Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/275355716

Kenakalan dan asosiasi dengan gangguan perilaku dan penyalahgunaan zat

Artikeldi dalamRevista da Associação Médica Brasileira · April 2015

DOI: 10.1590/1806-9282.61.01.051 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA
11 96

5 penulis, termasuk:

Gustavo MS Doria Francisco Assumpção

Instituto de Psicoloiga, Universidade de São Paulo
11PUBLIKASI26KUTIPAN
51PUBLIKASI559KUTIPAN
LIHAT PROFIL

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

gangguan perkembangan sarafLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehGustavo MS Doriapada 20 Maret 2019.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

DeHAI R
linquenSAYADancyG AL A R
DI asso
DALAMciation dengan menjadiT io
SAYA CL e
ral Dispesanan dan penyalahgunaan zat
memiliki

Kenakalan dan asosiasi dengan gangguan perilaku dan

penyalahgunaan zat
GustavoManoelSChierDoria1*, SergioAntonioAntoniuk2, FranCisCoBaPtistaAssuMPçãoJseragam3,

DanieleNasCiMentoFaJardo4, MauríCioNpenegaseHlke5
1 Peneliti Klinis di Program Pascasarjana Kesehatan Anak dan Remaja di Sektor Ilmu Kesehatan Universitas Federal Paraná, Curitiba, PR, Brasil
2 Profesor Neuropediatri di Program Pascasarjana Kesehatan Anak dan Remaja di Sektor Ilmu Kesehatan Universitas Federal Paraná, Curitiba, PR, Brasil
3 Associate professor, Departemen Psikologi Klinis, Universitas São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil
Psikolog dan Mahasiswa Magister di Program Pascasarjana Kesehatan Anak dan Remaja di Sektor Ilmu Kesehatan Universitas Federal Paraná, Curitiba, PR, Brazil
4

5 Kolaborator Penelitian, Klinik Psikiatri Masa Kecil dan Remaja Universitas Federal Paraná, (UFPR), Curitiba, PR, Brasil

SuMMary
Objektif:untuk menentukan kejadian dan asosiasi gangguan attention deficit-
hyperactivity (ADHD), gangguan perilaku (CD), dan gangguan penyalahgunaan zat
(SAD) pada remaja yang berkonflik dengan hukum dalam kohort Brasil. Metode:
Jadwal untuk Gangguan Afektif dan Skizofrenia untuk Anak Usia Sekolah (K-SADS-
PL) versi Brasil diberikan kepada 69 remaja laki-laki yang dipenjara selama 45 hari
di kota Curitiba, Brasil. Hasil:usia rata-rata adalah 15,5 tahun (kisaran, 12-16,9
tahun) dan sebagian besar remaja berasal dari kelas sosial kurang mampu (87%).
Mereka tinggal di lingkungan di pinggiran kota atau kota-kota di wilayah
metropolitan yang lebih besar. Membolos dan prestasi pendidikan yang rendah
umum terjadi, dengan 73,9% tidak bersekolah dan 43,4% tidak menyelesaikan 5th
Studi dilakukan di Sosio-pendidikan nilai. Sebagian besar tinggal dalam keluarga dengan orang tua tunggal dan
Pusat Curitiba, PR, Brasil
banyak yang memiliki kerabat yang bermasalah dengan hukum. Gangguan
Artikel diterima:30/5/2014 kejiwaan terlihat pada 81,1% subjek, dengan gangguan yang paling umum adalah
Diterima untuk publikasi:17/6/2014
CD (59,4%), SAD (53,6%), dan ADHD (43,5%). Baik ADHD (p <0,001) dan CD (p <0,01)
* Korespondensi: memiliki hubungan yang signifikan dengan penyalahgunaan zat.
Alamat: Rua Prefeito Angelo Lopes, 1045
Kode Pos: 80040-240
Curitiba, Paraná – Brasil
Kesimpulan:pada remaja laki-laki yang berkonflik dengan hukum, ADHD, CD, dan SAD
gustavodoria@brturbo.com.br semuanya ditemukan terkait dengan kenakalan.

http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.61.01.051
Kata kunci:remaja, kenakalan remaja, gangguan pemusatan perhatian dengan
Konflik kepentingan:tidak ada hiperaktif, gangguan tingkah laku, gangguan terkait zat.

Sayapengantar der (ODD), gangguan perilaku (CD), kedutan dan gangguan tidur,
Attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) adalah salah satu gangguan belajar, dan masalah motorik.4Lingkungan rumah yang
gangguan perkembangan saraf yang paling sering didiagnosis ditandai dengan perpisahan perkawinan dan/atau kesulitan
pada anak-anak dan remaja.1Dari semua gangguan perilaku anak, keluarga juga dapat memicu ODD atau CD pada anak-anak
ADHD memiliki heritabilitas tertinggi.2 dengan ADHD, membuat mereka terlibat dalam perilaku nakal.5
Perkembangan ADHD telah dikaitkan dengan varian Selain itu, hiperaktif dan impulsif adalah prediktor dari gangguan
gen serotoninergik dan faktor lingkungan.3 penyalahgunaan zat (substance abuse disorder, SAD). Bahkan satu
Remaja dengan ADHD sering mengalami gangguan kinerja gejala gangguan perilaku (CD) pada individu dengan ADHD
sekolah, hubungan keluarga dan teman sebaya yang terganggu, dikaitkan dengan peningkatan risiko SAD.6
dan kecenderungan cedera yang tinggi. Risiko mereka untuk Conduct disorder (CD) adalah salah satu gangguan kejiwaan
mengembangkan berbagai masalah kejiwaan, termasuk antisosial, yang paling umum di masa kanak-kanak; itu tiga kali lebih sering
kecanduan, suasana hati, dan gangguan kecemasan, tinggi.4 terjadi pada anak laki-laki, yang biasanya menunjukkan tanda-
Kehadiran ADHD sering dikaitkan dengan komorbiditas tanda konfrontasi dan agresivitas CD.7Tanda-tanda peringatan,
kejiwaan, seperti gangguan pembangkangan oposisi. seperti agresivitas, kemarahan, ketidaktaatan, dan mayor

RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57 51

masalah dalam melaksanakan tugas sehari-hari, telah dijelaskan pada
anak-anak semuda usia prasekolah.8Remaja dengan CD memiliki
kecenderungan untuk mengambil risiko dan berperilaku tidak hati-hati,
yang menunjukkan bahwa mereka mengalami kesulitan dalam
pengambilan keputusan dan impulsif. Memang, individu dengan CD
lebih rentan terhadap penggunaan zat, menunjukkan kepekaan yang
berubah terhadap mekanisme penghargaan dan pemilihan tujuan
jangka pendek yang gigih, meskipun ada konsekuensi negatif jangka
panjang.9
Tingkat CD pada remaja berkisar antara 2,1% sampai 5%.10,11
Di Brazil, studi populasi yang melibatkan anak usia 7 sampai 14
tahun mengungkapkan tingkat kejadian CD sebesar 7%.12Itu baik-
- menetapkan bahwa CD, seperti ADHD, mempengaruhi laki-laki lebih sering
daripada perempuan (4:1).11
Efek CD meluas hingga dewasa dan memiliki konsekuensi negatif
bagi masyarakat secara keseluruhan. Anak-anak dengan CD seringkali
memiliki prestasi sekolah yang buruk, tingkat pekerjaan dan tingkat
sosial ekonomi yang rendah, tingkat kecelakaan diri yang lebih tinggi,
dan gangguan penyalahgunaan zat.13
Ada semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa remaja
dengan masalah perilaku dapat mengikuti lintasan perilaku yang
berbeda pada anak usia dini dan remaja dengan faktor risiko yang
berbeda untuk masalah di masa depan. Di antara pasien dengan
masalah perilaku yang muncul lebih awal, beberapa mengikuti lintasan
masalah yang terus-menerus dan yang lain mengikuti lintasan di mana
kesulitan perilaku mereka terbatas pada masa kanak-kanak.14Pasien
dengan tipe CD onset dini yang persisten menunjukkan perubahan
neuropsikologis yang halus dan hiperaktivitas temperamental di awal
masa kanak-kanak, yang dianggap berinteraksi dengan masalah
lingkungan yang bertahan lama untuk menghasilkan faktor
kepribadian bermasalah (yaitu, impulsif dan kepribadian antisosial),
yang mendorong mereka ke arah kekerasan dan kekerasan.
kriminalitas tanpa kekerasan sepanjang hidup mereka.15-17Anak kecil
dan remaja dengan CD tipe onset dini yang persisten berafiliasi dengan
teman sebaya yang menyimpang secara perilaku dan mengalami
kesulitan mempertahankan hubungan dengan teman sebaya
(neurotipikal) yang normal.18
Bukti menunjukkan bahwa masalah perilaku dan agresivitas pada
anak kecil dapat mempengaruhi penggunaan zat terlarang pada masa
remaja.19,20Pelanggar kronis dan serius lebih mungkin dibandingkan
kenakalan remaja lainnya untuk menggunakan narkoba dan untuk
memenuhi kriteria diagnostik SAD.21Penyalahgunaan zat dan
kenakalan remaja adalah prediktor yang konsisten dari pelanggaran
serius seiring bertambahnya usia anak-anak.22
Ada tumpang tindih antara faktor risiko keterlibatan dalam
kriminalitas dan faktor risiko masalah penggunaan zat.8,23,24Anak muda
yang tinggal di daerah dengan tingkat kejahatan tinggi dapat dituntun
untuk menggunakan narkoba atau direkrut untuk kegiatan kriminal
secara tidak proporsional lebih sering daripada anak muda yang
tinggal di daerah yang lebih stabil.25,26
52
DóriaRUPSet al.
Pengaruh kelompok sebaya dan/atau tetangga (konteks sosial) dapat
menentukan terjadinya penggunaan narkoba dan kenakalan secara
bersamaan. Tindakan kenakalan yang serius pada masa remaja umumnya
terkait dengan kelompok, dengan penggunaan obat-obatan seringkali
menjadi komponen yang sangat kuat dari dinamika kelompok.27
Alternatifnya, penggunaan narkoba secara teratur dapat menempatkan
remaja dalam situasi kelompok di mana kejahatan (terutama kejahatan
dengan kekerasan) lebih mungkin terjadi.28Memang, ketersediaan obat-
obatan di lingkungan sekolah dikaitkan dengan lebih banyak kekerasan, dan
lingkungan di mana sejumlah besar siswa membawa senjata menimbulkan
kekhawatiran yang lebih kuat tentang keamanan.25
Ada faktor risiko lingkungan dan neurobiologis (genetik)
untuk mengembangkan ADHD, CD, dan SAD. Faktor risiko
lingkungan utama yang dijelaskan sebelumnya untuk
gangguan ini adalah situasi sosial ekonomi yang buruk,
gangguan kepribadian antisosial pada orang tua, dan
kurangnya hubungan dengan orang tua.29
Bersamaan dengan masalah di sekolah, masalah perilaku
adalah akibat paling negatif dari ADHD. Mungkin sulit untuk
membedakan apakah masalah perilaku pada remaja dengan
ADHD merupakan gangguan komorbid atau jika mereka adalah
manifestasi utama dari ADHD. Studi yang berfokus pada kasus
masalah perilaku yang paling serius telah memperjelas bahwa
ADHD dan CD adalah gangguan yang berbeda; Namun, mereka
dapat dikaitkan satu sama lain dan saling memperkuat.30
Sebuah studi longitudinal penting pada anak-anak dengan
ADHD yang dirancang untuk mengevaluasi prekursor CD pada
masa remaja mengungkapkan bahwa anak-anak yang didiagnosis
ADHD yang memiliki komorbiditas ODD tiga kali lebih mungkin
mengembangkan CD daripada mereka yang tidak.29Temuan
penting tambahan dari penelitian ini adalah bahwa keparahan
ADHD dan/atau adanya setidaknya satu tanda CD merupakan
prediksi perkembangan CD pada masa remaja.
Kriminalitas di masa dewasa di antara individu dengan ADHD
diprediksi oleh komorbiditas pediatrik dari gangguan emosi dan
perilaku.31Namun, ada sedikit informasi tentang kecenderungan
untuk mengembangkan asosiasi ini atau variasinya dan
bagaimana ciri-ciri ini berhubungan dengan lintasan berbeda dari
masalah perilaku yang terjadi. Beberapa peneliti telah meneliti
