PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

KECAMATAN SUKOREJO
DESA KALIMALANG
Jalan Onggojoyo Nomor 01
KALIMALANG
Kode Pos 63453

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/67/405.30.15.16/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kalimalang Kecamatan

Sukorejo Kabupaten Ponorogo, menerangkan bahwa :

Nama Instansi / : Kelompok Tani "TANI MULYO"

Lembaga
Nama Pemilik / : SUNARTO, S.Pd.
Penanggung Jawab
Alamat Instansi / : DUKUH SRAGI LOR RT.02/RW.02 DESA KALIMALANG
Lembaga KECAMATAN SUKOREJO KABUPATEN PONOROGO
Keterangan : Bahwa Kelompok Tani "TANI MULYO" benar - benar
berdomisili di Dukuh Sragi Lor Rt.02/Rw.02 Desa Kalimalang
Kecamatan Sukorejo Kabupaten Ponorogo
Dipergunakan untuk : PENGAJUAN BANTUAN KE DINAS PERTANIAN
KABUPATEN PONOROGO

Demikian surat keterangan ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Kalimalang, 11 Maret 2020

Pemohon Surat Kepala Desa Kalimalang

SUNARTO, S.Pd. RIYADI