BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A

DI DUSUN TEBEL DESA SUMBERWARAS KECAMATAN GEDANGAN
KABUPATEN SIDOARJO
TANGGAL 3 Agustus 2019

A. PENGKAJIAN
1.       Identitas
a.      Identitas Pasien
Nama : Ny. A..........................................................................................
Umur : 23...............................................................................................
Agama : Islam...........................................................................................
Jenis Kelamin : Perempuan.................................................................................
Status : Kawin.........................................................................................
Pendidikan : SMP...........................................................................................
Pekerjaan : Wirausaha..................................................................................
Suku Bangsa : Jawa...........................................................................................
Alamat : Dsn. Tebel – Ds. Sumberwaras – Kec. Gedangan –
Kab. Sidoarjo..............................................................................
Tanggal Masuk : 3 Agustus 2019..........................................................................
Tanggal Pengkajian : 3 Agustus 2019..........................................................................
No. Register : ...................................................................................................
Diagnosa Medis : ...................................................................................................

b.      Identitas Penanggung Jawab

Nama : Hariyanto...................................................................................
Umur : 34 tahun......................................................................................
Hub. Dengan Pasien : suami..........................................................................................
Pekerjaan : Pedagang....................................................................................
Alamat : Dsn. Tebel – Ds. Sumberwaras – Kec. Gedangan –
Kab. Sidoarjo

2.      Status Kesehatan

a.      Status Kesehatan Saat InI
1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
Ny. A berumur 23 tahun mengeluh bahwa dirinya mengalami pegal-pegal pada
bagian punggung, mudah merasa lelah, sering merasa cemas. Setelah dilakukan
pemeriksaan klien tampak lemas dan menunjukkan gejala distress, TD adalah
90/60, suhu 37 ˚C
 2) Alasan pemeriksaan dan perjalanan penyakit saat ini
Pasien merasakan pegal pada bagian punggung dan menunjukkan gejala
distress

3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

Pemberian obat dan pemberian terapi pada pasien

b.   Satus Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
a) Gastritis

2) Pernah dirawat
Tidak

3) Alergi
Tidak ada alergi

4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)

Tidak

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi

d. Diagnosa Medis dan therapy

Pola Kebutuhan Dasar (Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
1) Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Klien belum mengerti jika ibu hamil pada trimester 3 perlu untuk tetao
beraktivitas

2) Pola Nutrisi-Metabolik
 Sebelum sakit :
Pola nutrisi baik, makan 3X sehari, tidak ada gangguan anoreksia

3) Pola Eliminasi
 BAB
Sebelum sakit :
BAB lancar, sekali sehari, tidak ada sembelit atau diare
Saat sakit :-
 BAK
Sebelum sakit :
BAK lancar kurang lebih 1200 ml dalam sehari
Saat sakit :
 BAK lancar, tetapi volume berkurang dalam sehari

e. Pola aktivitas dan latihan

1) Aktivitas
Kemampuan Perawatan Diri 1
Makan dan minum 1
Mandi 2
Toileting 2
Berpakaian 1
Berpindah 1

0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total
2) Latihan
 Sebelum sakit
mengerjakan pekerjaan secara mandiri
 Saat sakit
Kurangnya ktivitas fisik

f. Pola kognitif dan Persepsi

Klien menganggap sakit yang dideritanya itu menyakitkan, namun klien
mengatakan
bahwa dia yakin bahwa bisa sembuh.

g. Pola Persepsi-Konsep diri

Dia memahami dirinya bahwa beberapa hal tidak mampu dilakukan mandiri

h. Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum sakit : Pola tidur normal
Saat sakit : Pasien mengalami gangguan tidur

i. Pola Peran-Hubungan
Hubungan baik, dan komunikasi baik

j. Pola Seksual-Reproduksi
Sebelum sakit : -
Saat sakit :-

k. Pola Toleransi Stress-Koping :

