadaibuhami
l
2. Meningkat
kanpenget
ahuankesehat
angigidanmulutpadaanakpara
sekolah
3. Meningkatkanpengetahuankesehatangi gidanmul utpadal
ansia
I
V. KEGI
ATANPOKOKDANRI
NCI
ANKEGI
ATAN
No Kegi
atanPokok Ri
nci
anKegi
atan
A Pemer i
ksaan Penyul
uhan
Kesehatangi
gidan
mulutIbu Pemer
iksaanKesehat
anGi
gidanMul
ut
Hami l Ruj
ukan
B Pemer i
ksaan Kesehat
an Penyul
uhan
gigidanmul utanakpra
sekolah Pemer
iksaanKesehat
anGi
gidanMul
ut
Si
katgi
giber
sama
Ruj
ukan
C PemeriksaanKesehat
an Penyul
uhan
gigidanmul utLansia Pemeri
ksaanKesehat
anGi
gidanMul
ut
Ruj
ukan
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
V. Car
amel
aksanakankegi
atandansasar
an:
No Kegi
atanPokok Pel
aksanaPr
ogr
am UKGM Li
ntaspr
ogr
am t
erkai
t Li
ntassekt
ort
erkai
t Ket
A Pemeri -Menyusunr encana 1.Pr

ogram KI A 1.Kader Sumber
ksaan kegiatan -Menyusunj adwal -Mengkoor nir pembi
di ayaan
Keseha -Koor dinasidenganLP/ LS kegiatanada Bumi luntuk BOKKI A
tangi
gi -Menent ukantempatdan pemer i
ksaankes. diperiksa
dan wakt upel aksanaan Gigi&Mul utbagi kesehatangi
gi
mulutIbu kegiatan Ibuhami lpadasaat &mul ut
Hami l -Menyi apkanf ormlapor an& pelaksanaankelas -Memant au
Rujukan Bumi l kesehatangi
gi&
-Menyiapkanbahan mulutBumi l
penyul uhan
-Meny iapkanal at
pemer i
ksaankes.Gi gi&
Mulut
-Membuatl aporankegiatan
B Pemer i
ksaan -Menyusunr encana 1. Pr
ogram Gi zi 1.Kader Sumber
Kesehatangi
gi kegiatan -Menyusunj adwal -Mengkoor nir pembi
di ayaan
danmulutanak -Koor dinasidenganLP/ LS kegiatanada anak BOKGizi
prasekolah -Menent ukantempatdan pemeriksaankes. prasekol ah
wakt upel aksanaan Gigi&Mul utbagi untuk
kegiatan Balit
apadasaat diperiksa
-Menyi apkanf ormlapor an& pelaksanaan kesehatangigi
Rujukan penimbangan &mul utdi
-Menyiapkanbahan Bali
taPosyandu posy andu
penyul uhan -Menyusunj adwal -Memant au
-Meny iapkanal at pemeriksaankes. kesehatangigi&
pemer i
ksaankes.Gi gi& Gigi&Mul utpada mul utanak
Mulut anakyangBGM yangBGM dan
-Membuatl aporankegiatan danG iziK urang GiziKur ang
C Pemeriksaan -Menyusunr encana 2.Pr

ogram Lansi a 1.Kader Sumber
Kesehatangigi kegiatan -Menyusunj adwal -Mengkoor nir pembi
di ayaan
danmulutLansi
a -Koor dinasidenganLP/ LS kegiatanada Lansiauntuk BOK
-Menent ukantempatdan pemeriksaankes. diperiksa
wakt upel aksanaan Gigi&Mul utbagi kesehatangi
gi
kegiatan Lansiapadasaat &mul ut
-Menyi apkanf ormlapor an& pelaksanaan -Memant au
Rujukan PosbinduLansia kesehatangi
gi
-Menyiapkanbahan &mul ut
penyul uhan Lansia
-Meny iapkanal at
pemer i
ksaankes.Gi gi&
Mulut
-Membuatl aporankegiatan
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP) akan201741
,cet
I
. SASARAN
1. AnakPr
aSekol
ah
2. I
buHami
l
3. Masyar
akatLanj
utUsi
a
I
I
. JADWALKEGI
ATAN(
GAMBARKANDALAM BAGANGant
tunt
ukr
encanasat
u
tahun)
2016 2017
No Kegi
atan
Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pemer i
ksaan X x x X X x x x x x x x X
Kesehatangi
gidan
mulutIbu
2 Pemer
iksaanKesehat
angi
gi X x x X X x x x x x x x X
danmulutanakprasekol
ah
3 Pemer
iksaanKesehat
angi
gi X x x X X x x x x x x x X
danmul utLansi
a
I
I
I. Eval
uasipel
aksanaankegi
atandanpel
apor
annya
Eval
uasiterhadappelaksanaankegi
atandil
akukantiapbul
ansesuaidenganj
adwal
kegi
atan,denganpel
aporanhasi
l-
hasi
lyangdi
capaipadabul
anter
sebut
.