bagaimana CD, terutama CD onset dini, terkait dengan ciri-ciri
khusus ODD dan ADHD, serta risiko komorbiditas tinggi dari
ADHD, ODD, dan CD satu sama lain.18,32Meskipun para peneliti
telah menunjukkan minat yang besar pada bagaimana ADHD dan
gangguan kejiwaan lainnya berkontribusi pada penggunaan
narkoba,33,34hanya sedikit yang berfokus pada bagaimana
penyalahgunaan zat berhubungan dengan ADHD dan kejadian
bersamaan CD.6
Berdasarkan bukti-bukti ini dan data terbatas yang tersedia
dalam literatur Brasil, kami bertujuan untuk memeriksa hubungan
antara ADHD, CD, dan SAD pada populasi
RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57
Delinkuensi dan asosiasi dengan gangguan perilaku dan penyalahgunaan zat
tion remaja yang berkonflik dengan hukum di Brasil. Hipotesis
awal kami adalah bahwa kami akan menemukan prevalensi yang
tinggi dari masalah perilaku ini dalam kohort terpilih.
Mmetode
Pengaturan studi dan mata pelajaran
Penelitian dilakukan di Pusat Pendidikan Sosial (Centro de Sócio-
educação) Curitiba, negara bagian Paraná, Brasil. Subjek dan anggota
keluarganya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian pada hari
kunjungan. Orang tua berpartisipasi dalam penjelasan kelompok
penelitian. Jika mereka setuju untuk berpartisipasi, mereka
menandatangani formulir persetujuan tertulis.
Setiap remaja yang diundang untuk penelitian ini dipilih
secara acak dari daftar remaja yang dipenjara yang data sosio-
pendidikannya tersedia. Kami membatasi pendaftaran remaja
yang telah memasuki fasilitas dalam 15 hari terakhir dan akan
tetap dipenjara selama 30 hari berikutnya (termasuk anak laki-
laki yang sedang menunggu hukuman untuk penahanan di
tempat lain), selama penelitian dilakukan.
Wawancara psikiatri
Kami memeriksa patologi utama setiap remaja, kapan
mereka mulai, dan bagaimana mereka berkembang
hingga saat penelitian. Kami melakukan wawancara
psikiatri yang mencakup 10 aspek berikut:
1. latar belakang pribadi, termasuk keparahan dan
komplikasi, kelahiran, perkembangan neuropsikomotor,
dan latar belakang patologis;
2. kebiasaan;
3. perilaku sebelum sakit;
4. tingkat pendidikan;
5. seksualitas;
6. silsilah;
7. latar belakang keluarga;
8. tingkat pendidikan keluarga;
9. ujian psikis;
10. Kuesioner Abipeme (untuk klasifikasi sosial
ekonomi).
Kami juga mewawancarai orang tua untuk mengumpulkan
data lengkap tentang patologi yang mungkin atau mungkin
tidak mempengaruhi anak-anak mereka. Tujuan kami dengan
kuesioner adalah untuk melengkapi Jadwal untuk Gangguan
Afektif dan Skizofrenia untuk Anak Usia Sekolah dalam
wawancara diagnostik Portugis (K-SADS-PL).
instrumen K-SADS-PL
Kami menerapkan K-SADS-PL versi Brasil untuk anak usia 6 hingga
18 tahun, yang digunakan dan diakui secara internasional
RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57
instrumen. Versi modifikasi yang digunakan dalam penelitian kami
diadaptasi dari K-SADS-P (present episode version) oleh Kaufman
et al., pada Oktober 1996, dan diterjemahkan ke dalam bahasa
Portugis Brasil.35
K-SADS-PL adalah wawancara klinis semi-terstruktur yang
menggunakan remaja dan wali sah mereka sebagai informan.
Secara umum, ibu-ibu subjek yang diwawancarai terpisahlah yang
memberikan tanggapan. Para pewawancara dilatih secara
menyeluruh untuk memastikan bahwa informasi tersebut dapat
diandalkan. Selain itu, untuk memastikan evaluasi tanggapan yang
tepat, pewawancara menggunakan penilaian klinis mereka dalam
meninjau dua sumber informasi yang sangat berbeda (orang tua
dan anak) untuk mencapai skor akhir sesuai dengan kriteria yang
ditetapkan oleh pengembang instrumen.35
Prosedur
Penelitian ini telah didaftarkan ke pro-wakil rektor
penelitian dan studi pascasarjana di Universitas Federal
Paraná dan telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian
untuk Subjek Manusia. Itu juga mendapat dukungan
dari otoritas yudisial Negara Bagian Paraná untuk
wilayah metropolitan Curitiba Besar, dan Hakim
Pelanggar Remaja.
Kami meyakinkan para remaja dan anggota keluarga mereka
bahwa partisipasi dalam penelitian ini tidak akan mempengaruhi
keputusan pengadilan, karena informasi yang diperoleh akan
dirahasiakan, dan kami akan merahasiakan identitas mereka. File
klinis atau dokumen lain yang diserahkan untuk analisis
diidentifikasi secara numerik. Peneliti menyimpan daftar pasien
yang terdaftar dengan kode, nama, dan alamat untuk digunakan
sendiri, serta formulir persetujuan dan formulir persetujuan
(ditandatangani oleh remaja). Peneliti menyimpan dokumen-
dokumen ini secara pribadi dalam satu arsip.
Analisis statistik
Ini adalah studi observasional, analitis, transversal, dan
prospektif yang dirancang untuk mengevaluasi gangguan
kejiwaan pada remaja yang berkonflik dengan hukum. Semua
data dicatat dalam instrumen pengumpulan data, dimasukkan
ke dalam Microsoft Excel®spreadsheet, dan diekspor untuk
analisis statistik selanjutnya dengan perangkat lunak Statistica
dari Statsoft®.
Kami menganalisis distribusi data, perbedaan
antara nilai rata-rata yang diperoleh untuk kelompok
studi. Variabel kelompok simetris dan independen
dianalisis dengan uji t Student dan variabel terdistribusi
asimetris dianalisis dengan uji Mann-Whitney.
Kami memperkirakan perbedaan antara frekuensi menggunakan
uji eksak Fisher untuk variabel kategori nominal dan uji Chi-kuadrat
untuk kecenderungan linear untuk variabel ordinal.
53
 DóriaRUPSet al.

