ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN GANGGUAN ELIMINASI TERHADAP Ny.

RIKA UTARI DI BPS. ANAS SUTOMO-KEDIRI

Nama Rumah Sakit/RB/PMB NOMOR RM: 333/12/2012

PMB ANAS SUTOMO-KEDIRI Tanggal masuk dirawat : 19-3-2021
Dokter yang merawat: Desi Rahayu Tanggal pengkajian: 19-3-2021
Bidan: Nirmala Tari Jam : 09.00 WITA
SUBYEKTIF
A. Biodata Ibu Suami
Nama : Ny. Rika Utari : Andika Putra
Umur : 27 Tahun : 30 Tahun
Suku Bangsa : Bali/Indonesia : Bali/Indonesia
Agama : Hindu : Hindu
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : IRT : Wiraswasta
Alamat : Br. Margatengah, Payangan, Gianyar, : Kerta, Payangan, Gianyar
Rumah Bali
Telp Rumah : 08876508 : 08876508
No. HP : 083115673389 : 083116679020
Alamat tempat : Payangan, Gianyar : Gianyar
kerja

B. Alasan dirawat: Ibu mengalami susah BAK

C. Keluhan Utama: Ibu mengatakan nyeri dan pedih pada bagian vulva, Susah BAK dan BAB selama
postpartum.

D. Riwayat persalinan dan nifas terakhir :

Persalinan :
Partus tgl:18-03-2021, pk:17.00 wita
Jenis persalinan: Normal
Keadaan bayi : Sehat
Kala I, lama: 6 jam, Kala II, 3-4 kali tiap 10 menit, Kala III,2-4 kali tiap 10 menit MAK III √ ya
□ tidak
Inisiasi menyusu dini: □ya, 30-60. menit, √ tidak , alasan Karena IMD Bermanfaat Untuk
Membantu Meningkatkan Daya Tahan Tubuh Bayi.
Placenta lahir secara: □ spontan □ manual , Kelengkapan plasenta : □ ya √ tidak,
Kala IV,
Jumlah darah:100-150 cc
Laserasi Jalan Lahir : √ tidak □ ya, grade..... Teknik penjahitan :..........
Lokal Anastesi : □ ya √ tidak
Kelainan : Tidak Ada Kelainan
Penanganan :.............................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Nifas :
Kelainan Laktasi : √ tidak □ ada,........................................
Kelainan Lokhea : √ tidak □ ada,........................................
Perdarahan : √ tidak □ ada,........................................
Penanganan :....................................................................................................................
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
E. Riwayat Kehamilan, Persalinan , Nifas yang lalu ; (kalau ada)
No UK Tgl Jenis Kondisi Nifas JK Status Kesehatan Ket
Urut lahir / Persalinan Laktasi Involusi dan anak Sekarang
Kehamil umur Pengeluaran Per
annya anak Vaginam