I
V. Pencat
atan,pel
apor
andaneval
uasikegi
atan
Pencatat
andenganmenggunakanregi
sterdanfor
matlaporanyangtelahdi
tetapkan
dandilapor
kankeDinasKesehatanKab/ Kotaseti
apt anggal5bulanberikutnya,
eval
uasikegiat
an di
lakukan set
iap ti
ga bulan sekalisesuaidengan j adwal
monitori
ngdaneval
uasiPuskesmasX.
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
Lampi
ran2.Cont
ohSuratKeput
usanTent
angKebi
j
akanMut
udanKesel
amat
an
Pasien
KEPUTUSANKEPALA
PUKESMASABCD
Nomor:009/KAPUS/
II
I/
2014
TENTANG
KEBI
JAKANMUTUDANKESELAMATANPASI
ENPUSKESMASABCD
DENGANRAHMATTUHANYANGMAHAESA,
KEPALAPUSKESMASABCD,
Meni
mbang:a.bahwapasienmempunyaihakunt ukmemper ol
ehpelayananyangbermutu
danaman;
b.bahwadalam upayameni
ngkat
kanmutupelayanandankesel
amatanpasi
endi
PUSKESMAS ABCD per lu di
susun kebij
akan mutu dan kesel
amatan
pasi
en;
Mengi
ngat:1.Undang-UndangRepubl ikIndonesiaNomor36Tahun2009t ent
angKesehatan
(Lembar anNegar aRepubl i
kI ndonesiaTahun2009Nomor144,Tambahan
Lembar anNegar aRepubl i
kIndonesi aNomor5063) ;
2. PeraturanMent eriKesehat anRepubl ikIndonesiaNomor1691Tahun2011
tentangKesel amat anPasi enRumahSaki t;
3. Peraturan MenteriKesehat an RepublikIndonesia Nomor75 Tahun 2015
tentangPusatKesehat anMasyar akat ;
4. Keputusan Ment eri Kesehatan Republ i
kI ndonesi
a Nomor 1457/MENKES/
SK/X/ 2003 tentang St andar Pel ayanan Mi ni
malBi dang Kesehat
an di
Kabupat en/
Kot a;
MEMUTUSKAN
Menet
apkan :KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBI
JAKAN MUTU DAN
KESELAMATANPUSKESMASABCD.
Kesat
u:Kebi
j
akanmut udankesel
amat anpasi
enPuskesmasABCDsebagai manatercant
um
dal
am Lampi
ranmerupakanbagi
anyangti
dakt
erpi
sahkandar
isuratkeputusan
i
ni.
Kedua:Sur
atkeputusaniniber
lakusejaktanggalditet
apkandenganketentuanapabil
a
di
kemudian har
iterdapatkekel
i
ruan akan di
adakan per
bai
kan/ per
ubahan
sebagaimanamest
inya.
Ditet
apkandi:…………………pada
tanggal:1Apri
l2014KEPALA
PUSKESMASABCD,
Nama
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
LAMPI
RANKEPUTUSANKEPALAPUSKESMASNOMOR…….TENTANG
:KEBI
EN
KEBI
ENPUSKESMASABCD
1. Kepal
aPuskesmasdanselur
uhpenanggungj
awabUKPdanpenanggungjawabUKM waji
b
ber
part
isi
pasidal
am progr
am mutudankeselamat
anpasienmul aidariper
encanaan,
pel
aksanaan,monit
ori
ngdanevaluasi
.
2. Para pi
mpi
nan waj
ib mel
akukan kol
abor
asidal
am pelaksanaan Pr
ogr
am mut
u dan
kesel
amatanpasi
enyangdisel
enggar
akandisel
uruhj
ajaranPuskesmas.
3. Per
encanaan mutu di
susun ol
eh sel
uruh j
ajar
an Puskesmas ABCD dengan pendekat
an
multi
disi
pli
n,dandikoordi
nasi
kanolehWaki lManajemenMut u.
