BUKU

PERIZINAN DAN BUKTI PEMBAYARAN

PONDOK DAN SEKOLAH
PONDOK PESANTREN RIYADLATUL
FALAHIN

Nama :....................................................................
Nomor Induk Santri :....................................................................
Alamat :....................................................................

YAYASAN PONDOK PESANTREN RIYADLATUL

FALAHIN
SRIMULYO – KALIREJO – LAMPUNG TENGAH

Alamat : Jl. Ki Ageng Selo Dusun VII RT.004 RW. 005 Kampung Srimulyo
Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah Prov. Lampung
Phone : 081379666200/085840558023
Email : riyadlatulfalahin@gmail.com
Website : riyadlatulfalahin.sch.id
 25| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin

IDENTITAS PRIBADI
No. Induk :...............................................................................
Nama Lengkap :...............................................................................
Tempat, Tanggal Lahir :...............................................................................
Nama Orang Tua
a. Ayah :...............................................................................
b. Ibu :...............................................................................
Alamat
a. Provinsi :...............................................................................
b. Kabupaten/Kota :...............................................................................
Tanamkanlah Cita-citamu Setinggi Langit Namun c. Kecamatan :...............................................................................
Rendahkanlah Hatimu Di Dasar Lautan d. Desa/Kelurahan :...............................................................................
e. Dusun :...............................................................................
f. RT/RW :...............................................................................
Belajar di Waktu Kecil Bagaikan Mengukir di Atas g. Kode Post :...............................................................................
h. Telp./HP/WA :...............................................................................
Batu
Belajar di Waktu Besar Bagaikan Mengukir di Atas Masuk Tanggal :...............................................................................
Pendidikan
Air
a. Diniyah : Kelas Istidat Ibtida’ Awal
Ibtida’ Tsani Ibtida’ Tsalis
Alfiyah Ula Alfiyah Tsani
b. Formal : SMP MA SMK Kuliah

Srimulyo,.............................................................
Pengasuh PPs Riyadlatul Falahin

Pas Photo
3x4

KH. SHOLAHUDIN AL GHOZALI, SH.I, MH

 Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |2 3| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin

VISI MISI DAN TUJUAN

PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN

VISI
Terwujudnya Insan Yang Memiliki Keseimbangan Sepiritual, Intelektual,
Dan Akhlakul Karimah Menuju Generasi Ulul Albab Yang Berkomitmen
Tinggi Terhadap Kemaslahatan Umat Dengan Berasaskan Dengan
Akhlusunnah Wal Jamaah.

“KESADARAN TERHADAP HUKUM

MISI
ADALAH KEWAJIBAN KITA SEMUA”
1. Menyelenggarakan Proses Pendidikan Islam Yang Berorientasi Pada
Kualitas Yang Berciri Khaskan Salafiyah Guna Mewujudkan Kader
Umat Yang Menjadi Rahmatan Lil’alamin.
2. Meningkatkan Citra Positif Lembaga Pendidikan Pondok Pesantren Yang “RIDHO TERHADAP SESUATU BERARTI
Berwawasan Sains Dan Tehnologi Informasi Serta Berbudaya Yang RIDHO TERHADAP APA YANG TIMBUL DARI PADANYA”
Islami.
3. Mengembangkan Pola Kerja Pondok Pesantren Dengan Berbasis Pada
Menejemen Professional Yang Relijius Menciptakan Suasana Kehidupan
Dilingkungan Pondok Pesantren Yang Tertib, Aman Dan Damai.

