PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

KECAMATAN SUKOREJO
DESA KALIMALANG
Jalan Onggojoyo Nomor 01
KALIMALANG
Kode Pos 63453

SURAT IJIN KELUARGA

Nomor : 470/003/405.30.15.16/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nomor KTP / NIK : 3502125004780004

Nama : ERNA PUJI LESTARI
Tempat Tgl/Lahir : PONOROGO,10 April 1978
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Dukuh Sragi Lor RT 003 RW 001 Desa Kalimalang Kecamatan
Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Dengan ini saya memberikan ijin kepada Suami saya :

Nomor KTP / NIK : 3502151906810001

Nama : SUTRIS
Tempat/Tgl.Lahir : PONOROGO, 19 Juni 1981
Agama : Islam
Status : KAWIN
Pekerjaan :
WIRASWASTA
Pendidikan : SLTP/Sederajat
Alamat : Dukuh Sragi Lor RT 003 RW 001 Desa Kalimalang Kecamatan
Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Untuk Bekerja ke Luar Negeri ( MALAYSIA )

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan dari siapapun semoga menjadikan periksa guna seperlunya.

Yang Bersangkutan Yang Memberi Ijin

Materai 10.000,-

SUTRIS ERNA PUJI LESTARI

Mengetahui
Kepala Desa Kalimalang

RIYADI
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN SUKOREJO
DESA KALIMALANG
Jalan Onggojoyo Nomor 01
KALIMALANG
Kode Pos 63453

SURAT IJIN KELUARGA

Nomor : 470/004/405.30.15.16/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nomor KTP / NIK : 3502155403840009

Nama : HARTATIK RATNAWATI
Tempat Tgl/Lahir : PONOROGO,14 Maret 1984
Pekerjaan : Pekerjaan Lainnya
Alamat : Dukuh Sragi Lor RT 001 RW 001 Desa Kalimalang Kecamatan
Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Dengan ini saya memberikan ijin kepada Suami saya :

Nomor KTP / NIK : 3502152103870001

Nama : PAWITO
Tempat/Tgl.Lahir : PONOROGO, 21 Maret 1987
Agama : Islam
Status : KAWIN
Pekerjaan : Pekerjaan Lainnya
Pendidikan : SLTP/Sederajat
Alamat : Dukuh Sragi Lor RT 001 RW 001 Desa Kalimalang Kecamatan
Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Untuk Bekerja ke Luar Negeri ( MALAYSIA )

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan dari siapapun semoga menjadikan periksa guna seperlunya.

Yang Bersangkutan Yang Memberi Ijin

Materai 10.000,-

PAWITO HARTATIK RATNAWATI

Mengetahui
Kepala Desa Kalimalang

RIYADI
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN SUKOREJO
DESA KALIMALANG
Jalan Onggojoyo Nomor 01
KALIMALANG
Kode Pos 63453

SURAT IJIN KELUARGA

Nomor : 470/005/405.30.15.16/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nomor KTP / NIK : 3502157006650189

Nama : KARINEM
Tempat Tgl/Lahir : PONOROGO,30 Juni 1965
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Dukuh Sragi Lor RT 003 RW 001 Desa Kalimalang Kecamatan
Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Dengan ini saya memberikan ijin kepada Anak saya :

Nomor KTP / NIK : 3502152202870002

Nama : NURIYANTO
Tempat/Tgl.Lahir : PONOROGO, 22 Februari 1987
Agama : Islam
Status : BELUM KAWIN
Pekerjaan :
WIRASWASTA
Pendidikan : SLTP/Sederajat
Alamat : Dukuh Sragi Lor RT 003 RW 001 Desa Kalimalang Kecamatan
Sukorejo Kabupaten Ponorogo

Untuk Bekerja ke Luar Negeri ( MALAYSIA )

Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun dan dari siapapun semoga menjadikan periksa guna seperlunya.

Yang Bersangkutan Yang Memberi Ijin

Materai 10.000,-

NURIYANTO KARINEM

Mengetahui
Kepala Desa Kalimalang

RIYADI