4. Per
encanaanmut uber isipal ingt idak:
a. Ar eapr ior i
tasber dasar kandat adani nf ormasi ,bai kdar ihasi lmoni toringdan
eval uasi i ndikat or, maupun kel uhan pasi en/ kel uar ga/st af dengan
memper t
imbangankekr i
tisan,r isi
kot i
nggidankecender ungant er j
adinyamasal ah.
b. Sal ahsat uar eapr ior i
t asadal ahsasar ankesel amat anpasi en.
c. Kegi at an-kegiatanpengukur andanpengendal ianmut udankesel amat anpasi enyang
terkoor dinasidar isemuauni tker j
adanuni tpelayanan.
d. Pengukur an mut u dan kesel amat an pasien di lakukan dengan pemi l
ihan i ndikator
,
pengumpul an dat a,unt uk kemudi an dianal i
sis dan di tindakl anjutidal am upaya
peni ngkat anmut udankesel amat anpasi en.
e. I ndikat ormel iput ii ndi kat ormanaj eri
al,i
ndi katorki nerjaUKM,dani ndikatorkl i
nis,
yangmel i
put iindi kat orst r
ukt ur ,
proses,danout come.
f. Upaya- upaya per bai kan mut u dan kesel amat an pasi en mel alui st andarisasi,
perancangan si st em,r ancang ul ang si stem unt uk peni ngkat an mut u dan
kesel amat anpasi en.
g. Pener apan manaj emen r isiko pada semua l i
nipel ayanan bai k pel ayanan kl inis
maupunpenyel enggar aanUKM.
h. Manaj emenr i
sikokl inisunt ukmencegaht er j
adinyakej adiansent i
nel,kej adiant idak
dihar apkan,kej adi annyar isceder a,dankeadaanpot ensialceder a.
i
. Pr ogr am dan Kegi at an-kegi atan peni ngkat an mut u pel ayanan kl i
nis dan
kesel amat an pasi en,t er masuk di dal amnya pr ogram peni ngkat an mut u
labor at orium danpr ogr am peni ngkatanmut upel ayananobat .
j
. Pr ogr am pel ati
hanyangt erkai tdenganpeni ngkat anmut udankesel amat anpasi en.
k. Rencana per temuan sosi ali
sasi dan koor dinasi unt uk menyampai kan
permasal ahan,t indakl anjut ,dankemaj uant indakl anjutyangdi lakukan.
l
. Rencanamoni tor i
ngdaneval uasiprogram mut udankesel amat anpasi en.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20174
cet 4
5. Per
ancangansi stem/ prosespel ayananmemper hati
kanbut ir
-buti
rdibawahi ni
:
a. Konsistendenganvi si
,misi,t
ujuandant atanilaiPuskesmas,danperencanaan
Puskesmas,
b. Memenuhikebut uhanpasi en,kel uarga,danst af,
c. Menggunakanpedomanpenyel enggaraanUKM,pedomanpr akti
kkli
nis,st
andarpel
ayanan
kl
i
nis,kepustakaani l
miahdanber bagaipanduandar ipr
ofesimaupunpanduandar i
Kement er
ianKesehat an,
d. Sesuaidenganpr akti
kbi snisyangsehat ,
e. Memper ti
mbangkani nformasidar imanaj emenr isi
ko,
f. Di bangunsesuaidenganpenget ahuandanket erampilanyangadadiPuskesmas,
g. Di bangunber basispr aktikklini
syangbai k,
h. Menggunakani nformasidar ikegiatanpeni ngkatanyangt erkai
t,
i
. Mengi ntegrasikanser tamenggabungkanber bagaiprosesdansi st
em pelayanan.
6. Sel
uruhkegi
atanmut
udankesel
amat
anpasi
enhar
usdi
dokument
asi
kan.
7. Wakilmanaj
emenmutuwaj i
bmelapor
kankegi
atanpeni
ngkatanmut
udan
kesel
amatanpasi
enkepadaKepal
aPuskesmastiapt
ri
bulan.
8. Berdasarkan perti
mbangan hasi l kel uhan pasien/kel
uar
ga dan st af
, serta
memper t
imbangkankekrit
isan,r
isi
kotinggi,danpotensi
alber
masal
ah,makaareapri
ori
tas
yangperl
umendapatper hati
andalam peningkatanmutudankesel
amatanpasi
enadalah:
a. Pencapai an6sasar ankeselamat anpasi en.
b. Pel ayananrawatjalan
c. Pel ayananFarmasi
d. Pel ayananGawatDar urat
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
Lampi
ran3.Cont
ohTempl
atePedomanMut
u
PEDOMAN/
MANUALMUTU
I
. Pendahul
uan,yangber
isi
:
A. Lat
arbelakang:
1. Pr ofi
lorgani sasi
a. Gambar anumum or ganisasi
b. Vi siorgani sasi
c. Mi sior gani sasi
d. St ruktur organi sasi
e. Mot to
f. Tat ani l
ai
2. Kebi j
akanmut u:
a. Kamij ajaran pengel ol
a dan sel uruh kar
yawan Puskesmas X
berkomi tmen unt uk member i
kan pelayanan kesehat an kepada
masyar akat dengan memper hatikan kebutuhan dan har apan
pelanggan. Kami ber komi tmen unt uk memper baiki pr
oses
pelayananber dasar kanf akta.
b. Kebi j
akant ekni
sdal am perbaikanmutudankeselamatanpasienada
padal ampi ranpedomani ni.