F. Riwayat & Rencana penggunaan kontrasepsi:

Metode Kontrasepsi yang pernah dipakai Kondom Pria lama 6 Bulan
Efek samping / komplikasi kontrasepsi: Meningkatkan risiko darah tinggi dan penyakit kardiovaskular
Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : Pil KB
Alasan : Karena Pil KB efektif untuk mencegah kehamilan
G. Data Bio - Psiko – social
1. Biologis
Bernafas : √ Tidak ada keluhan □ Ada keluhan :……………………………….
Nutrisi :
a. Perubahan pola makan: □ meningkat √ tetap □ menurun
Alasan : keinginan ibu yang tetap menjaga kebutuhan energinya.
Frekuensi: 3x sehari
Jenis: √ makanan pokok □ lauk pauk □sayur □ buah □ lain - lain.....................
Porsi : □ kecil √ sedang □ besar
Pantangan makanan : makanan pedas
b. Minum : jumlah 8 gelas/hari , □ Minuman beralkohol □ kopi √teh
c. Makan dan minum terakhir :
makan : pukul 20.00 Wita Jenis:□ makanan pokok □lauk pauk √sayur □ buah □lain -
lain..............
Porsi : □ kecil √ sedang □ besar
Minum : pukul 21.00 jumlah 2 gelas
d. Keluhan saat ini : tidak ada
Eleminasi
BAK, frekuensi: -
BAK terakhir : pukul 17.00 saat persalinan
BAB, frekuensi: 2 x sehari Konsistensi: normal Keluhan: tidak ada
BAB terakhir : pukul 20.00 Wita
Istirahat & tidur : √ dapat, jam 15.00 wita □ tidak
Kesulitan : tidak ada
Mobilisasi/aktivitas: : √ tidak,alasan karena masih dalam keadaan baik
□ Ya : □ Miring kanan atau kiri □ Duduk □ Berdiri / jalan
Kesulitan dalam mobilisasi : tidak ada
Personal hygiene:
Perawatan payudara: √ ya □ tidak, alasan.................................................
Perawatan perineum: √ ya □ tidak,alasan..................................................
Kesulitan: tidak ada
Hubungan seksual: √ ya □tidak
Penerimaan suami terhadap perubahan pola seksual : √ Menerima □ Tidak Menerima
2. Psikososial:
Perasaan sebagai orang tua dan suasana hati:
□ Rasa Takut □ Malu □ Kecewa √ Kesiapan mental
Alasan : karena merasa belum siap menjadi orang tua.
Dukungan keluarga: √ ya □ tidak, alasan …………………………………………….
Kepercayaan/kebiasaan yang ada terkait perawatan bayi dan ibu nifas:
Bayi : □ memandikan dengan air dingin □ merawat tali pusat dengan obat tradisional
□ memberi makan tambahan sebelum waktu □ membuang kolostrum
√ membedong bayi
Ibu : √ pantangan makanan................... □ pantangan mobilisasi dini □ pijat perut
Lain lain ………………………………………………………………………......................................
3. Spiritual dan ritual yang perlu dibantu : penanganan terhadap ibu nifas dengan kecemasan yang
dialaminya.
H. Laktasi
Menyusui : √ ya □ tidak
On demand : √ ya □ tidak
Jumlah ASI : √ cukup □ kurang
Kesulitan : √ tidak □ ada,..........................................................
Rencana ASI Eksklusif : √ ya □ tidak
Alasan :.......................................................................................................................................................
..................
I. Rencana pengasuhan: □ sendiri √ dibantu oleh: keluarga
Sibling rivalry : □ ya √ tidak
J.Pengetahuan yang belum diketahui :
□ Terkait kondisi ibu: □ Terkait kondisi bayi:
√ Bahaya masa nifas hari I √ Cara mencegah hypotermi
√ Cara memeriksa kontraksi uterus √ Cara mengatasi gangguan
√ Cara masase uterus ringan
√ Cara menyusui □ Perawatan bayi sehari-hari :
√ ASI Ekslusif √ Memandikan
√ Gizi ibu nifas dan menyusui √ Perawatan tali pusat
√ Personal hygiene √ Penggantian pakaian
√ Perawatan payudara √ Pemberian minum/PASI
□ Perawatan Perineum √ Tanda bahaya
□ Hubungan seksual √ Imunisasi bayi
□ Senam nifas
□ Bahaya masa nifas 2-6 hari
□ Bahaya masa nifas 2-6 minggu

OBYEKTIF
A. Keadaan umum :
Kesadaran : √ Kompos mentis □Apatis, □ Delirium □Somnolen □Stupor □Comatose
Keadaan emosi : √ stabil, □tidak stabil
Keadaan psikologi : √ tenang □ gelisah □takut, □ murung □ bingung
Antropometri : BB 64 kg, BB sebelumnya (tgl 27-01-2021) 53 kg, TB 158 cm
B. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg tekanan darah sebelum (tgl 27-01-2021.) 120/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36o C
Respirasi : 19 x/menit
C. Keadaan fisik
Kepala : √ Tidak ada kelainan  Rambut rontok
Wajah : √ tidak ada kelainan, □oedema, □pucat
Mata : Conjunctiva : √ merah muda, □pucat, □merah Sclera : √ putih, □kuning, □merah
Mulut : Mukosa : √ lembab, □kering Bibir : √ segar, □pucat, □biru
Leher √ tidak ada kelainan
□ Pembengkakan kelenjar limfe □ bendungan vena jugularis □ Pembesaran kelenjar tyroid
□ Lain-lain....................
Dada √ tidak ada kelainan
Kelainan : □ dyspneu □ orthopneu □ thacypneu □ wheezing
Payudara √ tidak ada kelainan □ Areola hiperpigmentasi □ Kolostrum □ bersih
Kelainan : □asimetris, Puting: □datar, □masuk, □ dimpling □ retraksi
Kebersihan : √ bersih □ sedang □ kotor
Abdomen
□ Luka operasi: √ tidak ada, □ ada,......................, √ terawat □ tidak
□ Keloid □ Striae □ mengganggu √ tidak
√ Bising usus □ gembung Kontraksi : √ baik □ tidak □ Nyeri tekan TFU.............
Kandung kemih : □ penuh √ tidak
Lain lain………………………………………………………………………………
 Genitalia luar
Vulva vagina √ tidak ada kelainan
Pengeluaran cairan :
warna : normal
bau : normal
volume : normal
Perineum :
√ Oedema □ Hematoma □ Nyeri tekan □ Tanda – tanda infeksi
Jahitan : √ tidak □ ada : □ utuh □ lepas □ terpaut
Lain-lain……………………………………………………………………………………..
Tangan dan kaki
□ Oedema □ varises pada kaki Kuku jari √ bersih □ tidak □ Sianosis
Reflek patella : ada / ….
Tanda Homan : ada / ….
Kelainan : tidak ada
D. Bonding score : 12 (meraba 4., melihat 4,suara 4)

