PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN LOPOK

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LOPOK

Nomor :

TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN,PENERIMAAN,PENGAMBILAN DAN

PENYIMPANAN SPESIMEN
DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LOPOK

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LOPOK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan pelayanan laboratorium

dapat menghasilkan hasil pemeriksaan yang tepat maka
perlu ditetapkan kebijakan pelayanan laboratorium mulai
dari permintaan pemeriksaan,penerimaan,pengambilan
dan penyimpanan specimen laboratorium
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a,
perlu ditetapkan Kebijakan Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Lopok;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara );
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 37 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Puskesmas
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sumbawa Nomor ....
Tahun .... Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Sumbawa Nomor .... Tahun .... tentang
 Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Sumbawa;
7. Peraturan Bupati Sumbawa Nomor …. Tahun …. Tentang
Pembentukan Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Daerah
Kabupaten Sumbawa Tahun …. Nomor ….);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
Pertama : Kebijakan Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat Lopok
tentang prosedur pelayanan laboratorium mulai dari
permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen
Kedua : 1. Permintaan pemeriksaan: Pasien yang masuk di ruang
pemeriksaan BP Umum, BP Gigi, KIA, sesuai antrian
diperiksa dulu oleh pemeriksa selanjutnya jika ada
indikasi pemeriksaan laboratorium pasien dirujuk ke
laboratorium dengan membawa form permintaan
laboratorium. Pasien yang ke laboratorium menyerahkan
form permintaan pemeriksaan laboratorium. Setelah
selesai pemeriksaan laboratorium pasien diminta kembali
ke ruang pemeriksaan BP umum,BP Gigi,KIA untuk
diperiksa lebih lanjut.
2. Permintaan pemeriksaan dari dokter atau bidan di luar
puskesmas. Mendaftar di loket pendaftaran kemudian
langsung menuju ruang laboratorium dengan
menyerahkan lembar permintaan. Kalau tidak membawa
lembar permintaan pasien dianjurkan periksa ke ruang
pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan
3. Permintaan pemeriksaan dari institusi, dusun membuat
permohonan ke bagian Tata Usaha, kemudian Tata Usaha
mengkonfirmasikan ke petugas laboratorium
4. Penerimaan specimen: Petugas laboratorium
mempersiapkan alat-alat dan bahan penunjang,memberi
identitas pada specimen dan kelengkapan administrasi.
5. Pengambilan dan penyimpanan specimen:Pasien diberi
penjelasan tindakan yang akan dilakukan,pengambilan
specimen sesuai kebutuhan form permintaan
laboratorium. Segera memeriksa specimen,untuk
pemeriksaan yang tidak bisa dilakukan di puskesmas
specimen disimpan sesuai jenis pemeriksaan
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan
kebijakan ini dibebankan kepada anggaran UPT Pusat
Kesehatan Masyarakat Lopok
Keempat : Kebijakan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.
Ditetapkan di Lopok
Pada tanggal ............ 2022
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN LOPOK

MAEMUNA