3. Pr osespelayanan( prosesbisnis)
a. Penyel enggar aanUpayaKesehat anMasyar akat:
…..dst
b. Penyel enggar aanPel ayananKl ini
s……dst
B. RuangLi
ngkup:
Li
ngkuppedomanmut uinidisusunberdasarkanpersyar
atanISO 9001:
2008dan
standarakredit
asiPukesmas,yangmel i
puti:per
syar
atanumum sistem manajemen
mut u,tanggungj awabmanajemen,manaj emensumberdaya,pr osespelayanan
yangt erdi
ridaripenyel
enggaraanUpayaKesehat anMasyar akat,yangmel iput
i:
upaya……. .
dst,danPelayananKl ini
s.
Dalam penyel
enggaraanUKM danpel
ayanankl
i
nismemper
hat
ikankesel
amat
an
sasar
an/pasi
endenganmener
apkanmanajemenr
isi
ko.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20174
cet 6
C. Tuj
uan:
Pedoman mutui nidi susun sebagaiacuan bagiPuskesmas dal am
membangun si
stem manaj emen mutu bai
k untuk penyel
enggar
aan UKM
maupununtukpenyel
enggar aanpel
ayanankl
ini
s.
D. Landasanhukum danacuan:
Landasanhukum yangdi
gunakandal
am menyusunpedomanmut
uiniadal
ah:
(sebutkanperaturanyangterkai
tdenganPuskesmas) .
Acuanyangdi
gunakandal
am menyusunpedomanmut
uiniadal
ah:st
andarakr
edi
tasi
puskesmas.
E. Ist
il
ahdandef ini
si(urut
kansesuaiabj
ad)
:
a. Pelanggan
b. Kepuasanpel anggan
c. Pasi en
d. Kor eksi
e. Tindakankor ektif
f. Tindakanpr eventif
g. Pedomanmut u
h. Dokumen
i
. Rekaman
j
. Ef ekt ivit
as
k. Efisiensi
l
. Pr oses
m. Sasar anmut u
n. Per encanaanmut u
o. Kebi jakanmut u
p. Sar ana
q. Prasar ana……dsb( sesuai
kebut
uhan)
I
I
. Si
stem Manaj
emenMut
udanSi
stem Penyel
enggar
aanPel
ayanan
A. Per
syar
atanumum:
Puskesmas X menet apkan, mendokument asi
kan, memelihara sistem
manajemenmut usesuaidenganst andarakredi
tasiPuskesmas.Si
stem i
nidi
susun
untukmemast i
kantelahdit
erapkannyapersyaratanpengendal
iant
erhadapproses-
prosespenyel
enggar
aanpelayanankepadamasyar akat
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
baik penyelenggar aan upaya Puskesmas maupun pel ayananan klini
s,yang
mel i
puti kej elasan pr oses pel ayanan dan i nteraksi pr oses dal am
penyelenggaraanpel ayananan,kej el
asanpenanggungj awab,penyedi aansumber
daya,penyel enggar aanpel ayanani tusendi r
imul aidar iper
encanaanyang
berdasarkebut uhan masyar akat/pel
anggan,veri
fikasit erhadap rencana yang
disusun,pelaksanaanpel ayanan,danver i
fi
kasiterhadappr osespelayanandan
hasil
-hasilyangdi capai,moni toringdanevaluasiser taupayapenyempur naan
yangber kesinambungan.
B. Pengendal
i
andokumen:
Secaraumum dokumen- dokumendal am sistem manajemenmut uyangdi susun
mel i
puti:
Dokumenl evel1:Kebi
j
akan,dokumenl evel2:pedoman/manual,dokumenlevel3:
standarproseduroperasional
,dandokumenl evel4:rekaman-rekamansebagai
catat
ansebagaiakibatpelaksanaankebi j
akan,pedoman,danpr osedur
.(Jelaskan
bagaimanapengendali
andokumendiPuskesmas:pr osespenyusunandokumen,
pengesahan,penomoran,pember l
akukan,di str
ibusi
,penyi mpanan,pencar ian
kembali,prosespenar
ikandokumenyangkadal uwar sa,dsb).
