Anda di halaman 1dari 1

CEKLIST PEMANTAUAN SARANA DAN PRASARANA

PUSKESMAS
TAHUN :
BULAN :

PEMERIKSAAN :
SEMESTER 1 SEMESTER II
BULAN BULAN
NO RUANG KONDISI KONDISI
SANGAT SANGAT
BAIK RUSAK RUSAK BAIK RUSAK RUSAK
1 LAB
2 MTBS
3 POLI UMUM
4 LOKET
5 GIGI
6 KIA/KB
7 APOTEK
8 IMUNISASI
9 TU
10 GIZI
11 R.KAPUS
12 TINDAKAN
13 KESLING
14 DAPUR

Mengetahui
Kepala Puskesmas Banjarbaru Penanggung jawab

Taufik Riyadi, SKM,MM Puguh Subagyo


NIP: 19630413 198512 1 002 NIP: 19670902 199603 1 001

Anda mungkin juga menyukai