MW/F-UGD/001/REV 00 Riwayat Penyakit dahulu Riwayat pengobatan sebelurnnya y 3 PEMERINTAH KOTA BOGOR pu DINAS KESEHATAN: laaal@) UPT PUSKESMAS MEKARWANGI UNIT GAWAT DARURAT BID serbia tran Sa ASSESMEN AWAL MEDIS Nacoge ia pte at nbarngboavevnaexs fegat 72 fetes cI PASIEN PENGANTAR PASIEN ‘Nama EW. Ralunal Nama: afar Senden Jenis Kelamin —: Ledus. ala" Hubungan dengan pasien ‘Tgl.Lahir/ Umur: Ao HY ‘WargaNegara_ LJAsing _[=Jindonesia, Suku: 5 |Warga Negara LJAsing _[=Jindonesia, Suku :}.-%, Cara Bayar :Asuransi/perusahaan/BP(Tumurh lana... [Alamat hie ‘Alamat * Gi pele bleu bene oq a 7 ‘Cara masuk dikirim oleh 4. Poliklinik. sre ou Penderita datang dengan kasus : Keadaan umum waktu datang. Jam Periksa 9 |] Kecelakaan Lalu Lintas ( 4Sedar TRIASE: ] Kecelakaan Industri. [| Tidak sadar i esmem garg ingen ek|| I Pende son [J Intoksikasi Kimia [ ] Shock MERAH I: RUNING. |Intoksikasi Makanan/minuman |{ | Meninggal Dunia 3 i -Tsakt anna HUA TAM iraation PRIMARY SURVEY: OO Airway T Breathing a - sulatior was eb z ‘ANAMNESIS vo. oh on. i Keluhan Lama: Nyett berur C4). penuh | Fruang air bear tancar dan ‘emco kare) Riwayat Alergi: nDak ada Pusing { ]¥a [J Tidak] AnamnesiaRetrograd [ ]Ya [] Tidak | Diare (1Ya [ ] Tidak Pingsan [ ] Ya [ ] Tidak] Muntah [1¥a []Tidak | Kejang —[ }¥a [ ] Tidak *EMERIKSAAN FISIK. Kesadaran i. @ ane [TD? mmng Nata: _Jrant, Kualitas GCS: AE. JE.AMG...Vs., [Nadi X/mnt, Kualitas Suhu 36%. BE Ke Ststus Psikologis Sosial Ekonomi : [-] Tenang Gangguan Perilaku Tidak terganga Dicemas [C1 Ada Gangguan [EX Membahayakan orang lain / dri send (Ctakut Fpmarah Cseain Tidak Membahayakan iri SkalaNyerl sy 2] 2/2) 2 a 6 3 Tidak Sakt | Seat Soke | yg ABSK.,., | Menggangeu |, Sangat Risiko pasien cedera/jatuh : Ove EiTidak Mraeneenesional/aktivitas & F7MMancini 1] Peru Bantuan D1 Alat bantu jalan . Risiko nutrisional : EL Teak risko manutrit Rrisiko mainutrisi DF Malnutrisi‘Status Lokalis : Mata Hidung /Mulut Gig Tenggorokan Hepar en Ginjal Jantung, aru JAbdomen Kandungan Kemaluan Ekstrimitas Pemeriksaan penunjang Diagnose Keri © tb ¥ Tl Romtgen : Teiiec: © taintain + Diagnosa Banding Drawrsia Jam Penanganan & Penilaian Ulang Parat §.40, cn se Anawnescs agian Meng vue nv. 10. 13/g, HR gs” Me po terre: % 8, Pwo | owes 08 0 | Mergiioune eam ar Vise agorven Gordtnt Pie eine Kesimpulan: “(J Perbaikan CJ Stabil__(-J Perburukan. Meninggal dunia (0&/DOA) Tindak Lanjut ‘2Pulang DO Rujuk ke ... Terapi> _— omepriee| 2xt (6) ~ ailoaijin %Siy (wo) CoPulang aps alasan . naan pulang & edukasi pulang: kan & minum teratur D1 daga kebersihan luka Kontrol tuka hari Rawat inap di Konsul ke. Alvis terapi Transportasijantung —(C]_Kendaraan pribadi Bi kendaraan umum Ambulan [1 Mobil Jenazah Kondisi pasien saat keluar UGD jam ., Tanggal OT Sanne JAM a, Kesadaran 3 ant i - Ni. A/mnt AR nt mnt: Nama Doktet DPIP UGD & Tanda TanganRiwayat Penyakit saat ini: 29 wewatauas ree ene Seth) Army Mak «feng Meas Emnliny + dy (ance , Riwayat Medis: axatsient Riwayat Penggunaan Obat saat ini: tau uta pln ean CassoneMWIF-UGD/O02/REV 00 may PEMERINTAH KOTA BOGOR ee DINAS KESEHATAN D Tay - UPT PUSKESMAS MEKARWANGI ASSESMEN AWAL PERAWATAN UG! ‘Sir Nel Mea te