C. Pengendal
i
anrekam i
mplement
asi(
jel
askanbagai
manapengendal
i
anr
ekam
i
mpl ementasidiPuskesmas)
.
I
I
I. Tanggungj
awabmanaj
emen:
A. Komi
tmenmanaj
emen
KepalaPuskesmas,penanggungj awabmanaj emenmut u,penanggungj
awab
upaya,penanggungjawabpelayanankli
nis,dansel
uruhkaryawanPuskesmas
bert
anggung jawab unt
ukmener apkansel ur
uhpersyar
atanyangadapada
manualmut ui ni
.
B. Fokuspadasasar
an/
pasi
en:
Pel
ayananyangdi sedi
akanolehPuskesmasdi l
akukandenganber fokuspada
pel
anggan.Pelanggan di
li
bat
kan mulaidariidenti
fi
kasikebut
uhan dan harapan
pel
anggan,per
encanaanpenyelenggar
aanupayaPuskesmasdanpel ayanankl i
nis,
pel
aksanaanpelayanan,monitori
ngdanevaluasisert
atindakl
anjutpelayanan.
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20174
cet 8
C. Kebi
j
akanmut
u:
Sel
uruhkaryawanberkomit
menunt ukmenyel enggar
akanpelayananyangberfokus
pada pelanggan,memper hati
kan keselamat an pelanggan,dan mel akukan
penyempurnaan yang berkel
anj
utan. Kebij
akanmutu dituangkan dal
am sur at
keputusanKepalaPuskesmasyangmel iputikebi
jakanmut upelayanankl i
nis
dankebi j
akanmut upelayananUKM.
D. Per
encanaanSi
stem Manaj
emenMut
udanPencapai
anSasar
anKi
ner
ja/Mut
u.
Sasar
anmut udi t
etapkanber dasar kanst andarki nerj
a/standarpelayananmi ni
mal
yangmeliputiindikator-indi
kat orpel ayanankl i
nis,indi kat
orpenyel enggaraan
upayaPuskesmas.Per encanaandi susundenganmemper hat
ikankebutuhan
dan har
apan pel anggan,hak dan kewaj i
ban pel anggan,ser t
a upaya untuk
mencapaisasaranki ner j
ayangdi tet
apkan.Per encanaanmut uPuskesmasdan
kesel
amatan pasi en ber isipr ogram-pr ogr am kegi atan peningkatan mut u
yangmeliputi:
1. Penilaiandanpeni ngkat anki nerjabai kUKM maupunUKP.
2. Upayapencapai anenam sasar ankesel amat anpasi en.
3. Pener apanmanaj emenr isikopadaar eapr iori
tas.
4. Penilaiankont rak/ kerjasamapi hakket iga.
5. Pelapor andant i
ndakl anjuti nsidenkesel amat anpasi en.
6. Peningkat anmut upel ayananl abor atorium.
7. Peningkat anmut upel ayananobat .
8. Pendidikandanpel atihankar yawant entangmut udankesel amatanpasien.
E. Tanggungj awab,wewenang (jel
askan tangung j
awab dan wewenang mul
aidar
i
Kepala,wakilmanajemenmut u/penanggungjawabmutu,penanggungjawabUKM,
tanggungjawabpelayanankl
i
nis,danseluruhkar
yawandalam peni
ngkatanmutu.
F. Waki
lmanaj
emenmut
u/Penanggungj
awabmanaj
emenmut
u
KepalaPuskesmasmenunj ukseor
angwaki lmanaj emenmut uyang
ber
tanggungjawabunt ukmengkoordi
nirseluruhkegiat
anmut udi
Puskesmas:
• Memast i
kansi
stem manaj
emenmutudit
etapkan,di
impl
ement
asi
kan,
dandipel
ihar
a
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP,cet
akan2017
• Melapor
kankepadamanajemenkinerj
adar
isist
em manajemenmutudan
ki
nerjapelayanan
• Memastikankesadar
ansel
uruhkaryawant
erhadapkebut
uhandanharapan
sasaran/pasien
G. Komuni
kasii
nter
nal
Komunikasi i
nter
nal dil
akukan dengan car
a wor
kshop (mini l
okakar
ya)
,
per
temuan,diskusi,email,sms,memo dan medialain yang t
epatuntuk
melakukankomuni kasi
.
I
V. Ti
njauanManaj
emen:
A. Umum:Rapatt
inj
auanmanaj
emendi
l
akukanmi
nimalduakal
idal
am set
ahun.