Pemeriksaan penunjang :

Pemeriksaan urine , dilakukan untuk mengetahui kondisi kesehatan, fungsi ginjal, serta apakah
seseorang mengonsumsi obat-obatan tertentu.

Analisis
Diagnosisi :
Ibu “RU” P1001 post partum hari 1
Masalah :
Gangguan Eliminasi (Susah BAK)

Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, bahwa ibu memasuki masa
nifas hari 1 dan kondisi baik, TD : 120/80 mmHg, N : 83 x/menit, S :36 0C, Rr : 19
x/menit, Sp02 : 98%, TFU : 2 jari dibawah pusat, Kontraksi : kuat, Perdarahan :
tidak aktif (100cc), Lokhea : Rubra. ibu mengerti dan memahami hasil pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu keluhan belum buang air kecil, meliputi penyebab,
cara mengatasi, dan tanda bahaya. Ibu memahami penyebab dan cara
mengatasinya.
3. Memberikan KIE kepada ibu penyebab belum buang air kecil, karena melemahnya
otot dasar panggul, kerusakan atau gangguan kemih, kerusakan pada syaraf yang
mengontrol keluarnya urin, ibu mengerti dan memahami penyebab belum bisa
BAK.
4. Memberikan KIE kepada ibu cara mengatasi, dengan cara senam Kegel, terapi
stimulus dengan cara menyiramm kemaluan menggunakan air saat ingin buang air
 kecil, dan minum air putih yang banyak. Ibu mengerti dan memahami cara
mengatasi keluhan.
5. Memberikan KIE kepada ibu apabila 8 jam post partum ibu tidak bias BAK, akan
dilakukan pemasangan kateter untuk mengeluarkan kencing, ibu mengerti dan
memahami
6. Memberikan KIE kepada ibu apabila ibu tidak bisa BAB, hari pertama dan kedua
postpartum normal, memberikan KIE perbanyak makan buah dan sayur untuk
mempermudah BAB, ibu mengerti dan memahami.
7. Memberikan KIE kepada ibu apabila belum bisa buang air kecil disertai dengan
melemahnya kontraksi dapat mengakibatkan pendarahan postpartu, Ibu mengerti
dan dapat menjelaskan kembali mengenai penyebab, cara mengatasi serta tanda
bahaya dari sulit berkemih.
8. Mengajari ibu cara bleder training dan mengobservasi ibu meliputi kontraksi
uterus, lochea, TFU, dan perdarahan, ibu mengerti dan memahami.
9. Memberikan KIE tanda bahaya nifas hari 1, cara memeriksa kontraksi uterus, cara
massase uterus, cara menyusui, pemberian Asi eksklusif, gizi selama masa nifas
dan menyusui, personal hygine, perawatan payudara. Ibu mengerti dan memahami
serta mengerti cara melakukannya.
10. Memberikan KIE kepada ibu tanda bahaya masa Nifas, pengeluaran pervaginam,
pengelihatan kabur, payudara bengkak, dan tidak bisa BAK lebih dari 8 jam. Bila
terdapat tanda-tanda tersebut ibu wajib melaporkan kepada tenaga kesehatan. Ibu
menegrti dan akan memberitahukan apabila terdapat tanda-tanda tersebut.

