KECAMATAN BULU
DESA PANDEMULYO
SURAT KETERANGAN
No : / /2012
Yang bertanda tangan dibawah ini Kami Kepala Desa Pandemulyo kec. Bulu Kab. Temanggung
menerangkan :
Nama : Suroso
Tempat/ Tgl Lahir :Waetina 12 Juli 1992
Agama : Islam
Warga Negara : Indonessia
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dsn Mekarwangi RT 02 RW 02
Waegeren Kec.Waepo Kab.Buru Propinsi
Maluku.
Bahwa nama tersebut diatas numpang sebagai anggota keluarga saudara:
Nama : Rohmadiyono trubus
Tempat/ Tgl Lahir :Tmg,31 Desember 1950
Agama : Islam
Warga Negara : Indonessia
Pekerjaan : Tani
Alamat : Mulyo pandemulyo Rt : 02 Rw:02
Bulu,Temanggung
Dengan Keperluan untuk persyaratan pendaftaran Ketrampilan di Balai Latihan Kerja
BLK ) di Temanggung
Demikian Surat keterangan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Suroso Siswaji
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
KECAMATAN BULU
DESA PANDEMULYO
SURAT KETERANGAN
NO: 900 / 22 / 2015
Nama : Siswaji
Mestinya.
(SISWAJI)
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
KECAMATAN BULU
DESA PANDEMULYO
SURAT KETERANGAN/PENGANTAR
NO: 470/ 235 / 2015
menerangkan bahwa :
1. Nama : Sutopo Rahayu
2. Tempat /Tgl Lahir : Temanggung, 30 – 05 - 1994
3. Alamat : Dusun Diwek, Desa Pandemulyo
4. Kewarganegaraan / Agama : Indonesia / Islam
5. Pekerjaan :-
6. Surat bukti diri : NIK 3323013005940001
7. Keperluan :Menerangkan bahwa nama tersebut di atas
Benar – benar belum pernah menikah
8. Keterangan Lain : Orang tersebut di atas benar – benar
Penduduk Desa kami , adat istiadanya baik
Demikian Surat keterangan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Pandemulyo: 15 – 12 - 2015
Tanda Tangan Pemegang Kepala Desa Pandemulyo