riables. Uji dua sisi digunakan dalam semua kasus, karena
perbedaan mungkin terdistribusi pada kedua sisi kurva,
dengan tingkat signifikansi minimal 5%.
Rhasil
Karakteristik sampel yang diteliti
Sampel studi akhir mencakup 69 anak laki-laki yang berkonflik
dengan hukum, dengan usia rata-rata 15,5 ± 0,8 tahun (kisaran, 12
tahun 0 bulan hingga 16 tahun 11 bulan; 95% CI = 15,3-15,7 tahun).
Sebagian besar anak laki-laki berkulit putih (60,9%), dengan sisa
anak laki-laki ras campuran (30,4%), keturunan Afrika (5,8%), dan
keturunan Asia (1,4%). Semua subjek adalah penduduk wilayah
metropolitan Curitiba, dengan sebagian besar berasal dari
lingkungan di pinggiran Curitiba dan kota-kota di wilayah
metropolitan yang lebih besar yang terkenal dengan kepadatan
penduduk yang tinggi, daerah kumuh, dan tingkat kejahatan yang
tinggi. Sebagian besar (87%) remaja berasal dari kelas sosial
miskin. Banyak anak laki-laki sebelumnya telah menerima
perawatan psikiatri (24,6%), neurologis (10,1%), atau psikologis
(40,6%).
lainnya) belum tamat sekolah menengah. Sebagian kecil
orang tua yang diwawancarai (40,6%) melaporkan bahwa
mereka sendiri, atau orang tua lainnya, memiliki masalah
kejiwaan (40,6% ayah dan 27,5% ibu). Di antara mereka
yang melakukannya, alkoholisme (51,8%) dan depresi
adalah penyakit yang paling umum (47,4%), diikuti oleh
ketergantungan bahan kimia (37%). Mengingat hanya ibu,
frekuensi masalah kejiwaan adalah 27,5%. Umumnya
(dalam 49,2% kasus), ada anggota keluarga lain yang
berkonflik dengan hukum, seperti sepupu, paman,
saudara laki-laki, dan ayah.
Diagnosis psikiatri pada populasi penelitian
Seperti yang dilaporkan pada Tabel 2, sebagian besar remaja
menunjukkan CD, dengan sekitar dua pertiga memiliki
kelainan yang muncul pada masa remaja dan sisanya telah
didiagnosis dengan CD pra-remaja (onset dini). Diagnosis
ADHD adalah umum, terutama ADHD tipe gabungan (Tabel 2).

MEJA 2Gangguan kejiwaan dalam kelompok studi (n = 69)

