PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPT PUSKESMAS PURABAYA
Jalan Raya Purabaya Km 39 Sukabumi
e-mail :puskesmaspurabaya@gmail.com. Purabaya 43187

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN PPK BLUD UPT PUSKESMAS PURABAYA
NOMOR : 800 / /SK. /PKM-PRB/I/2022
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
PIMPINAN PPK BLUD UPT PUSKESMAS PURABAYA

Menimbang : a. bahwa setiap petugas berhak mempunyai kewenangan

tugas untuk kepentingan dan kelancaran pelaksanaan
tugas-tugas pelayanan kesehatan kepada masyarakat;
b. bahwa segala bentuk tindakan dan pemeriksaan medis
harus dilakukan oleh petugas yang kompeten dalam
bidangnya, atau dapat dilimpahkan tugasnya kepada
petugas lain yang telah ditunjuk;
c. bahwa untuk melaksanakan pelayanan yang dimaksud
oada huruf a dan b di atas, perlu ditetapkan Keputusan
Pimpinan PPK BLUD UPTD Puskesmas Purabaya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 114, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Republik Indonesia No.36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 161 Tahun 2010 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;

SK Pendelegasian Wewenang
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/1936/2022 tentang
Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/1186/2022 tentang Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN PPK BLUD UPT PUSKESMAS

PURABAYA TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
PUSKESMAS
KESATU : Setiap pelayanan dan pelaksanaan program yang dilakukan
oleh petugas yang bukan merupakan kompetensi dan
tupoksi maka dibuatkan pendelegasian wewenang.
KEDUA : Pendelegasian wewenang medis pelayanan kesehatan dibuat
oleh dokter kepada tenaga paramedis dan ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas.
KETIGA : Pendelegasian wewenang pemberian obat oleh petugas
apotek kepada tenaga paramedis dan ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas.
KEEMPAT : Pendelegasian wewenang pelaksana program dibuat oleh
penanggung jawab program kepada pelaksana program atau
dari penanggung jawab program kepada penangung jawab
program lainnya sesuai kebutuhan Puskesmas.
KELIMA : Kepala Puskesmas menetapkan pendelegasian wewenang
untuk tenaga khusus yang tidak memiliki kompetensi
dengan persyaratan diberikan pelatihan khusus di bidang
yang bersangkutan.
KEENAM : Kepala Tata Usaha melakukan penyiapan format
pendelengasian wewenang dan pengarsipan dokumen
pendelegasian wewenang.
KETUJUH : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
SK Pendelegasian Wewenang
 Ditetapkan di : PURABAYA
Pada tanggal : 02 Januari 2022

PIMPINAN PPK BLUD

UPT PUSKESMAS PURABAYA,

SUDIRA EFENDI

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PURABAYA
NOMOR : 800/ /SK.TKPP-I/PKM-PRB/I/2022

SK Pendelegasian Wewenang
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG UPT
PUSKESMAS PURABAYA

PENDELEGASIAN WEWENANG UPTD PUSKESMAS PURABAYA

Bahwa untuk kepentingan dan kelancaran pelaksanaan tugas-tugas pelayanan

kesehatan kepada masyarakat, dengan ini mendelegasikan hal-hal sebagai berikut :
1. Dokter Umum mendelegasikan kepada Perawat dan Bidan untuk :

a. Melaksanakan pemeriksaan umum dan kebidanan kepada pasien di wilayah

kerja Puskesmas Purabaya,
b. Menentukan diagnosis penyakit atau perawatan sesuai dengan anamnesis,
c. Merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan dan kebidanan,
d. Memberikan pengobatan sederhana kepada pasien sesuai diagnosis, dan bila
diperlukan melakukan telekonsultasi melalui telpon/Whatsapp kepada
dokter Puskesmas,
e. Melaksanakan penanganan dalam kondisi kegawat daruratan di ruang
tindakan, ruang pemeriksaan umum, poli KIA, poli Mtbs dan ruang
persalinan,
f. Mengevaluasi semua pelayanan atau tindakan yang sudah diberikan kepada
pasien,
g. Memberikan rujukan kepada pasien yang tidak dapat ditangani di
Puskesmas sesuai persetujuan dokter.
2. Petugas Apotek mendelegasikan kepada Perawat dan Bidan untuk :
a. Mengontrol stock obat yang tersedia di ruang farmasi, ruang tindakan,
Poned, Puskesmas Pembantu, Posyandu Balita dan Lansia, dan
Puskesmas Keliling,

b. Mencatat dan melaporkan persediaan obat di tiap pos pelayanan masing-

masing,
c. Mengambil obat di gudang obat puskesmas sesuai permintaan,

d. Meracik obat di ruang farmasi, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas

Keliling,

SK Pendelegasian Wewenang
 e. Menyerahkan obat dan memberikan komunikasi, informasi dan edukasi
terkait obat,
f. Mengecek obat yang mendekati kadaluarsa maksimal 6 bulan sebelum
waktu kadaluarsa.
3. Petugas Analis Kesehatan mendelegasikan kepada Perawat dan Bidan untuk :
a. Melaksanakan pemeriksaan Hb (hemoglobin) dengan metode alat digital
atupun Hb Sahli,
b. Melaksanakan pemeriksaan kadar gula darah, asam urat dan kolesterol
dengan menggunakan metode alat digital,
c. Melakukan pemeriksaan protein urin dengan metode stick,

d. Melakukan pemeriksaan Beta HCG urine untuk screening kehamilan,

e. Melakukan pemeriksaan golongan darah,

f. Melakukan pemeriksaan screening HIV dan HbSAg dengan menggunakan

metode reagen,
g. Melakukan pemeriksaan swab antigen Covid-19.

Demikian surat pendelegasian wewenang ini diketahui dan dilaksanakan

dengan penuh tanggung jawab sejak surat ini ditetapkan.

Ditetapkan di : PURABAYA
Pada tanggal : 02 Januari 2022

PIMPINAN PPK BLUD

UPT PUSKESMAS PURABAYA,

dr. H. SUDIRA EFENDI

NIP. 19880304 201412 1 001

SK Pendelegasian Wewenang