KUNJUNGAN LAPANGAN BUMIL

KURANG ENERGI KRONIK,

ANEMIA, BUMIL RISTI,BAYI BERAT
LAHIR RENDAH, DAN BAYI BALITA
DENGAN MASALAH GIZI
Nomor :
UPTD DAFTAR No. Revisi :00
Puskesmas TILIK Tgl. Terbit :
dr.Henny Puspitosari Utami
Kartasura Halaman : 1/1
NIP. 19780906 201406 2 001

Nama Petugas : ...................

NIP : ……………..
Jabatan : ……………..

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Mengumpulkan data bayi dan balita yang
mengalami kekurangan gizi?
2 Apakah Petugas berkoordinasi dengan bidan
desa terkait jadwal kunjungan rumah dan
sasaran bayi dan balita yang mengalami masalah
kekurangan gizi?
3 Apakah Petugas melakukan Kunjungan rumah
bayi dan balita yang mengalami kekurangan gizi?
4 Apakah Petugas melakukan wawancara dengan
orang tua bayi dan balita terkait data sosial
ekonomi dan data identitas?
5 Apakah Petugas melakukan Melakukan
pengukuran antropometri gizi antara lain
menimbang berat badan, mengukur tinggi badan,
mengukur Lingkar Lengan Atas, mengukur
Lingkar Kepala serta menginterpretasikan status
gizi berdasarkan standar WHO Antropometri
2020?
6 Apakah Petugas melakukan anamnesa gizi?
7 Apakah Petugas memberikan konseling gizi
terkait masalah kekurangan gizi yang dialami?
8 Apakah petugas mendokumentasi kegiatan
berupa blangko kunjungan rumah/foto kegiatan?

Compliancerate (CR) ∑ Ya X 100%

∑ Ya + Tidak

Sukoharjo, ............
Auditor

( .........................................)
 BANTUAN OPERASIONAL KADER POSYANDU
Nomor :SPO/UKM-GIZI/03/2022
SPO No. Revisi :00
Tgl. Terbit : 17 Januari 2022
Halaman : 2/2

UPTD
Puskesmas
Kartasura

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Berlaku

 BANTUAN OPERASIONAL KADER POSYANDU
Nomor :SPO/UKM-GIZI/03/2022
SPO No. Revisi :00
Tgl. Terbit : 17 Januari 2022
Halaman : 2/2

UPTD
Puskesmas
Kartasura