Tingkat pendidikan mata pelajaran
Kekacauan %
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, hanya 14,5%
ADHD 43.5
remaja yang telah mencapai sekolah menengah. Hanya
Gabungan 76.7
sekitar seperempat (26,1%) anak laki-laki yang saat ini
Leha 10.0
bersekolah secara teratur pada saat penelitian. Sisanya
Hiperaktif-impulsif 13.3
73,9% rata-rata tidak bersekolah dalam 12 bulan terakhir
(kisaran, 1-48 bulan tidak sekolah). CD 59.4
Pra-remaja (onset dini) 31.7
Remaja 68.3
TABEL 1Distribusi mata pelajaran berdasarkan tingkat pendidikan
Tidak dibedakan 53.6
Level selesai NHaidi tingkat NHaidi kelas %
Kelompok 46.4
Tidak ada 2 2.9
Lembut 5.8
Sekolah dasar 57 2.9
Sedang 24.6
4thnilai 3 4.3
Berat 29.0
5thnilai 27 39.1
Gangguan kecemasan 24.6
6thnilai 12 17.4
Gangguan suasana hati 15.9
7thnilai 8 10.1
Gangguan mood bipolar 10.1
8thnilai 7 11.6
Gangguan depresi 5.8
Sekolah Menengah 10 14.5
SEDIH 53.6
9thnilai 8 11.5 SUMBER: Penulis (2011).
10thnilai 0 0,0
11thnilai 2 2.9 Lebih dari separuh remaja memenuhi kriteria SAD (Tabel 2), dan di
antara mereka yang menggunakan narkoba, ketergantungan
Profil keluarga (56,8%) lebih umum daripada penyalahgunaan (43,2%). Anak laki-
Status perkawinan orang tua menunjukkan dominasi orang tua laki menggunakan berbagai zat, termasuk mariyuana (37,7%),
yang berpisah (51%), diikuti oleh orang tua yang menikah (31%), crack (24,6%), alkohol (8,7%), pelarut (4,3%), dan kokain (2,9%),
ibu tunggal (13%), dan orang tua janda atau meninggal (4%). dengan mariyuana dan crack menjadi zat ganda yang paling
Hanya 29% anak laki-laki yang tinggal bersama orang tua mereka. umum. kombinasi zat (13%). Dalam populasi remaja yang
Sebagian besar orang tua (78,4% ayah dan 85,5% ibu) dipelajari saat ini

54 RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57
Delinkuensi dan asosiasi dengan gangguan perilaku dan penyalahgunaan zat
lescents bertentangan dengan hukum, tingkat penggunaan
narkoba adalah 53,6%; residivisme berhubungan signifikan
dengan penggunaan zat (p = 0,03).
Komorbiditas psikiatri (yaitu gangguan kecemasan,
gangguan mood, depresi bipolar, gangguan depresi, dan SAD)
adalah umum (Tabel 2). Hanya 22% yang memiliki diagnosis
tunggal, 17% memiliki dua diagnosis, 26% memiliki tiga
diagnosis, 14% memiliki empat diagnosis, dan 2% memiliki
lima diagnosis. Kami mengamati hubungan yang signifikan
antara ADHD dan SAD (p <0,001) dan antara CD dan SAD (p
<0,01) pada remaja yang berkonflik dengan hukum.
Ddiskusi
Hasil K-SADS-PL saat ini menunjukkan tingkat prevalensi yang
tinggi untuk ADHD dan CD. Tingkat ADHD dalam kohort kami
(43,5%) jauh lebih tinggi daripada prevalensi ADHD yang
dilaporkan sebesar 5,8% di antara remaja Brasil.36Patut dicatat
bahwa remaja yang didiagnosis dengan ADHD menunjukkan
masalah perilaku sebelum usia 7 tahun, karena instrumen ini
memerlukan bukti tanda sebelum usia tersebut untuk
mengindikasikan diagnosis ADHD.
Komorbiditas psikiatrik adalah aturannya, bukan
pengecualian, dan konsekuensi dari masalah ini bagi remaja
ini adalah pembolosan, CD, dan penggunaan narkoba.
Memang prevalensi CD dalam kohort kami (59,4%) adalah
nyata lebih tinggi dari yang dilaporkan untuk kelompok
populasi umum Brasil di Taubaté, Negara Bagian São Paulo,
Brasil, di mana tingkat 7% gangguan gangguan dilaporkan.12
Remaja dalam penelitian kami menunjukkan berbagai
kesulitan kejiwaan, termasuk tingginya tingkat gangguan
antisosial, kecanduan, suasana hati dan kecemasan.
Temuan kami bahwa remaja dalam kelompok studi kami sebagian
besar miskin, dari pinggiran kota, dan dari keluarga yang berantakan
cocok dengan bukti sebelumnya yang melibatkan keadaan keluarga
dekat sebagai faktor risiko untuk perkembangan ODD dan CD pada
anak-anak dengan ADHD yang tinggal di lingkungan. perpisahan
perkawinan dan kesulitan keluarga, faktor-faktor yang dapat