Pasien diindikasi adanya perilaku distress

l. Pola Nilai-Kepercayaan : -
 B. ANALISIS DATA
no Data Etiologi Masalah
1. S: - Pasien mengeluh Kurangnya aktifitas Gangguan
pegal-pegal dibagian rasa nyaman
punggung
- Pasien mengeluh
mudah letih jika Memikirkan hal-hal yang
bergerak negative bagi kehamilan
- Pasien mengeluh
cemas
- Pasien mengatakan Terlalu sering berbaring
sering berbaring
daripada
beraktivitas
Badan terasa pegal-pegal
O: - tampak
meringis/menangis
- Menunjukkan
gejala distress Gangguan adaptasi kehamilan
- TD: 90/60 mmHG
- Suhu: 37
2. S : Ibu mengatakan sering Pembesaran Uterus Gangguan
BAK eliminasi

O: BAK selama kehamilan Penekanan vasika urinaria

Frekuensi : -+ 8-9x/hari
Warna : Kuning Jernih
Volume : -+ 2000 cc Volume vesika menurun
Asupan minum : -
+6gls/hari
Jumlah : 1500 cc Meningkatkan miksi
Jenis Minum : Air Putih,
susu, air hangat
Perubahan pola eliminasi

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Hari/Tanggal Diagnose Keperawatan TTD
.
1 Jumat, 2 Gangguan rasa nyaman b.d gangguan adaptasi
Agustus 2019 kehamilan d.d pasien mengeuh cemas, menunjukkan
gejala distress dan pegal-pegal pada bagian punggung
2 Jumat, 3 Gangguan eliminasi urine b.d. penurunan kapasitas
Agustus 2019 kandung kemih ditandai dengan sering buang air
kecil
 D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
No Diagnose Tujuan Kriteria Tindakan Keperawatan Rasional
. Keperaw
atan
1 Gangguan Setelah dilakukan 1. Bina hubungan saling 1. Mempermudah
rasa tindakan percaya tindakan dan
nyaman keperawatan 2. Cek tanda-tanda vital pasien bias
b.d dalam 2 jam klien klien bekerja sama
gangguan tampak lbih baik 3. Ajarkan pada klien 2. Mengontrol
adaptasi dengan kriteria tentang teknik senam tanda-tanda vital
kehamilan hasil: hamil untuk pasien
d.d pasien - Klien merasa kehamilan trimester 3 3. Mengakarkan dan
mengeuh tubuhnya tidak dan anjurkan untuk membiasakan
cemas, begitu pegal- melakukannya secara pasien untuk
menunjuk pegal rutin dirumah emeakukan
kan gejala - Kien merasa a. Ajarkan garakan senam hamilagar
distress percaya diri senam hamil terhidar dari
dan pgal- dengan b. Ajarkan posisi pegal-pegal juga
pegal kehamilannya yang baik bagi stress yang dating
pada kesehatan janin tiba-tiba
bagian c. Ajarkan klien 4. Mengontrol gizi
punggung melakukannya pasien melalui
secara mandiri makanan
4. Beri tahu klien
makanan apa saja
yang bias membantu
mengurangi keluhan
klien
2 Gangguan Sudah dilakukan 1. Kaji eliminasi urine 1. Mengetahui pola
eliminasi tindakan asuhan (mis. Frekuensi, eliminasi
urine b.d. keperawatan 3x24 konsistensi, dan 2. Mempertahanka
penurunan jam perubahan warna) n tingkat cairan
kapasitas pola eliminasi 2. 2. Anjurkan minum dan perfusi
kandung urine dapat teratasi 6-8x/hari. ginjal adekuat.
kemih dengan kriteria 3. Anjurkan mengurangi 3. Mempertahakan
ditandai hasil : minum sebelum tidur. tingkat cairan
dengan 1. Ibu 4. Ajarkan terapi dan perfusi
sering mengatakan modaliatas penguat ginjal adekuat.
buang air pemahaman alat-alat 4. Penguatan otot
kecil tentang kondisi panggul/perkemihan. panggul dengan
penyebab senam koegel
sering BAK dapat menguragi
2. Frekuensi gangguan
BAK 8x/hari, eliminasi urin/
adaptasi u=ibu inkontinensia
membaik urine.