B. Masukantinjauanmanaj emenmel iputi:
1. Hasilaudi t
2. Umpanbal ikpelanggan
3. Kinerj
apr oses
4. Pencapai ansasaranmut u
5. Statustindakankor eksidanpencegahanyangdi lakukan
6. Tindaklanjuttehadaphasi lti
njauanmanaj emenyangl al
u
7. Perubahant erhadapKebi jakanmut u
8. Perubahanyangperludil
akukanterhadapsi
stem manajemenmut
u/si
stem
pelayanan
C. Luaran ti
njauan:Hasi lyang di har
ap daritinj
auan manaj emen adal ah
peni
ngkat
anef ekt
ivi
tassist
em manajemenmutu,peningkat
anpelayanant er
kait
dengan persyaratan pelanggan,dan ident
if
ikasiper ubahan-per ubahan,
ter
masukpenyedi aansumberdayayangperl
udil
akukan.
V. Manaj
emensumberdaya:
A. Penyedi
aansumberdaya
KepalaPuskesmasberkewaji
banmenyedi
akansumberdayayangdi
but
uhkanunt
uk
penyelenggar
aanpelayanandiPuskesmas.Penyedi
aansumberdayamel i
put
i:(
bai
k
untukpenyelenggaraanUKM maupunpel ayanankli
nis).
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20175
cet 0
B. Manaj
emensumberdayamanusi
a
Penyedi
aansumberdayamanusi
s,pr
osesrekr
utmen,pr
oseskr
edensi
al,pr
oses
pelati
handanpeningkatankometensi.
C. I
nfr
ast
rukt
ur(
jel
askanpengel
olaani
nfr
ast
rukt
uryanghar
usdi
l
akukan)
.
D. Li
ngkungankerj
a(j
elaskanbagai
manaupayamemeli
haral
i
ngkunganker
jat
etap
aman,hij
au,danbersih,ser
tamengupayakanpenghematan)
.
VI
. Penyel
enggar
aanPel
ayanan:
A. UpayaKesehat anMasyar akat(UKM) :
1. Per encanaanUKM,akses,danpengukur ankinerj
a
2. Pr osesyangber hubungandengansasar an:
a. Penet apanper syarat
ansasar an
b. Ti nj
auant erhadapper syaratansasar an
c. Komuni kasidengansasar an
3. Pembel i
an( ji
kaada)
4. Peny elenggar aanUKM
a. Pengendal i
anpr osespenyel enggar aanupaya
b. Val idasipr osespenyel enggar aanupaya
c. I dent i
fikasidanmamput elusur
d. Hakdankewaj ibansasaran
e. Pemel iharaanbar angmi l
ikpel anggan(ji
kaada)
f. Manaj emenr isikodankesel amat an
5. Pengukur an,anal i
sisdanpenyempur naanSasar anKiner
jaUKM:
a. Umum
b. Pemant auandanpengukur an:
1) Kepuasanpel anggan
2) Audi tinternal
3) Pemant auandanpengukur anproses
4) Pemant auandanpengukur anhasillayanan
c. Pengendal i
anj ikaadahasi lyangt i
daksesuai
d. Anal i
sisdat a
e. Peni ngkat anber kelanj
utan
f. Ti ndakankor ekt i
f
g. Ti ndakanpr event i
f
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
B. Pel
ayanankli
ni s( UpayaKesehat anPer seor angan) :
a. PerencanaanPel ayananKl i
nis
b. Prosesyangber hubungandenganpel anggan
c. Pembel i
an/ pengadaanbar angt er kaitdenganpel ayananklini
s:
1) Pr osespembel ian
2) Ver ifikasibar angyangdi beli
3) Kont rakdenganpi hakket iga
d. Penyelenggar aanpel ayanankl i
ni s:
1) Pengendal ianpr osespel ayanankl inis
2) Val idasipr osespel ayanan
3) I dentifikasidanket elusuran
4) Hakdankewaj ibanpasi en
5) Pemel iharaanbar angmi li
kpel anggan( spesiemen,rekam medi
s,dsb)
6) Manaj emenr i
si kodankesel amat anpasi en
e. Peningkat anMut uPel ayananKl inisdanKesel amat anPasien:
a. Peni l
ai ani ndikat orkinerjakl i
ni s
b. Pengukur anpencapai ansasar ankesel amat anpasien
c. Pel apor ani nsidenkesel amat anpasi en
d. Anal i
si sdant indakl anjut
e. Pener apanmanaj emenr isiko
f. Pengukur an,anal i
sis,danpenyempur naan:
1) Umum
2) Pemant auandanpengukur an:
a) Kepuasanpel anggan
b) Audi ti nternal
c) Pemant auandanpengukur anpr oses,ki
nerj
a
d) Pemant auandanpengukur anhasi ll
ayanan
3) Pengendal ianj i
kaadahasi lyangt i
daksesuai
4) Anal isisdat a
5) Peni ngkat anber kelanjut an
6) Ti ndakankor ektif
7) Ti ndakanpr event i
f
Penut up
VI
I
. Penut
up
Lampi
ran(
ji
kaada)
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20175
cet 2
Lampi
ran4.Cont
ohSOP
I
njeksiI
ntr
aMuskul
ar
No.Dokumen :SOP/
UKP/
RJ/
01
LOGOPEMDA
No.Revi
si :00
SOP
TanggalTer
bit :24/
11/
2014
Hal
aman :1/
2
NamaKaPuskesmas
NamaPuskesmas ₯
NIP
1.Penger
ti
an I
njeksii
ntr
amuskularadalah:pemberi
anobatdengancar
amemasukkanobatkedalam
j
aringanototmenggunakanspuitinj
eksidi
l
akukanpadaototpangkall
enganat
auotot
pahabagianluar(
yait
u1/ 3tengahpahasebel
ahluar
)
2.Tuj
uan Sebagaiacuandal
am pember
ianobatmel
aluiI
njeksiI
ntr
amuskul
ar
3.Kebi
j
akan SKKepal
aPuskesmasNo.
