Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVA NOTARI

Tempat Tanggal Lahir : TANJUNG 24-09-1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : D3 Analis Kesehatan

No.Ijazah : 134532022001210

Tahun lulus : 2022

Perguruan tinggi : Sekolah Tinggi Analis Bakti Asih

Alamat : Dusun IV Tanjung 003/002

No. Hp : 083131834928

Dengan ini menyatakan bahwa data yang dikirimkan adalah benar. Apabila ada resiko atau akibat
dari perubahan level menjadi tanggung jawab saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.

Tanjung 03 oktober 2023

Yang menyatakan

NOVA NOTARI

Anda mungkin juga menyukai