PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKTIJAYA
Komplek Pelni Jl. Gama Setia Barat 9 Blok G2, Kel. Baktijaya Kec. Sukmajaya,
Depok, Kode Pos 16411; Telp/Fax: (021) 87710143; E-mail:
puskesmasbhaktijaya@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA
NOMOR 440/005/KPTS/UPTDPKMBTJY/I/2023

TENTANG
TIM MUTU UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan, puskemas harus

terus menjamin dan meningkatkan mutu pelayanan bagi
pasien, keluarga, masyarakat, maupun lingkungan;
b. bahwa untuk mengelola mutu yang baik, maka perlu dibentuk
Tim
Manajemen Mutu Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b di atas, maka perlu
menetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas Baktijaya
tentang
Tim Manajemen Mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 1999 tentang Pembentukan

Kotamadya Daerah Tingkat II Depok dan Kotamadya Daerah
Tingkat II Cilegon (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 49,Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3828);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang
 Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/D/4871/2023 Tentang Instrumen Survei Akreditasi
Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok Nomor
440/0231/KPTS/XII/2020 Tentang Struktur Organisasi Mutu
Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat
pada Dinas Kesehatan Kota Depok;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Tim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Baktijaya sebagaimana

tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
KEDUA : Uraian Tugas Tim Mutu UPTD Puskesmas Baktijaya
sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
KETIGA : Dengan terbitnya Keputusan ini, maka Keputusan Kepala
Puskesmas nomor 440/005/KPTS/UPTDPKMBTJY/I/2023
tentang Tim Mutu UPTD Puskesmas Baktijaya dinyatakan tidak
berlaku lagi..
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat keliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Depok
Pada tanggal 11 April 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA,

dr. NUNUK SUPRIHATIN

Pembina Tk I/IVb
NIP. 197112252007012003
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA KOTA DEPOK
NOMOR : 440/056/KPTS/UPTDPKMBTJY/IV/2023
TANGGAL : 11 April 2023

TIM MUTU
UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA

KEPALA PUSKESMAS
DR. NUNUK SUPRIHATIN

PENANGGUNG JAWAB MUTU

DR. DEWI PROBO ASTUTI

SEKRETARIS
DINI KHOERUNNISA AMD.AK

KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR AUDIT KOORDINATOR KOORDINATOR KOORDINATOR

MUTU KMP MUTU UKM MUTU UKP KOORDINATOR K3 INTERNAL MANAJEMEN PPI
DITA LAKSMI FEBRI KESELAMATN PASIEN DR FADA
HESTIANA,A.Md.RMK S O N T A R IA AMd.KEP Drg.SUCI MEIGHITINE RESIKO
ALIM,SE HANDAYANI SKM DR FADA PUTRI RASDIANTI APT FAIZAH
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA KOTA DEPOK
NOMOR : 440/056/KPTS/UPTDPKMBTJY/IV/2023
TANGGAL : 11 April 2023

TIM MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA

TIM MANAJEMEN MUTU

UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA

Uraian Tugas Penanggung Jawab Pada Struktur Organisasi

A. Penanggung Jawab Mutu
Koordinator : dr. Dewi Probo Astuti
Anggota : dr. Fada Faizah
: Dini Khoerunisa, A.md AK
: Dita Laksmita Alim, SE
: Febri Handayani, SKM
: Hestiana, S.md Kes
: Sonta Ria, A.md Kep
: drg. Suci Meighitine
: Putri Rasdianti, S.Farm, Apt