004/
2014t
ent
angJeni
s–Jeni
spel
ayanankl
i
nis
4.Ref
erensi PedomanPer
awat
andasarDepkesRITahun2005
5.Pr
osedur
/Langkah- 1. Per siapanAl at&Bahan:
l
angkah a. BakI nstr
umenSt er i
l,
b. Medi calRecor d
c. Bukur egisterpasi en
d. DissposibleSpui t
e. ObatI nj
eksi
f. Kapasal kohol
g. Baki nstr
ument
2. Petugasyangmel aksanakan:
a. Dokt er
b. Per awat
c. Bidan
3. Langkah–l angkah:
a. Petugasmencucit angan
b. PetugasmemakaiAPD
c. Petugasmenyi apkanal at
-alatdanbahandal am baki nst
rumenst er
il,
d. Petugasmember itahumaksudt i
ndakankepadapasi en
e. Petugasmel akukanaspi r
asiobatsesuaidosi sdenganspui ti
njeksi
f. Petugasmengat urposi si
pasien
g. Petugasmemi l
ihar eapenusukanyangbebasdar ilesidanper adangan
h. Petugasmember sihkanar eapenusukanmenggunakankapasal kohol
i
. Pet ugasmembukat utupj
arum
j
. Pet ugasmenusukkanj ar
um kedaer ahpenusukandengansudut90der ajat
,kir
a-ki
ra
sampaij ari
nganot ot
k. PetugasmeLakukanaspi rasispuit
l
. Pet ugasmengobser vasiadat i
dakdarahdalam spui
t,Ji
kaadadar ahtari
k
kembal ij
arum dar ikul i
t
m. Petugasmenekant empatpenusukandengankapasal kohol
n. Petugasmenggant ipenusukanket empatlain,
Ji
katidakadadarah,masukkanobat
perlahan-l
ahanhi nggahabi s
o. Petugasmencabut jarum
p. Petugasmenekant empatpenusukandengankapasal kohol
q. Petugasmember itahukepadapasi enbahwat indakansudahsel esai
r. Petugasmembuangsampahmedi spadat empat nya
s. Petugasmencat att indakandal am rekam medi s
t. Petugasmer apikanal atdanbahan
u. Petugasmencuci tangan
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
,cet
akan2017
6.BaganAl
i
r Menyi
apkanal
at& Memberi
tahu
CuciTangan bahandal
am bak maksudkepada
i
nst
rumenster
il pasi
en
Me lakukan
Me ngat
ur
aspi
rasiobat
posi
sipasi
en
sesuaidosi
s
Memi l
i
ha r
ea Membersi
hakan
penusukan ar
eapenusukan
Membukat
utup
Menusukkanj
arum
j
arum
Mel
a kukan
aspi
rasi
spuit
Me nekan
Ya Tar
ikkembal
i
j
arum tempa t
Adadar
ah
pe nusukan
dal
am
dengana l
kohol
spui
t?
Ti
dak
Mencabutj
arum Me nekan
Masukkanobat tempa t
per
lahanhi
ngga pe nusukan
habi
s dengana l
kohol
Membuang
sampah
me di
s Memberi
tahu
pasi
en
Mencat
atdal
am
r
ekam medi
s
Me r
api
kan
al
atdanbahan
Cucit
angan
7.Hal
-halyangperl
u Obser
vasipasi
enant
ara5sampaidengan15meni
tter
hadapr
eaksiobat
.
di
per hati
kan
8Uni
tter
kai
t 1. Poli
/BPUmum
2. Pol
i/BPGigi
,
3. RawatI
nap,
5. I
mmuni sasi
,
6. RuangKIA.KB,
7. PuskesmasPembant
u.