TUJUAN
Tercapainya Insan Yang Berilmu Dan Bertaqwa Pada Allah SWT.
Berakhlakul Karimah Dan Mampu Mengaktualisasikan Diri Dalam
Kehidupan Bermasyarakat Yang Majemuk Berasaskan Islam Ahlussunah Wal
Jama’ah.
 Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |24 23| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin
KRITERIA PERIZINAN YANG DIPERBOLEHKAN
PERHATIAN! UNTUK PULANG BAGI SANTRI

1. Meninggalnya Keluarga Dekat (Orang Tua, Kakek, Nenek, Saudara

1. Buku ini berlaku khusus santri Pondok Pesantren Riyadlatul Kandung, Saudara Kandung Orang Tua, dan Sepupu Kandung)
Falahin 2. Sakit Keras (Santri, Orang tua, Saudara kandung)
2. Buku ini harus dibawa setiap pergi radius 12 KM dan sedang 3. Ditimpa Musibah (Banjir, Kebakaran, Longsor, Gempa Bumi, dll)
meninggalkan Pesantren 4. Melengkapi Keperluan Dokumen (Ijazah, SKHUN, dll)
3. Buku ini harus dilengkapi tanda tangan lengkap dan stempel
oleh yang berwajib
PERSYARATAN IZIN UNTUK PULANG
4. Lama bepergian/pulang harus sesuai dengan batas waktu izin
5. Bila bepergian/pulang melebihi jangka waktu yang telah 1. Diluar Waktu KBM (Kecuali Darurat)
2. Membawa Buku Izin ke Kantor
ditentukan, maka akan dikenakan ta’zir/denda Rp. Semen 1 3. Infaq Rp. 10.000 / Hari
4. Soan ke Ndalem
sak /hari
6. Jika sambangan diluar Pondok Pesantren akan dikenakan
dendan semen 1 sak
7. Membawa Santri Keluar Pondok Dikenakan denda semen 1
sak Srimulyo, 10 Agustus 2023
Pengasuh Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin
8. Sambangan tidak sesuai jadwal yang sudah ditentukan akan
dikenakan denda semen 1 sak
9. Apabila buku ini hilang atau rusak, maka dikenakan denda 2
kali lipat dari harga buku ini.
10. Untuk pembayaran Syahriyah, Kesehatan, Pendidikan KH. SHOLAHUDIN AL GHOZALI, SH.I, MH
Dibayarkan di awal semester dan Makan Bisa di cicicl setiap
bulan selambat-lambatnya tanggal 10 setiap bulannya. Nb : Selain kriteria perizinan diatas kami sampaikan mohon maaf, bahwa
kami tidak bisa memberikan Izin.
 Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |4 5| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin
IKRAR SANTRI BAB V PELANGGARAN

Dengan ini Kami, PASAL V

Nama :................................................................................... Ayat:
Tempat, tanggal lahir :...................................................................................
Alamat Lengkap :................................................................................... 1. Seluruh santri apabila tidak mentaati peraturan yang telah di
tentukan, di anggap melanggar.
....................................................................................
2. Bagi santri yang terlibat criminal dan narkoba tidak di akui
Nama Orang Tua/Wali :................................................................................... sebagai santri dan akan di serahkan kepada pihak yang berwajib.
3. Semua santri yang melanggar peraturan akan di hukum/denda oleh
Sebagai Santri Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin, sejak yang berwajib, sesuai dengan pelanggarannya.
tanggal .................................berikrar dengan sebenarnya, bahwa :

1. Kami sanggup bertaqwa kepada Allah SWT dan Rosul-Nya.

DEMIKIAN UNDANG-UNDANG
2. Kami sanggup mematuhi dan melaksanakan semua peraturan Pondok
PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN
Pesantren Riyadlatul Falahin baik yang tersurat maupun tersirat.
BAGI SANTRI YANG MEMATUHI DAN MENTAATI
3. Menjaga Nama Baik Pengasuh, Pengurus, Santri Dan Pondok
INSYAALLOH DI BERI ILMU MANFAAT
Pesantren
4. Sanggup Mengamalkan Ilmunya
5. Hormat Dan Ta’dzim Pada Guru, Orang Tua Dan Pemerintah
Di Tetapkan : Srimulyo
6. Siap Menerima hukuman atau Ta’zir Apabila Melanggar Peraturan
Pada Tanggal : 10 Agustus 2023
Pondok Pesantren
Pengasuh Pondok Pesantren
Riyadlatul Falahin
Srimulyo, .........................................