1. Uraian Tugas
a) Menyusun program kerja.
b) Melakukan koordinasi pemilihan prioritas program, melakukan kompilasi
data dan informasi mutu pelayanan.
c) Memfasilitasi penyusunan profil indikator mutu.
d) Melakukan analisis capaian, validasi, dan pelaporan data indikator prioritas
puskesmas, indikator seluruh unit.
e) Membantu dan melakukan koordinasi dengan PJ pelayanan dalam memilih
prioritas perbaikan pengukuran mutu/ indikator mutu.
f) Memberikan masukan dan pertimbangan terkait aspek mutu pelayanan di
puskesmas.
g) Mengusulkan pelatihan peningkatan mutu layanan dan manajemen data,
mendukung implementasi budaya mutu di puskesmas
h) Melakukan pengkajian standar mutu pelayanan
i) Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan audit internal
j) Melakukan pendampingan penyusunan tindak lanjut hasil audit internal
bersama Tim Audit Internal
 k) Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan Manajemen Resiko
l) Melakukan pemantauan dan pendampingan kegiatan Mutu
m) Mengadakan pertemuan secara teratur dan hasilnya disampaikan kepada
Kepala Puskesmas.
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan sistem manajemen mutu Puskesmas.
3. Wewenang
Pengelolaan manajemen mutu Puskesmas, Menyusun strategi peningkatan
mutu serta peningkatan mutu secara berkelanjutan, pengembangan inovasi dan
kendali mutu di Puskesmas.

B. Sekretaris
1. Uraian Tugas
a) Sebagai pengelola dan pengendali (pembuatan, distribusi, penggunaan,
perubahan) dokumen yang terkait dengan mutu dengan mengikuti
ketentuan/metode yang berlaku.
b) Membuat pemetaan/daftar induk dokumen yang terkait dengan mutu
(pedoman mutu, prosedur kerja, dokumen dikendalikan, tidak dikendalikan,
tidak berlaku)
c) Mengidentifikasi bahwa disetiap kegiatan dan program yang dilaksanakan
sudah terdapat Kebijakan pimpinan (SK, surat tugas, dll), Kerangka Acuan
Kegiatan (KAK), undangan, absensi, notulensi, dan dokumentasi
d) Melakukan peninjauan ulang dokumen minimal satu tahu sekali
e) Merevisi dokumen dengan persetujuan PJ Mutu dan Kepala Puskesmas
f) Mencatat revisi dalam rekaman historis perubahan pada tiap dokumen
g) Menerbitkan ulang dokumen yang sudah direvisi
h) Melakukan penarikan dan pemusnahan dokumen dan rekaman
i) Melakukan pengendalian dokumen eksternal
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap dokumen mutu.
3. Wewenang
Menyusun dan merapikan dokumen mutu.

C. Penanggung Jawab Mutu Administrasi dan Manajemen (Admen)

1. Uraian Tugas
a) Melaksanakan review pedoman tata naskah untuk disesuaikan dengan
peraturan terbaru
 b) Menyusun dan mengidentifikasi kelengkapan dokumen yang berhubungan
dengan elemen administrasi dan manajemen Puskesmas (Operasional,
SDM, Keuangan, Struktur Organisasi, sarana, prasarana, dan alat
kesehatan)
c) Menyusun dokumen yang terkait dengan regulasi
d) Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat Puskesmas sesuai
pedoman manajemen Puskesmas
e) Menyusun dokumen yang terkait dengan perencanaan Puskesmas (Hasil
Survey Kebutuhan Masyarakat, Survei Mawas Diri, Musyawarah Masyarakat
Kelurahan, Renstra, RUK, RPK)
f) Menyusun dokumen yang terkait dengan penggerakan dan pelaksanaan
pada manajemen Puskesmas (Lokmin bulanan, Lokmin Tribulanan)
g) Menyusun dokumen yang terkait dengan pengawasan, pengendalian, dan
penilaian pada manajemen Puskesmas (Survey Kepuasan Pelanggan,
Penilaian Kinerja Puskesmas,
Profil)
h) Menyusun kegiatan pemantauan, pemeliharaan sarana dan prasarana di
Puskesmas
i) Memfasilitasi kegiatan yang berhubungan dengan peningkatan mutu
j) Memimpin upaya-upaya pencegahan dan perbaikan kondisi fisik dan non
fisik yang dapat membahayakan keselamatan kerja dan keselamatan pasien
k) Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatannya kepada PJ Mutu
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab membantu Kepala Puskesmas dalam pengelolaan urusan
administrasi umum, Keuangan, kepagawaian, perencanaan, evaluasi, dan
pelaporan.
3. Wewenang
Mengatur dan mengkoordinir tim manajemen Puskesmas, Siatem Informasi
Puskesmas, kepegawaian, rumah tangga, dan Keuangan Puskesmas.

