PELAKSANAAN GERAKAN CEGAH

STUNTING, AKSI BERGIZI, BUMIL

SEHAT, AKTIFKAN POSYANDU,
JAMBORE KADER, VAKSINASI
BERSAMA MITRA/KELOMPOK
MASYARAKAT (AKSI BERGIZI)
UPTD Nomor :
Puskesmas DAFTAR No. Revisi :00
Kartasura TILIK Tgl. Terbit : dr.Henny Puspitosari Utami
Halaman : 1/1 NIP. 19780906 201406 2 001

Nama Petugas : ...................

NIP : ……………..
Jabatan : ……………..

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Peserta mengisi daftar hadir kegiatan?
2 Apakah Peserta diberikan materi / isian mengenai
pedoman Gizi Seimbang, pentingnya konsumsi
tablet tambah darah (TTD) serta aktivitas fisik
yang sebelumnya dilakukan senam Bersama dan
sarapan Bersama serta minum tablet tambah
darah Bersama?
3 Apakah Peserta diberikan kesempatan untuk
bertanya?
4 Apakah Pelaksanaan kegiatan Aksi Bergizi di
Sekolah dilakukan dengan menerapkan protokol
Kesehatan?
5 Apakah petugas melakukan Pencatatan dan
Pelaporan?

Compliancerate (CR) ∑ Ya X 100%

∑ Ya + Tidak

Sukoharjo, ............
Auditor

( .........................................)
 BANTUAN OPERASIONAL KADER POSYANDU
Nomor :SPO/UKM-GIZI/03/2022
SPO No. Revisi :00
Tgl. Terbit : 17 Januari 2022
Halaman : 2/2

UPTD
Puskesmas
Kartasura

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Berlaku

 BANTUAN OPERASIONAL KADER POSYANDU
Nomor :SPO/UKM-GIZI/03/2022
SPO No. Revisi :00
Tgl. Terbit : 17 Januari 2022
Halaman : 2/2

UPTD
Puskesmas
Kartasura