Yang berikrar Orang Tua/Wali

KH, SHOLAHUDDIN AL GHOZALI, SH.I, MH

......................................
......................................
Mengetahui,
Pengurus Pondok Pesantren Pengasuh Pondok Pesantren

...................................... KH. Sholahudin Al Ghozali, MH

 Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |22 21| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin
SANKSI/HUKUMAN KARTU PEMBAYARAN
Ayat, 1 sanksi : 1. Ta’zir/denda
SYAHRIYAH, KESEHATAN, PENDIDIKAN & MAKAN
2. panggilan wali santri
3. di keluarkan
Ayat, 2,3,4,5,6,10,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,30,31 JENIS PEMBAYARAN
Sanksi : 1. Panggilan peringatan N
TGL BULAN TTD
2. hukuman ringan yang bersifat mendidik O SYAHRIYA KESEHATA PENDIDIKA
MAKAN
H N N
3. hukuman berat
 Membersihkan parit 1 Juli
 Di cukur di hadapan seluruh santri
4. Ta’zir/Denda 2 Agustus
5. Panggilan Wali Santri Septembe
6. Di Keluarkan 3
r
Ayat, 7 dan 8,Sanksi :1. hukuman ringan yang bersifat mendidik
2. Panggilan Wali Santri 4 Oktober
3. Di Keluarkan 5 November
Ayat,9 da 12 sanksi : 1. Panggilan peringatan
2. hukuman ringan yang bersifat mendidik 6 Desember
3. Ta’zir/Denda
4. Panggilan Wali Santri 7 Januari
5. Di Keluarkan 8 Februari
Ayat, 11 sanksi : 1. Denda Rp. 10.000
2. hukuman berat yang bersifat mendidik 9 Maret
3. panggilan wali santri
4. di keluarkan 10 April
Ayat, 26 sanksi : 1. Denda Rp. 10.000
11 Mei
2. hukuman ringan yang bersifat mendidik
3. hukuman berat yang bersifat mendidik 12 Juni
4. panggilan wali santri
5. di keluarkan 13 Infaq Koprasi
Ayat, 27 dan 28 sanksi : 1. hukuman ringan yang bersifat mendidik
14 Infaq Pembangunan
2. hukuman berat yang bersifat mendidik
3. panggilan wali santri
4. di keluarkan
Ayat, 29 sanksi : 1. Hukuman mengganti barang Srimulyo,...............................
2. hukuman berat: Bendahara Pondok Pesantren
 Di gundul di hadapan seluruh santri (santri putra)
 Di mandikan air comberan (santri putri)
3. panggilan wali santri
4. di keluarkan
Hj. SITI NUR KHOLIFAH, S.Pd.I

Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |6

 KARTU PEMBAYARAN 17. Seluruh santri di larang keluar masjid sebelum kegiatan selesai.
SYAHRIYAH, KESEHATAN, PENDIDIKAN & MAKAN 18. Seluruh santri dilarang kumpul-kumpul/ngobrol pada saat akan di
mulai pengajian.
19. Santri wajib turun dari kendaraan ketika melintasi depan ndalem.
JENIS PEMBAYARAN 20. Setiap mengikuti kegiatan di local, santri wajib mengunci kamar.
NO TGL BULAN TTD 21. Seluruh santri harus tepat waktu dalam setiiap mengikuti seeluruh
SYAHRIYAH KESEHATAN PENDIDIKAN MAKAN kegiatan pengajian
22. Seluruh santri dilarang membawa jenis senjata tajam yang
1 Juli membahayakan
2 Agustus 23. Seluruh santri dilarang menggunakaan arus listrik tanpa
seppengetahuan pengurus.
3 September
24. Seluruh santri dilarang menyetrika dengan menggunakan arrus listrik
4 Oktober (listrrik pondok) taanpaa izin.
25. Bagi santri ygang tidak berangkat sekolah, wajib memakai surat izin
5 November
pondok dari pengurus yang berwenang.
6 Desember 26. Sanntri ddilarang membawa buku buku bacaan dan gambar gambar
yang bersifat amoral.
7 Januari
27. Santri dilarang bermain dan menyimpan jenis mainan larangan
8 Februari Agama.
9 Maret
28. Santri di larang mengotori local,masjid, dan di larang membuang
sampah sembarangan.
10 April 29. Santri di larang mencuri, meng hosob (memakai barang orang lain
11 Mei tanpa izin).
30. Seluruh santri putra di larang berambut panjang (gondrong).
12 Juni 31. Seluruh santri dilarang membawa benda-benda elektronik
13 Infaq Koprasi (hp,mp3,leptop,notebook,dll).
14 Infaq Pembangunan