i Set a A tabgeitce teres {nal nerangte Epicor NORM = pays TRASE: fm ose Do oD U 4 a MERAH _KUNING _-HUAU_HITAM [Totreuma Enon rauma CJ Anak LJobgyn PRIMARY SURVEY MASALAH/ | Tei IMPLEMENTASI / TINDAKAN. EVAWUASI PENGKAJIAN DIAGNOSA xkeperawaran | 7M Sa “AIRWAY: TT Memberitan possi nyaman OD Adal (fowler/semifowier) (betas Di Risko 1D mengajarkanbatuk batukefektit C1 Tidak Bebas: 1 membersinkan jalan nafas Pangkal lidah jatuh :) Ya Ee} Tidak CBersinan jalan © melakukan suction Sputum/érah Ya ET Tak Senos CO melakukan head tit-chin it senda asig Ya EX Tidak Mera 1 melakukan jaw trust Spasme Ya EI Tidak i olaboras Garling sD Ya CITidak O Pemasangan guede! ‘Snorting, “Ya Ghidak D bain-lain Stidor 2D ve Bra BREATHING Dawa Oi kisko A Frekvensi ...2.au Xmnt o Samira: Ester [CI Poa ats jak eek Cwheesing | (50058) EF Ci Rhonki | Gangguan o A pertukaran a 1 Permafasan cuping hidung | fas (0.0003) ai 1D Retraks dada ° CD Pernafasan dada a 1B Pernaasan perut Ae cane Dattuat Mega teh aman ieee 1 Mice tate ORisiko 1 Menulai ara Cert tretuens 8. x/mnt 1D Membertan caran peronal 1D Memonitr perubahan rigor, (ceguericeguer{tuatlemah) smembran mukosa dan caplary refill Fan = ‘Tekanan darah : | Pertusi perifer TD Mengidentifikasi adanya perdarahan sunu 248. ‘eat D Memonitor carn intake dan output Al : EAfangat CI ingin | (00%) 1D Kolaboras Put: Ca ElTidak | ipovolemia ae a eed toon DPemberan inf nn febinan: 1D Pemasangan catheter urn) Capilary refill ‘suprapubic pungsi <2detk: Ye Tidak ult: (Ay emibabO ering | Hipertermia Pemberian bat. (00130) Be OD bata cn Turgor Normal [2 Menurun|MW/F-UGD/002/REV 00 =| MASALAH / | 7gi| _ IMPLEMENTAS! / TINDAKAN Se DIAGNOSA an KEPERAWATAN KEPERAWATAN| =} si perubahan tight Daktual Fe ota c engi pop ska, ameter esadaran C6516 He |e ex ne ada kontra indikasi | | iM Somnolen Kalabors CSopor Koma pep Tr Wea Peceat alt gerak dengan Pup: Clsokor CAnisokor pea remasang Reflekscahaya (iKia — CATidakada Cremberan tea. a aaa 1D iesin Eisrimitas: Motor Coral CTido| sto cde SensorikC2Normal C1 Tidak} (00136) Keluatan otot: ss ga arkeraik TSalaktuat |) Meng tarot SPO: 5 tek kas meee Consto | 15; fenbeninmaraitr acangpvan yang meninglatin sa yer ene Bo | bes enter luke: O% O ak ¢ _ art snanganan luka beruy Adaryares: Cvs Coridak Pa Whslah [CPeranganan ua bere Hpenberin abt ye Loti ayer: Apdumee’ ete ec ae ‘eulit (0.0129) 1 Lain-tain Stala yer: A. ik ‘eta an ANAMNESA? Aeunan: Nya Peril C4). parst rato uembiry, BAP laricur tapi lomo yonas, Aiwayatkesehatan ‘Riwayat Alergi: CTidak ada D Ada Status patholo Soil konomi ‘Status psikologis (aTenang (CCemas CTakut Marah = sedih 4 Sats Sosal: Hubungan pasen dengan tea —ETBak Tidak Baik ‘Status Ehonomi: Cara bayar G Perusahaan C2 8PIS TUmum Bi tainnya ARistko pasien Cedera/jatuh: Ya (Tidak Status Fungsona/Atiftas & Mebiltas Mandiri__Perlubantuan Alat bantu jalan. Resto Nursonal: 798 22..4g CTB...cm Tidak resiko mainutrisi 2) Resiko malnutrisi C1 Malnutrist SECONDARY SURVEY : Bagian Normal | Jika Tidak Normal Jelaskan Kepala Mata Leher Perencanaan Puan dan fabutuhan elas: oe: obatobaanherapy nerves Ekstrimitas Diet dan nutes CO Rehabiltas om sn Nyeri 1 Tindakan keperawatan