D. Penanggung Jawab Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

1. Uraian Tugas
a) Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang UKM
b) Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKM
c) Memantau secara periodik pencapaian program UKM
d) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan
kompetensi petugas kepada PJ Mutu ADMEN
 e) Melakukan koordinasi kepada pelaksana program terhadap implementasi
standar pelayanan yang berfokus kepada sasaran
f) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal Puskesmas
dan sosialisasi eksternal
g) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu UKM
h) Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator penilaian kineja

2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
pelayanan UKM Esensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat di
Puskesmas.
3. Wewenang
Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir pelayanan promosi
kesehatan, kesehatan lingkungan, kesehatan keluarga yang bersifat UKM,
pelayanan gizi yang bersifat UKM, pelayanan pengendalian dan pencegahan
penyakit serta pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat.

E. Penanggung Jawab Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

1. Uraian Tugas
a) Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit UKP
b) Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
UKP
c) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk peningkatan
kompetensi petugas
d) Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar
pelayanan yang berfokus kepada sasaran
e) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal Puskesmas
tentang prosedur dan kolaborasi tim interprofesi pertemuan, workshop dan
terkait
f) Mengahadiri rapat, atau seminar pengembangan mutu UKP baik internal
atau eksternal Puskesmas
g) Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap implementasi standar
pelayanan yang berfokus kepada pasien dan manajemen resiko
h) Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator pelayanan
2. Tanggung Jawab
 Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
pelayanan UKP di Puskesmas
3. Wewenang
Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir kegiatankegiatan UKP.

F. Penanggung Jawab Program Keselamatan dan Keamanan (MFK)

1. Uraian Tugas
a) Mengelola program Keselamatan dan Keamanan
b) Mengelola program Manajemen Bahan Berbahaya Beracun (B3) dan Limbah
B3
c) Mengelola program Manajemen Kedaruratan dan Bencana
d) Mengelola program Manajemen Pengamanan Kebakaran
e) Mengelola program Manajemen Alat Kesehatan
f) Mengelola program Manajemen Sistem Utilitas
g) Mengelola program Pendidikan Petugas tentang Manajemen MFK
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
terkait program dan kegiatan Keselamatan dan Keamanan (MFK) di Puskesmas
3. Wewenang
Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir kegiatankegiatan
Keselamatan dan Keamanan (MFK).

G. Penanggung Jawab Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

1. Uraian Tugas
a) Mengumpulkan, mengolah, dan menganalisis data terkait K3 di Puskesmas
b) Menyusun dan memberikan rekomendasi untuk bahan
pertimbangan kepada Pimpinan yang berkaitan dengan K3 di Puskemas
c) Menyusun rencana program K3 di Puskesmas
d) Merumuskan kebijakan, pedoman, petunjuk pelaksanaan, dan standar
prosedur operasional
e) Melaksanakan program K3 di Puskesmas
f) Melakukan penyusunan daftar risiko unit kerja
g) Membuat daftar risiko puskesmas terhadap petugas dan karyawan
h) Melakukan investigasi dalam setiap kejadian penyakit akibat kerja dan
kecelakaan akibat kerja
i) Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu ADMEN dalam
pemenuhan saran dan prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan
dengan menjaga keselamatan petugas, dan pengunjung Puskesmas
 j) Menyusun laporan kegiatan program K3
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
terkait program dan kegiatan K3 di Puskesmas.
3. Wewenang
Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir kegiatankegiatan K3.