Srimulyo,...............................
Bendahara Pondok Pesantren

Hj. SITI NUR KHOLIFAH, S.Pd.I

Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |20
7| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin
BAB IV KETERTIBAN
 PASAL IV SYAHRIYAH, KESEHATAN, PENDIDIKAN & MAKAN
Ayat:

1. Seluruh santri harus sanggup menjaga nama baik JENIS PEMBAYARAN

diri,Pesantren,Pengasuh baik di dalam maupun di luar Pondok NO TGL BULAN TTD
Pesantren. SYAHRIYAH KESEHATAN PENDIDIKAN MAKAN
2. Seluruh santri di larang keluar Pesantren tanpa se izin Pengurus.
3. Seluruh santri dilarang menonton segala tontonan kecuali yang 1 Juli
telah di adakan oleh Pondok Pesantren. 2 Agustus
4. Seluruh santri harus ro’an (kerja bakti) sesuai hari yang telah di
tentukan. 3 September
5. Seluruh santri harus ronda (jaga malam) sesuai jadwal yang telah 4 Oktober
di tetapkan.
6. Seluruh santri harus menjaga alat-alat infentaris Pondok 5 November
Pesantren. 6 Desember
7. Seluruh santri wajib berjama;ah di masjid.
8. Seluruh santri wajib mengikuti takror (diskusi) pada waktu yang 7 Januari
telah di tetapkan.
8 Februari
9. Seluruh santri apabila keluar:
 Bagi putra :harus berpeci 9 Maret
 Bagi putrid :harus berjilbab
10 April
10. Seluruh santri di larang memakai kaos dalam bentuk apapun pada
saat pengajian maupun solat berjamaah. 11 Mei
11. Seluruh santri di larang pulang sebelum waktu izin 1 bulan sekali.
12 Juni
12. Seluruh santri dilarang memakai:
 Bagi santri putra : levis dan haway di lingkungan 13 Infaq Koprasi
Pondok Pesantren
14 Infaq Pembangunan
 Bagi santri putrid : rok belah dan celana panjang di
lingkungan Pondok Pesantren
13. Seluruh santri di larang merokok di usia sekolah (SD,SLTP,SLTA) Srimulyo,...............................
14. Seluruh santri dilarang keluar pesantren lewat pukul 22,00 (jam 10 Bendahara Pondok Pesantren
malam).
15. Seluruh santri di larang masuk kantor tanpa ada keperluan dan tanpa
memakai peci
16. Seluruh santri dilarang main-mainan dan ngobrol di dalam dan di Hj. SITI NUR KHOLIFAH, S.Pd.I
depan masjid.
Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |8
19| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin KARTU PEMBAYARAN
KARTU PEMBAYARAN
 SYAHRIYAH, KESEHATAN, PENDIDIKAN & MAKAN Ayat 1 sanksi :1. Belum di akui sebagai santri Pondok Pesantren.
Ayat 2,3,4 sanksi :1. Panggilan peringatan
KELAS 2. ta’zir/denda
NO TANGGAL BULAN JENIS PEMBAYARAN TTD 3. panggilan wali santri
X 4. di keluarkan
1 Seragam
Ayat 5 sanksi :1. Hukuman ringan yang bersifat mendidik
2. hukuman berat
2 Mid Semester Ganjil & Genap  Membersihkan parit
 Di cukur di hadapan seluruh santri
3 Komite / Tahun 3. panggilan wali santri
4 Rapot 4. di keluarkan