menyebabkan perilaku nakal.5Analisis kami menunjukkan faktor risiko
berikut untuk gangguan perilaku dalam kelompok studi kami: keluarga
dengan orang tua tunggal, orang tua dengan tingkat pendidikan
rendah, orang tua dengan gangguan kejiwaan, tinggal di daerah yang
diketahui memiliki akses mudah ke obat-obatan dan paparan. untuk
kekerasan. Stresor ini dapat melepaskan perilaku yang mengganggu
dan bersama-sama dapat memperburuk maladaptasi sosial dan
emosionalitas, yang menyebabkan kesulitan yang lebih besar dalam
pengaturan diri dan kontrol impuls, dan dengan demikian menjadi
agresivitas dan perilaku kekerasan.37
Gangguan yang mengganggu membawa masalah perilaku serius yang
berdampak pada sosialisasi seseorang, dan penelitian telah menghubungkan
ADHD dengan agresi reaktif kekerasan pada kasus pembunuhan orang dewasa.
RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57
derers.38Anak-anak dengan ADHD parah atau komorbiditas ADHD
dengan ODD telah dilaporkan memiliki kemungkinan lebih besar
untuk mengembangkan CD di kemudian hari.29Temuan ini sekali
lagi mendorong refleksi tentang kemungkinan strategi
pencegahan, mengingat ADHD dan gangguan yang mengganggu,
keseriusan manifestasinya, dan komorbiditas di antara keduanya.
Penggunaan dan penyalahgunaan zat, dan hubungannya
dengan ADHD dan CD pada remaja bertentangan dengan
hukum.
Perilaku nakal dan masalah dengan penggunaan zat berjalan
beriringan di masa remaja, menunjukkan hubungan timbal balik antara
kedua perilaku tersebut. Narkoba yang paling sering digunakan oleh
remaja dalam kelompok penelitian kami adalah mariyuana dan crack,
diikuti oleh alkohol, pelarut, dan kokain. Temuan kami tentang
penggunaan narkoba, penyalahgunaan, dan ketergantungan yang
umum di kalangan remaja yang berkonflik dengan hukum sesuai
dengan pekerjaan sebelumnya yang menunjukkan bahwa remaja
dengan perilaku nakal yang serius atau kronis lebih mungkin
menerima diagnosis SAD.39Banyak anak muda yang bermasalah
dengan hukum juga bermasalah dengan penggunaan narkoba, dan
pelanggaran mereka sering dikaitkan dengan narkoba atau alkohol,
yang memicu perilaku destruktif.40
Memang, beberapa faktor yang membuat seseorang berisiko
terlibat dalam kejahatan juga menempatkannya pada risiko
masalah penggunaan zat.23,24
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa masalah perilaku dan
agresivitas pada anak kecil membuat mereka cenderung menggunakan zat
terlarang pada masa remaja.19,27Dengan demikian, pengobatan dini terhadap
ADHD, ODD, dan CD pada masa kanak-kanak dapat mencegah perkembangan
penggunaan dan penyalahgunaan zat pada masa remaja.
Kekhawatiran tentang kontribusi ADHD dan gangguan kejiwaan
lainnya, seperti SAD, telah membangkitkan minat yang cukup besar.35
Temuan saat ini dari hubungan yang signifikan antara ADHD dan
penyalahgunaan zat, dan antara CD dan penyalahgunaan zat
menegaskan bahwa ada hubungan penting antara ADHD, CD, dan SAD
pada remaja yang berkonflik dengan hukum. Hasil ini menunjukkan
ADHD dan CD, dikombinasikan dengan kerugian sosial, tingkat
pendidikan yang rendah, pembolosan, dan penggunaan narkoba
sebagai faktor risiko kenakalan. Memang, analisis kami
mengungkapkan hubungan yang signifikan antara penyalahgunaan zat
dan residivisme; Oleh karena itu, tampaknya penggunaan narkoba
tidak hanya terkait dengan kenakalan remaja, tetapi juga merupakan
faktor yang mengarah pada residivisme. Di antara 73,9% remaja dalam
populasi penelitian kami yang tidak bersekolah, beberapa menunjuk
penggunaan narkoba sebagai penyebab membolos, sementara yang
lain, membolos berujung pada penggunaan narkoba. Independen yang
terjadi lebih dulu, meninggalkan sekolah menandakan perlunya
intervensi. Untuk mengurangi penggunaan narkoba dan kenakalan
pada remaja, kita perlu mengklarifikasi faktor protektif, yaitu,
55

