ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA TN.

S DENGAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN RESIKO HARGA DIRI RENDAH DI
RT 07 RW 04 KELURAHAN PAKIS KECAMATAN SAWAHAN
SURABAYA

Oleh :

STEFANUS ANDIKA DASMAN

2018.04.020

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WILLIAM BOOTH
SURABAYA
2019
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN PSIKOSOSIAL

RT/RW : 07/04 Tanggal dikaji : 17 Desember 2018

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. S (L/P)Umur : 56 tahun
Alamat : Pakis gunung RT/RW : 07/04

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT/RIWAYAT PENYAKIT

Klien mengatakan dirinya menderita stroke selama 3 tahun sampai sekarang. Awal
kejadian klien sedang mengemudikan mobil. Ketika hendak istirahat, tiba-tiba klien jatuh
dan tak sadarkan diri. Klien dibawa ke RS dan kondisi klien tidak bisa bangun. Saat di
rumah klien diberikan terapi dan kontrol teratur sehingga klien dapat berdiri dan berjalan
kembali tetapi tangan kanannya tidak bisa digerakkan.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?
 Ya
 Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasil

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

 Aniaya fisik : ......... …….. ………. ……..
 Aniaya seksual : ......... …….. ………. ……..
 Penolakan : ......... …….. ………. ……..
 Kekerasan dalam keluarga : ......... …….. ………. ……..
 Tindakan kriminal : ......... …….. ………. ……..
 Bencana alam : ......... …….. ………. ……..
Jelaskan : Klien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya fisik, aniaya seksual,
penolakan, kekerasan dalam keluarga, tindakan kriminal dan bencana alam baik sebagai
pelaku maupun korban.
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa?
 Ada
 Tidak
Kalau ada : Tidak ada
 Hubungan keluarga : Tidak ada
 Gejala : Tidak ada
 Riwayat Pengobatan: Tidak ada

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?
Tn. S mengatakan tidak pernah mengalami pengalaman masalalu yang tidak
menyenangkan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg Nd : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 370C
2. Ukur : BB: 55 kg TB: 165 cm
3. Keluhan fisik :
Tn. S mengatakan saat ini tangan kanannya tidak bisa digerakkan
4. Memiliki Riwayat Penyakit kronik, terminal, menular seperti seperti : Hipertensi,
TBC, DM, Jantung, Ginjal dan Rematik = Tn S mengalami masalah kesehatan
jantung
5. Memiliki riwayat Perasaan :
 Sering cemas, kawatir berlebihan, takut = terhadap sakit dan keadaan suaminya
 Mudah tersinggung
 Sulit konsentrasi
 Ragu-ragu/ merasa rendah diri
 Kecewa berkepanjangan
 Pemarah dan agresif
 Putus asa
  Reaksi fisik : jantung berdebar, otot tegang, sakit kepala
 Sedih berkepanjangan
 Gembira berlebihan
Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri : Resiko harga diri rendah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram:

Keterangan :
: laki-laki

: perempuan

: meninggal

: pasien

: tinggal serumah

Jelaskan:
Tn. S tinggal bersama istri dan kedua anaknya. Anaknya yang pertama sudah berkeluarga
dan tinggal di rumahnya sendiri sedangakan anak kedua dan ketiga tinggal bersama di
rumah. Anak pertama dan kedua berjenis kelamin laki-laki dan anak ketiga berjenis
kelamin perempuan.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
2. Konsep Diri
a. Citra tubuh : Tn. S mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya karena
pemberian dari Allah SWT
b. Identitas : Tn. S mengatakan dirinya adalah seorang Laki-laki. Usia klien 56
tahun dan mempunyai 3 orang anak.
 c. Peran : Klien dirumah berperan sebagai Kepala Rumah Tangga, tetapi saat
ini klien tidak bekerja karena sakit dan membantu anak dan istrinya jualan online
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin sekali supaya dirinya memiliki kesehatan
yang baik karena istri dan anak-anaknya masih membutuhkan klien
e. Harga diri : Klien megatakan keluarganya sangat menyayangi klien