5 Bangunan / Tahun
6 Pramuka Dan Kemah Tahunan
KELAS
NO TANGGAL BULAN JENIS PEMBAYARAN
XI
1 Mid Semester Ganjil & Genap
2 Komite / Tahun
3 Ziaroh
4 Pramuka Dan Kemah Tahunan
BAB III ADMINISTRASI
PASAL III
Ayat:
TTD 1. Bagi santri baru wajib membayar persyaratan pendaftaran yang telah
di tetapkan, kecuali yang di beri dispensasi panti Asuhan.
2. Setiap tanggal 10 (sepuluh) semua santri wajib melunasi Makan.
3. Bagi baru yang telah melunasi administrasi (pendaftaran) dan lain
sebagainya, di akui sebagai santri Pondok Pesantren Riyadlatul
Falahin.
4. Bagi santri yang belum bisa membayar Makan setiap tanggal 10 harap
lapor pada pengurus yang bersangkutan.
5. Bagi santri yang izin pulang wajib mengisi kontak infaq (Rp.
10.000/Hari).

SANKSI/HUKUMAN
Ayat 1,2,3,4, Sanksi :1. Panggilan peringatan
2. ta’zir/denda
3. panggilan wali santri
4. di keluarkan
Ayat 5 Sanksi :1. Panggilan peringatan
Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |9 2. belum di akui sebagai santri
Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |18
SANKSI/HUKUMAN UNDANG UNDANG PONDOK PESANTREN
RIYADLATUL FALAHIN
 SRIMULYO KEC.KALIREJO KAB.LAMPUNG TENGAH SYAHRIYAH, KESEHATAN, PENDIDIKAN & MAKAN

KELAS
BAB 1 KETENTUAN UMUM N
TANGGAL BULAN JENIS PEMBAYARAN TTD
O
XII
PASAL 1
1 Mid Semester Ganjil &
Ayat:
2 Komite / Tahun
1. Pondok Pesantren adalah lembaga pendidikan yang berbadan
hukum. 3 Ujian Sekolah
2. Undang-undang Pondok Pesantren di atur dalam bab dan
4 Pramuka Dan Kemah Tahunan
pasal-pasal.
5 Tasyakuran Kelulusan

BAB II KEWAJIBAN
PASAL II
Srimulyo,...............................
Ayat:
Bendahara Pondok Pesantren
1. Semua santri harus mentaati peraturan yang telah di tetapkan
oleh pengasuh Pondok Pesantren.
2. Semua santri wajib mengikuti pengajian yang telah di tentukan
oleh pengasuh dan pengurus Pondok Pesantrn. Hj. SITI NUR KHOLIFAH, S.Pd.I
3. Seluruh santri putra-putri haram berhubungan (pacaran).
4. Seluruh santri putra-putri di larang (bertemu) kecuali ada hajat
yang penting (harus lewat pengurus) di kantor.
5. Bagi santri yang baru, harus melaporkan diri kepada pengurus,
dan di wajibkan membawa surat jalan dari desa yang
bersangkutan.

|17 Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin

Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |10
KARTU PEMBAYARAN PERIZINAN PULANG/BEPERGIAN
 PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN
TAHUN :..................

NO TGL PULANG TGL KEMBALI ALASAN PULANG NO TGL KASUS TA’ZIR TTD

11 | Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin

Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |16
LAPORAN KASUS SANTRI
 LAPORAN KASUS SANTRI Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |15
PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN PERIZINAN PULANG/BEPERGIAN
TAHUN :.................. PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN

NO TGL KASUS TA’ZIR TTD

TANDA TANGAN
PENGURUS ORANG PENGASUH INFAQ
PONDOK PESANTREN TUA/WALI PONDOK PESANTREN
 Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |12 13| Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin
PERIZINAN PULANG/BEPERGIAN
PONDOK PESANTREN RIYADLATUL FALAHIN
TANDA TANGAN
PENGURUS ORANG PENGASUH INFAQ
PONDOK PESANTREN TUA/WALI PONDOK PESANTREN
NO TGL PULANG TGL KEMBALI ALASAN PULANG

Pondok Pesantren Riyadlatul Falahin |14

 CATATAN

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................