faktor-faktor yang memprediksi atau mengarahkan kaum muda untuk
menghentikan perilaku ini dan mempelajari kebiasaan baru yang lebih adaptif.
Kesimpulannya, remaja yang berkonflik dengan hukum
memiliki frekuensi CD, SAD, dan ADHD yang tinggi. Sebagian
besar dari mereka hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang
sangat miskin, di lingkungan di pinggiran kota atau di kota-
kota yang terletak di wilayah metropolitan yang lebih besar,
berasal dari keluarga berantakan atau rumah tangga ibu
tunggal, memiliki orang tua dengan tingkat pendidikan
rendah dan/atau gangguan kejiwaan, dan memiliki kerabat
tingkat pertama yang bermasalah dengan hukum. ADHD dan
CD dikaitkan dengan SAD, dan penyalahgunaan zat dikaitkan
dengan residivisme.
Mengingat bahwa remaja yang didiagnosis dengan ADHD
menunjukkan tanda-tanda sebelum usia 7 tahun, program diagnosis
dini dapat membantu memandu program pencegahan. Kita harus
memprioritaskan intervensi untuk anak-anak yang menderita ADHD,
terutama dengan CD komorbiditas, yang mengalami kesulitan belajar,
ledakan berulang, dan membolos. Program pencegahan harus fokus
pada anak-anak yang tinggal di lingkungan sosial ekonomi yang tidak
menguntungkan, di lokasi kekerasan, dan di rumah tangga orang tua
tunggal, serta mereka yang memiliki orang tua dengan gangguan
kejiwaan dan kerabat tingkat pertama yang bermasalah dengan
hukum.
ResuMo
Delinquência dan asosiasi transtornos comportamentais
dengan penyalahgunaan substansi.
Tujuan: menentukan insiden ea asosiasi antara transtorno de
deficit de atenção dan hiperatividade (TDAH), transtorno de
conduta (TC) dan transtorno de penyalahgunaan zat (TAS)
pada remaja brasileiros dalam konflik dengan lei. Metode: a
versão brasileira doJadwal Gangguan Afektif dan Skizofrenia
pada Anak Usia Sekolah(K-SADS-PL) dari aplikasi 69 remaja
melakukan sex maskulin, disimpan oleh 45 dias na cidade de
Curitiba, Brasil. Hasil:sebuah media idade selama 15,5 tahun
(bervariasi 12 hingga 16,9 tahun ) sebagian besar remaja (87%)
era prosedur kelas sosial yang kurang disukai dan tinggal di
bairros na periferia da cidade ou cidades da região
metropolitana. Evasão escolar dan baixo rendimento escolar
foram comuns. Semua ini, 73,9% tidak sering ke sekolah dan
43,4% tidak menyimpulkan ke 5ª seri. A grande maioria vivia
em familys monoparentais e muitos tinham parentes de
primeiro grau also com problemas com a lei. 81,1% remaja
mengalami masalah psikiatrik, dan transtornos mais comuns
foram TC (59,4%), TAS (53,6%) e TDAH (43,5%). Nos remaja,
tanto com TDAH (p < 0,001)
56
DóriaRUPSet al.
Quanto com TC (p <0,01), Anda memiliki hubungan yang signifikan
dengan penyalahgunaan zat.
Kesimpulan: para remaja melakukan seks maskulin dalam konflik
dengan lei, Anda memiliki asosiasi yang signifikan dengan TDAH
dan TC dengan TAS.
Palavras-chave:remaja, kenakalan remaja, transtorno
do deficit de atenção com hiperatividade, transtorno de
conduta, transtornos relacionados ao uso de
substâncias.
Rreferensi
1. Remschmidt H. Konsensus global tentang ADHD/HKD. Eur Child Adolesc
Psychiatry. 2005;14(3):127-37.
2. Faraone SV. Landasan ilmiah untuk memahami gangguan defisit perhatian/
hiperaktivitas sebagai gangguan kejiwaan yang valid. Eur Child Adolesc
Psychiatry. 2005;14(1):1-10.
3. Retz W, Rosler M. Hubungan ADHD dan agresi kekerasan: Apa yang dapat kita
pelajari dari studi epidemiologi dan genetik? Psikiatri Hukum Int J.
2009;32(4):235-43.
4. Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, dkk. Hasil dewasa muda dari gangguan
hiperaktif defisit perhatian: studi tindak lanjut 10 tahun terkontrol. Psikolog Medis.
2006;36(2):167-79.
5. Reeves JC, Werry JS, Elkind GS, Zametkin A. Defisit perhatian, perilaku, oposisi,
dan gangguan kecemasan pada anak-anak: II. Karakteristik klinis.
J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 1987;26(2):144-55.
6. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Efek prospektif dari gangguan defisit perhatian/
hiperaktif, gangguan perilaku, dan jenis kelamin pada penggunaan dan
penyalahgunaan zat remaja. Psikiatri Arch Gen. 2007;64(10):1145-52.
7. Zametkin AJ, Ernst M. Masalah dalam pengelolaan gangguan attention-
deficithyperactivity. N Engl J Med. 1999;340(1):40-6.
8. Breitenstein SM, Hill C, Gross D. Memahami masalah perilaku
mengganggu pada anak prasekolah. J Pediatr Nurs. 2009;24(1):3-12.
9. Van Goozen SH, Cohen-Kettenis PT, Snoek H, Matthys W, Swaab-Barneveld
H, van Engeland H. Fungsi eksekutif pada anak-anak: perbandingan anak-anak
ODD dan ODD/ADHD yang dirawat di rumah sakit dan kontrol normal. Psikiatri
Psikolog Anak J. 2004;45(2):284-92.
10. Graham P, Rutter M. Gangguan psikiatri pada remaja muda: studi lanjutan.
Proc R Soc Med. 1973;66(12):1226-9.
11. Offord DR, Boyle MH, Szatmari P, dkk. Studi Kesehatan Anak Ontario. II.
Prevalensi enam bulan gangguan dan tingkat pemanfaatan layanan. Psikiatri
Arch Gen. 1987;44(9):832-6.
12. Fleitlich-Bilyk B, Goodman R. Prevalensi gangguan kejiwaan anak dan
remaja di Brasil tenggara. J Am Acad Psikiatri Remaja Anak.
2004;43(6):727-34.
13. Waschbusch DA. Pemeriksaan meta-analitik dari masalah perhatian hiperaktif-
impulsif komorbiditas dan masalah perilaku. Banteng Psikolog.
2002;128(1):118-50.
14. Barker ED, Maughan B. Membedakan gigih onset dinimelawanmasa kanak-kanak
terbatas melakukan masalah pemuda. Am J Psikiatri. 2009;166(8):900-8.
15. Odgers CL, Milne BJ, Caspi A, Crump R, Poulton R, Moffitt TE. Memprediksi prognosis
untuk anak laki-laki bermasalah perilaku: dapatkah riwayat keluarga membantu? J
Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 2007;46(10):1240-9.
16. Odgers CL, Moffitt TE, Broadbent JM, dkk. Lintasan antisosial perempuan dan
laki-laki: dari asal masa kanak-kanak hingga hasil dewasa. Dev Psikopatol.
2008;20(2):673-716.
17. Raine A, Moffitt TE, Caspi A, Loeber R, Stouthamer-Loeber M, Lynam D.
Gangguan neurokognitif pada anak laki-laki di jalur antisosial persisten
perjalanan hidup. J Abnorm Psychol. 2005;114(1):38-49.
18. Van Lier PA, van der Ende J, Koot HM, Verhulst FC. Mana yang lebih baik
memprediksi masalah perilaku? Hubungan lintasan masalah perilaku
dengan gejala ODD dan ADHD dari masa kanak-kanak hingga remaja.
Psikiatri Psikolog Anak J. 2007;48(6):601-8.
RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57
 Delinkuensi dan asosiasi dengan gangguan perilaku dan penyalahgunaan zat
19. Henry DB, Tolan PH, Gorman-Smith D. Keluarga longitudinal dan efek kelompok
sebaya terhadap kekerasan dan kenakalan tanpa kekerasan. J Clinic Child Psychol.
2001;30(2):172-86.
20. Mason WA, Conrey FR, Smith ER. Menempatkan proses pengaruh sosial: aliran
pengaruh yang dinamis dan multi arah dalam jaringan sosial. Pers
Soc Psychol Rev. 2007;11(3):279-300.
21. Johnston LD, OMalley PM, Bachman JG, Schulenberg JE. Memantau Masa Depan: Hasil
Nasional Penggunaan Narkoba Remaja. Ikhtisar Temuan Kunci. Bethesda, MD:
Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba, 2006.
22. Hussong AM, Curran PJ, Moffitt TE, Caspi A, Carrig MM. Penyalahgunaan zat
menghambat penghentian perilaku antisosial pada orang dewasa muda. Dev
Psikopatol. 2004;16(4):1029-46.
23. Iacono WG, Malone SM, McGue M. Perilaku disinhibisi dan
perkembangan kecanduan awal: pengaruh umum dan spesifik. Annu
Rev Clinic Psychol. 2008;4:325-48.
24. Marmorstein NR, Iacono WG, McGue M. Alkohol dan ketergantungan obat terlarang di
antara orang tua: asosiasi dengan gangguan eksternalisasi keturunan. Psikolog
Medis. 2009;39(1):149-55.
25. Ellickson PL, McGuigan KA. Prediktor awal kekerasan remaja. Am J Kesehatan
Masyarakat. 2000;90(4):566-72.
26. Little M, Steinberg L. Korelasi Psikososial Remaja Berurusan Narkoba di
Inner City: Potensi Peran Peluang, Komitmen Konvensional, dan
Kedewasaan. J Res Crime Delinq. 2006;43(4):357-86.
27. Mason WA, Hitchings JE, McMahon RJ, Spoth RL. Uji tiga hipotesis
alternatif mengenai efek kenakalan dini pada fungsi psikososial
remaja dan keterlibatan zat. J Abnorm Child Psychol.
2007;35(5):831-43.
28. MacCoun R, Kilmer B, Reuter P. Penelitian tentang hubungan narkoba-kejahatan:
Generasi berikutnya. Dalam: Brounstein H, Crossland C (Eds.). Menuju agenda
penelitian narkoba dan kejahatan untuk 21stabad. Washington, DC: US Dept. of
Justice, Office of Justice Programs, National Institute of Justice, 2003: 65-95.
29. Whittinger NS, Langley K, Fowler TA, Thomas HV, Thapar A. Prekursor klinis gangguan
perilaku remaja pada anak-anak dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas.
J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 2007; 46(2):179-87.
30. Rigau-Ratera E, Garcia-Nonell C, Artigas-Pallares J. [Pengobatan gangguan
pemberontak oposisi]. Pendeta Neurol. 2006;42 Supl 2:S83-8.
RevAssoCMedBras2015; 61(1):51-57
Lihat statistik publikasi
31. Copeland WE, Miller-Johnson S, Keeler G, Angold A, Costello EJ. Gangguan
kejiwaan masa kanak-kanak dan kejahatan dewasa muda: studi prospektif
berbasis populasi. Am J Psikiatri. 2007;164(11):1668-75.
32. Biederman J, Petty CR, Dolan C, dkk. Kursus longitudinal jangka panjang dari
gangguan pemberontak oposisi dan gangguan perilaku pada anak laki-laki ADHD:
temuan dari studi tindak lanjut longitudinal prospektif terkontrol selama 10 tahun.
Psikolog Medis. 2008;38(7):1027-36.
33. Biederman J, Wilens T, Mick E, dkk. Apakah ADHD merupakan faktor risiko gangguan
penggunaan zat psikoaktif? Temuan dari studi tindak lanjut prospektif selama
empat tahun. J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 1997;36(1):21-9.
34. Horner BR, Scheibe KE. Prevalensi dan implikasi dari gangguan perhatian-defisit
hiperaktif di kalangan remaja dalam pengobatan untuk penyalahgunaan zat.
J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 1997;36(1):30-6.
35. Brasil HHA. Pengembangan K-SADS-PL versi Brasil (Jadwal untuk
Gangguan Afektif dan Skizofrenia untuk Kehadiran Anak Usia Sekolah
dan Versi Seumur Hidup): mempelajari sifat psikometriknya. [Ph.D.
Tesis]. São Paulo, Brasil: UNIFESP, Program Pascasarjana Psikiatri,
2003.
36. Rohde LA, Biederman J, Busnello EA, dkk. ADHD dalam sampel sekolah
remaja Brasil: studi tentang prevalensi, kondisi komorbiditas, dan
gangguan. J Am Acad Psikiatri Remaja Anak. 1999;38(6):716-22.
37. Wasserman GA, Jensen PS, Ko SJ, dkk. Penilaian kesehatan mental dalam
peradilan anak: laporkan konferensi konsensus. J Am Acad Psikiatri Remaja
Anak. 2003;42(7):752-61.
38. Rosler M, Retz W, Yaqoobi K, Burg E, Retz-Junginger P. Attention deficit /
hyperactivity disorder pada pelaku wanita: prevalensi, komorbiditas
psikiatri dan implikasi psikososial. Klinik Psikiatri Eur Arch Neurosci.
2009;259(2):98-105.
39. Wilson JJ, Rojas N, Haapanen R, Duxbury E, Steiner H. Penyalahgunaan
zat dan residivisme kriminal: studi prospektif remaja. Psikiatri Anak
Hum Dev. 2001;31(4):297-312.
40. Mulvey EP. Sorotan dari jalur menuju penghentian: Sebuah studi longitudinal tentang
pelanggar remaja yang serius. Washington, DC: Kantor Keadilan Remaja dan
Pencegahan Kenakalan, Departemen Kehakiman AS. Peradilan anak
Lembar Fakta, 2011. Tersedia dari: https://ncjrs.gov/pdffiles1/ojjdp/230971.
pdf. Diakses 20 Oktober 2013.
57