Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

KECAMATAN KALIREJO
KAMPUNG SRIMULYO
Jl. Lapangan Triu Kampung Srimulyo Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah Kode Post 34174

SURAT KETERANGAN MENINGGAL


Nomor : 473/C.20/SKD/Sr/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Srimulyo Kecamatan Kalirejo Kabupaten
Lampung Tengah, dengan ini memberikan izin usaha di Kampung kepada :

Nama : RIPTO PURNOMO


TTL : Srimulyo, 20 Mei 1965
Alamat : Dusun VII Kampung Srimuly
Kec. Kalirejo Kab. Lampung Tengah

Benar-benar sudah tidak diketahui keberadaan nya atau meninggal

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan di : Srimulyo
Pada Tanggal : 10 Desember 2022

Kepala Kampung Srimulyo

YAHYO

Anda mungkin juga menyukai