Nama : Kadek Cristina Cahya Wardani

No Absen : 09
NIM : 2115201033
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA: Ny. Rika Utari NO RM:333/12/2012 RUANG:

UMUR: 27 Tahun TANGGAL: 19 Maret 2021 KELAS:

TGL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF &

(SOAP) NAMA
S:
19/03/2022 Ibu mengatakan nyeri dan pedih pada bagian vulva,
Susah BAK dan BAB selama postpartum. Bidan Cristina
O:
KU : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/80 mmHg
N : 83 x/menit
S :36 0C
Rr : 19 x/menit
Sp02 : 98%
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : kuat
Perdarahan : tidak aktif (100cc)
Lokhea : Rubra
BAB : -
BAK : -
Kepala : tidak ada kelainan
Wajah : tidak ada kelainan
Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : lembab
Leher : Tidak ada kelainan
Dada : tidak ada kelainan
Payudara : bersih, simetris, tidak ada kelainan,
pengeluaran kolostrum +
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, bising usus
baik
Genetalia luar : vulva vagina normal, pengeluaran
cairan normal, bau normal, perineum odema, tidak ada
jahitan
Tangan dan Kaki : bersih, tidak ada kelainan
Bonding score : 12 (meraba 4, melihat 4, suara 4)
A:
Ibu “RU” P1001 Post Partum hari 1
Masalah : Gangguan Eliminasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada
ibu, bahwa ibu memasuki masa nifas hari 1 dan
kondisi baik, TD : 120/80 mmHg, N : 83
x/menit, S :36 0C, Rr : 19 x/menit, Sp02 : 98%,
TFU : 2 jari dibawah pusat, Kontraksi : kuat,
 Perdarahan : tidak aktif (100cc), Lokhea :
Rubra. ibu mengerti dan memahami hasil
pemeriksaan
2. Memberikan KIE kepada ibu keluhan belum
buang air kecil, meliputi penyebab, cara
mengatasi, dan tanda bahaya. Ibu memahami
penyebab dan cara mengatasinya.
3. Memberikan KIE kepada ibu penyebab belum
buang air kecil, karena melemahnya otot dasar
panggul, kerusakan atau gangguan kemih,
kerusakan pada syaraf yang mengontrol
keluarnya urin, ibu mengerti dan memahami
penyebab belum bisa BAK.
4. Memberikan KIE kepada ibu cara mengatasi,
dengan cara senam Kegel, terapi stimulus
dengan cara menyiramm kemaluan
menggunakan air saat ingin buang air kecil,
dan minum air putih yang banyak. Ibu mengerti
dan memahami cara mengatasi keluhan.
5. Memberikan KIE kepada ibu apabila 8 jam
post partum ibu tidak bias BAK, akan
dilakukan pemasangan kateter untuk
mengeluarkan kencing, ibu mengerti dan
memahami
6. Memberikan KIE kepada ibu apabila ibu tidak
bisa BAB, hari pertama dan kedua postpartum
normal, memberikan KIE perbanyak makan
buah dan sayur untuk mempermudah BAB, ibu
mengerti dan memahami.
7. Memberikan KIE kepada ibu apabila belum
bisa buang air kecil disertai dengan
melemahnya kontraksi dapat mengakibatkan
pendarahan postpartu, Ibu mengerti dan dapat
menjelaskan kembali mengenai penyebab, cara
 mengatasi serta tanda bahaya dari sulit
berkemih.
8. Mengajari ibu cara bleder training dan
mengobservasi ibu meliputi kontraksi uterus,
lochea, TFU, dan perdarahan, ibu mengerti dan
memahami.
9. Memberikan KIE tanda bahaya nifas hari 1,
cara memeriksa kontraksi uterus, cara massase
uterus, cara menyusui, pemberian Asi
eksklusif, gizi selama masa nifas dan
menyusui, personal hygine, perawatan
payudara. Ibu mengerti dan memahami serta
mengerti cara melakukannya.
10. Memberikan KIE kepada ibu tanda bahaya
masa Nifas, pengeluaran pervaginam,
pengelihatan kabur, payudara bengkak, dan
tidak bisa BAK lebih dari 8 jam. Bila terdapat
tanda-tanda tersebut ibu wajib melaporkan
kepada tenaga kesehatan. Ibu menegrti dan
akan memberitahukan apabila terdapat tanda-
tanda tersebut.