9.Dokument
erkai
t 1. Rekam Medis
2. Catat
anti
ndakan
No Yangdi
ubah I
siPer
ubahan Tanggalmul
aidi
ber
lakukan
10.Rekamanhist
ori
s
perubahan
edi
tasi|
Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP)
, akan20175
cet 4
L a m p i r a n 5 . C o n t o
5
e ie
p pu a
y a g P t
r Ka o ea nVm co al P a r m g
e r aaa
k
P
N oP e l a i k n
T a r g r H n n c
I a t o r S mK d2 a r Pa e aB t
U p a yn ad P e n j
2 2 0 1 5S
6
0 1 3 a r
s 2 0 i ua ay
e0
u s k e s a 1 6
e
d
o
m
a
|
n
F
a
P
s
e
n
i
l
y
u
i
t
a
TI
M PENYUSUN
drg.Kar ti
niRustandi,M.Kes
dr.H.KM Tauf ik,MMR
dr.
TjahjonoKunt j
oro,MPH,PhD.dr .
Soenoe
Joewana,MMR
Djemi nginPamungkas,AMK,S. Pd,M. Kes.
dr
.GandaRaj aPartogiS,MKM;Ti nexcell
ySimamor a,SKM,MKM dr
.
DewiI rawat i,MKM;dr g.NaneuRet naAr fani
Rur
iPurwandani ,SP;dr.Er
nawat iAt
maningtyasdr.Mugi
Lest ari
;dr.I
rniDwiApr i
anti
drg.Adit i
aPut ri;I
ndiSusant i,SKM,M.Epi d
EDI
TOR
dr.TjahjonoKunt j
oro,MPH, PhD;
dr
.H.KM.Taufi
q.MMR;dr .GandaRajaPart
ogi,MKM;Rur
i
Pur
wandani,SP;dr
.ErnawatiAt
maningtyas;
drg.Aditi
aPut r
i;dr.I
rniDwiApr i
anti
KONTRI
BUTOR
dr.SriHast utiNainggol an,MPH;dr .LinaKur niawati

,M. Kes;Prof .dr .AscobatGani ,MPH;Pr of.
Dr.dr.AkmalTaher ,Sp.U(K);dr.Budi hardjaSinggih,MPH;Dr .dr .Sut oto,M.Kes;dr .Djot
i
Atmodj o,Sp.A,MARS;I r
.Hendr umalPandj aitan,MSc.;Sundoyo,SH,MH;dr g.BulanRachmadi ,
M. Kes;drg.Hasl i
nda,M. Kes;dr.M.I l
hami ,Sp. OG;dr.DiahWahyuI ndr i
ati,MARS;I ndriart
i,MARS;
dr .B.EkaAnoegr ahiWahj oeni,M.Kes;dr g.EnizarNur din;Drs.
Sutanto,MM;AhmadEr uS,SKp,M. Kep,Sp. Kom;Ns.Ri yant o,M.Kes,S. Kp,M. Kep;drg.Anwar ul
Ami n,MARS;dr g.Sudono,M. Kes;HaznaHal ta,SKM,MKM;Ri taUtraj ani,SKM,MKM;Endar di
,SKM;
drg.RoozanaMedal ia;dr.Nirmala;dr g.Rochendah,M. Kes;dr g.LiliApr il
i
ani,M.Kes;dr .Ribut
Pantjarohana;dr.Rost inaSoehar di,M. Kes;dr g.Nana;dr g.RetnoLuki tawat i
,M.Kes;dr .IdaAyu
Mer thawati;dr.KamalAmi rudi
n,MARS;UudCahyono,SH,MARS;Pr aptiWi dyaningsih,SH;BayuK,
SH;dr.YayanGusman;dr g.FaraRosal ina,FeniMel ani
e,SH;dr .Put uLohi taRachmawat i
,MPH;
FitriWul andari
,SH
edi
tasi|Fasi
l
itasKesehat
anTi
ngkatPer
tama(
FKTP) akan20175
,cet 7

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMANPENYUSUNAN

g. Jadwalpel aksanaankegi atan

2) Eval uasii siSOP

A Pemeri -Menyusunr encana 1.Pr

C Pemeriksaan -Menyusunr encana 2.Pr

dr.SriHast utiNainggol an,MPH;dr .LinaKur niawati

Anda mungkin juga menyukai