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang paling berarti : Istri dan anak-anaknya merupakan orang yang
berharga dan sangat di sayangi.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien mengatakan sering
mengikuti kegiatan di dalam kelompok / masyarakat
c. Hambatan dan hubungan dengan orang lain : Klien mengatakan tidak ada
hambatan dalam berhubungan dengan orang lain. hubungan dengan tetangga juga
sangat baik.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tn. S mengatakan bahwa dirinya beragama islam dan
menganggap bahwa sakitnya adalah cobaan dari Allah.
b. Kegiatan ibadah : Tn. S mengatakan selalu sholat 5 waktu, puasa rutin, dan
mengikuti pengajian
c. Persepsi Spiritual : Tn. S mengatakan hanya percaya kepada Allah.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Interaksi selama wawancara
 Bermusuhan
 Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang
 Defensif
 Curiga
Jelaskan: Selama melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan Tn S sangat
kooperatif dan antusias, selalu menjawab pertanyaan dari perawat dan mau
menceritakan tentang masalahnya.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
VII. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG DAN KEADAAN DIRUMAH
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
Ya Tidak
 Makanan √ ................
 Keamanan ................. √
 Perawatan kesehatan √ .................
 Pakaian √ .................
 Transportasi √ ……….....
 Tempat tinggal √ .................
 Uang √ ..................
Jelaskan : Ny. W mengatakan masih mampu melakukan aktifitas sederhana seperti
menyapu, menyiram tanaman, membersihkan kamar mandi, makan, minum dan mandi
secara mandiri
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri BT BM
 Mandi ........... √
 Kebersihan ........... . √
 Makan ........... √
 BAK/BAB . .......... √
 Ganti pakian ........... √
Jelaskan : Klien mampu melakukan kegiatan kehidupannya sehari-hari secara mandiri
seperti mandi 2x sehari, kebersihan diri, makan 3x sehari, BAK dan BAB mandiri, ganti
pakaian setiap habis mandi
Masalah Keperawata : Tidak Ada Masalah Keperawatan
b. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda?
 Ya
 Tidak
Apakah anda makan memisahkan diri?
 Ya, Jelaskan...................................
 Tidak
 Frekuensi makan sehari: 3x/Hari
Frekuensi kudapan sehari: 2x
Nafsu makan
 Meningkat
 Menurun
 Berlebihan
 Sedikit-sedikit
Berat badan:
 Meningkat * Menurun
Jelaskan : Tn S mengatakan tidak ada perubahan dalam pola makannya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

c. Tidur
YA TIDAK
Apakah ada masalah tidur? √
Apakah merasa segar setelah bangun tidur? √
Apakah ada kebiasaan tidur siang? √
Lama tidur siang : 3 Jam
Apa yang menolong tidur? Membaca dan sholat
Apakah ada gangguan tidur?
 Sulit untuk tidur
 Bangun terlalu pagi
 Somnambulisme
 Terbangun saat tidur
 Gelisah saat tidur
 Berbicara saat tidur
Jelaskan: Tn. S mengatakan kalau malam kadang-kadang terbangun dari tidur dan Tn. S
tidak mengetahui penyebabnya. Tetai setelah terbangun Tn. S dapat tidur kembali.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
3. Kemampuan klien dalam
YA TIDAK
Mengantisipasi kebutuhan sendiri. √
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri √
Mengatur penggunaan obat √
Melakukan pemeriksaan kesehatan √
Jelaskan : Tn. S mengatakan mampu dalam mengantisipasi kebuthannya sendiri seperti
makan maupun beraktivitas. Klien mengatakan mampu dalam membuat keputusan
berdasarkan keinginannya sendiri karena setiap kali diskusi dengan istrinya, Klien
mengatakan mampu untuk mengatur pemberian obat dan melakukan pemeriksaan
kesehatan secara mandiri.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Klien memiliki sistem pendukung
YA TIDAK
Keluarga: √
Terapis: √
Teman sejawat √
Kelompok Sosial √
Jelaskan: Tn. S mengatakan selalu mendapatkan dukungan baik dari keluarga, terapi
dan teman sejawatnya, klien juga mengatakan selalu didukung oleh kelompok sosial di
wilayahnya.
5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi ?
Ya: √ Tidak ............
Jelaskan : Klien mengatakan selalu menikmati kegiatannya selama di rumah
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
 PENGKAJIAN DEVIASI PERKEMBANGAN

Berikut ini akan disampaikan format dokumentasi yang dapat digunakan untuk
memberikan asuhan keperawatan untuk perkembangan psikososial individu.
A. IDENTITAS
1. Nama : Tn. S
2. Umur : 56 tahun (bayi/toddler/pra sekolah/usia sekolah/ remaja/dewasa
muda/dewasa/lansia) *
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Alamat : Pakis Gunung Gg. II RT.07 RW.04 Kelurahan Pakis Kecamatan
Sawahan
* coret yang tidak perlu

B. PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL
Uraikan karakteristik perilaku yang diperlihatkan individu sesuai usia saat ini dengan
memberi tanda  pada bagian ( )
1. Bayi
( )bereaksi ketika ibunya datng menghampiri
( )menangis ketika ditinggalkan oleh ibunya
( )menangis saat merasa tidak nyaman (basah, lapar, haus, sakit, gerah)
( )memperhatikan/memandang wajah ibu/orang yang mengajak bicara
( )mencari suara ibu/orang lain yang memanggilnya
( )memeluk tubuh ibu/orang lain saat digendong
( )menangis saat digendong orang yang tidak dkenalnya
( )menolak saat digendong orang yang tidak dikenalnya
2. Toddler
( )mengenal dan mengakui namanya
( )sering menggunakan kata “jangan/tidak/nggak”
( )bertindak semaunya sendiri dan tidak mau diperintah
( )hanya dalam waktu singkat (sebentar) mau dipisahkan dengan orangtua
( )memperlihatkan keingintahuan dan banyak bertanya ttg hal/benda yang asing
baginya (api, air, ketinggian, warna dan bentuk benda, dll.)
( )mulai berinteraksi dengan orang lain tanpa diperintah
 ( )menunjukkan rasa suka dan tidak suka
( )mulai bermain dan berkomunikasi dengan anak lain diluar keluarganya
( )memahami kata-kata yang sering diucapkan
( )bicara menggunakan kalimat yang terdiri dari 2 – 3 kata
( )mengikuti ritual keagamaan yang dilakukan keluarga
3. Pra sekolah
( )mudah berpisah dengan orangtua
( )memperlihatkan kreativitas dan kemampuan berkhayal
( )menikmati bermain dengan teman seusianya bersama-sama
( )mengetahui tindakan yang benar dan salah dan mau mengikuti perintah
( )mengetahui minimal 4 warna
( )bicara menggunakan kalimat yang lebih dari 4 kata
( )mengenal jenis kelaminnya
4. Usia sekolah
( )berteman sesama jenis, mempunyai teman bermain tetap
(kelompok)
( )tidak bergantung lagi pada keluarga
( )berinteraksi secara baik dengan orangtuanya
( )dapat mengendalikan keinginan atau dorongan yang kuat
( )mengikuti kompetisi
( )membaca, menulis dan berhitung dengan mudah
( )mengetahui nilai uang
( )menikmati main sepeda, membaca komik/ buku cerita
( )melakukan hobi
( )mau membantu orang lain
( )berpikir dirinya adalah orang yang menyenangkan dan sehat
5. Remaja
( )berinteraksi dengan keluarga dan orang lain sesuai otoritasnya
( )menyukai dirinya
( )berpikir dan mempunyai rencana pribadi
( )memilih gaya hidup dan minat yang baik menurutnya
( )memperlihatkan keyakinan dan nilai yang sesuai dengan
pikirannya
( )mulai memperlihatkan kemandirian di keluarga
 ( )menyelesaikan masalah dengan meminta bantuan orang yang menurutnya
mampu
6. Dewasa muda
( )merasa sudah mampu mandiri
( )mempunyai konsep diri yang realistis/sesuai kenyataan
( )menyukai dirinya dan mengatahui arah hidupnya
( )berinteraksi baik dengan keluarga
( )mengatasi stress akibat perubahan dan pertumbuhan
( )mempunyai hubungan dekat dengan orang-orang tertentu
( )menganggap kehidupan sosialnya bermakna
( )memperlihatkan tanggungjawab secara ekonomi, sosisl dan Emosional
( )mempunyai nilai yang menjadi pedoman hidupnya
7. Dewasa
( √ ) menerima adanya proses penuaan
( √ ) merasa nyaman dan menghargai dirinya
( √ ) menikmati kebeasan dan kemandirian
( √ ) menerima adanya perubahan dalam peran keluarga
( √ ) berinteraksi dengan baik dan berbagi aktivitas rumah tangga dengan
pasangan
( √ ) memperluas dan memperbaharui minat dan kesenangan
( √ ) memburu aktivitas
( √ ) mempunyai falsafah kehidupan yang bermakna
8. Lanjut usia
( ) mengelola masa pensiun dengan kegiatan yang disukai
( ) berpartisipasi dalam aktivitas social dalam mengisi waktu luang
( ) memandang bahwa kehidupannya selama ini bermakna
( ) mempunyai harga diri tinggi
( ) mempunyai system nilai dan falsafah spiritual yang mendukung
( ) menerima dan menyesuaikan diri dengan kematian pasangan atau orang yang
berarti

C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan konsep diri : Resiko harga diri rendah
D. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Bina hubungan saling percaya
(1) Sapa klien dengan ramah dan baik secara verbal dan non verbal
(2) Perkenalkan diri dengan sopan
(3) Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien
(4) Jelaskan tujuan pertemuan
(5) Jujur dan menepati janji
(6) Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya
(7) Beri perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien
2. Bantu klien mengenal kemampuan yang dimilikinya
(1) Diskusikan kemampuan klien yang masih bisa dilakukan saat sakit
(2) Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilanjutkan klien
3. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai dengan
kemampuan : kegiatan mandiri, kegiatan yang membutuhkan bantuan total.

E. EVALUASI
Data:
DS : Klien mengatakan senang memiliki jadwal kegiatan harian sehingga klien dapat
melakukan aktifitas sesuai jadwal harian dan merasa masih memiliki tanggung jawab
sebagai kepala keluarga dengan melakukan kegiatan di rumah
DO : Kontak mata cukup, klien kooperatif.
Kesimpulan :
Klien kooperatif dan kontak mata sering, klien memahami keadaannya dan mau
menerima keadaannya

Mahasiswa Paraf Pembimbing

Stefanus Andika Dasman .................................