H. Penanggung Jawab Audit Internal (AI)

Koordinator : drg. Suci Meighitine
Anggota : Dita Laksmita Alim, SE
: Anggi Sulistiawati, S.KM
: Aulia Isfahani, A.md AK
: Febri Handayani, S.KM
1. Uraian Tugas
a) Menyusun Program Kerja Audit Internal Bersama Tim Audit Internal
Puskesmas
b) Mengkoordinasi rapat audit internal (ruang lingkup, metode, teknik, kriteria
dan aturan)
c) Mempersiapkan data/dokumen pendukung dan pertanyaan untuk audit
d) Melakukan Koordinasi Pelaksanaan Audit Internal
e) Melaksanakan audit sesuai dengan rencana
f) Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan
g) Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap sistem manajemen mutu
h) Menyusun Rancangan Laporan Pelaksanaan Audit Internal
i) Membuat laporan pelaksanaan audit
j) Menginformasikan kepada auditee terkait tentang ketidaksesuaian dan
keadaan yang tidak memuaskan selama pelaksanaan audit mutu internal
k) Melakukan penyusunan tindak lanjut hasil audit internal
l) Mengusulkan pelatihan terkait audit internal
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
terkait program dan kegiatan audit internal di Puskesmas.
3. Wewenang
Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir kegiatankegiatan audit
internal.

I. Penanggung Jawab Keselamatan Pasien (KP)

1. Uraian Tugas
 a) Menyusun program kerja terkait dengan keselamatan pasien
b) Menyusun program kerja manajemen risiko puskesmas
c) Melakukan koordinasi dengan komite dan unit kerja lainnya yang terkait
mengenai program manajemen risiko
d) Melakukan penyusunan daftar risiko unit kerja Membuat daftar risiko
puskesmas
e) Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien
f) Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang
penerapan program keselamatan pasien
g) Mengusulkan pelatihan
h) Menyusun failure mode effect analysis (FMEA)
i) Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisis insiden termasuk
melakukan root cause analysis (RCA)
j) Menyusun rancangan laporan pelaksanaan program
k) Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala puskesmas dalam
rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien
l) Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan
m) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko
n) Mendorong dan mengkoordinasikan kepada PJ Mutu ADMEN dalam
pemenuhan saran dan prasarana fisik sesuai standar keamanan berkenaan
dengan menjaga keselamatan pasien
o) Membuat laporan secara periodik hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
terkait program dan kegiatan keselamatan pasien di Puskesmas.
3. Wewenang
Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir kegiatankegiatan
keselamatan pasien.

J. Penanggung Jawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

1. Uraian Tugas
a) Mengendalikan insiden Healthcare Asociated Infection (HAJ) di Puskesmas
b) Melakukan sosialisasi dan pemantaua pelaksanaan kewaspadaan standar di
Puskesmas
 c) Melakukan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan kewaspadaan
transmisi di Puskesmas
d) Melakukan pemantauan pelaksanaan sterilisasi di Puskesmas
e) Melakukan pemantauan pelaksanaan manajemen laundry dan linen di
Puskesmas
f) Melakukan pemantauan pelaksanaan manajemen peralatan kadaluarsa,
single use, dan reuse
g) Melakukan pemantauan pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, dan
darah di Puskesmas
h) Melakukan pemantauan pembuangan benda tajam dan jarum
i) Melakukan pemantauan pelaksanaan isolasi pasien Puskesmas
j) Melakukan pemantauan hand hygiene pada pasien, pengunjung dan staf
k) Melakukan pemantauan penggunaan APD
l) Memastikan pelaksanaan penerapan kebijakan, pedoman dan atau SOP
tentang PPI di semua unit pelayanan
m) Membuat rekomendasi untuk usulan fasilitas pendukung
pelaksanaan/penerapan PPI di Puskesmas
n) Membuat rekomendasi pelatihan bagi petugas yang berkaitan dengan PPI
o) Mengikuti seminar atau workshop terkait PPI
p) Membuat laporan pelaksanaan kegiatan PPI
2. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab terhadap perencanan, pelaksanaan, evaluasi, dan pelaporan
terkait program dan kegiatan PPI di Puskesmas.
3. Wewenang
Ditetapkan di Depok
Pada tanggal 03 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS BAKTIJAYA

dr. NUNUK SUPRIHATIN

Pembina Tk I/IVb
NIP. 197112252007012003

Melakukan pengelolaan program dan mengkoordinir kegiatankegiatan P