RESUME

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

GAWATDARURAT DAN MANAJEMEN BENCANA II
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Nama Mahasiswa : Any Nawang Wulan

NIM : P17230182016

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEPERAWATAN BLITAR

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. A Dx. Medis : Diare

Umur : 7 bulan No. Registrasi : -
TGL PENGKAJIAN DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF &
KEPERAWATAN KEPERAWATAN NAMA
PERAWAT
24 SURVEI PRIMER : Defisit pengetahuan SIKI Edukasi Kesehatan S:
Maret A : tentang diare b.d 1.12383 - Ibu pasien mengatakan jadi
Jalan nafas paten, tidak ada
2021 kurang terpapar Observasi : mengetahui obat yang tepat
sumbatan jalan nafas, tidak
informasi d.d 1) Mengidentifikasi kesiapan untuk anaknya saat ini Any Nawang
ada suara tambahan, dan tidak
ada benda asing kurang mengetahui dan kemampuan - Ibu pasien mengatakan jadi
obat yang harus menerima informasi mengetahui penyebab sakit
B:
Gerakan dada simetris, irama dikonsumsi,defekas Terapeutik : diare, faktor resiko yang
nafas normal, pola nafas i lebih dari 3 kali 2) Menyediakan materi dan dialami dan cara
teratur, RR 58 x/menit, sesak
dalam 24 jam, media pendidikan pengobatannya
nafas tidak, retraksi otot dada :
ada mual,muntah,akral kesehatan - Ibu pasien mengatakan akan
dingin (SDKI 3) Mengatur jadwal lebih menjaga kebutuhan
C: D.0111) pendidikan kesehatan cairan, nutrisi dan kebersihan
Nadi teraba, tidak ada sianosis,
CRT 2 detik, ada perdarahan sesuai kesepakatan untuk bayinya
4) Memberikan kesempatan
D: untuk bertanya
Respon alert, kesadaran
composmentis, GCS 456, Edukasi O:
pupil isokor, terdapat reflek 5) Menjelaskan faktor risiko - Akral dingin
cahaya
yang dapat mempengaruhi - Membran mukosa pucat
E: kesehatan - Bising usus hiperaktif
Tidak ada deformitas, tidak 6) Mengajarkan perilaku - Defekasi > 3 kali dalam 24
ada contusion, tidak ada
bersih dan sehat jam (mencret)
abrasi, tidak ada penetrasi,
tidak ada edema, tidak ada TTV
laserasi SIKI Edukasi terapi cairan N: 120 x/menit
1.12455 S : 35,8 OC
SURVEI SEKUNDER :
Riwayat Penyakit Saat Ini 1) Menjelaskan pentingnya RR : 58 x/menit

Alergi : Tidak ada cairan dalam tubuh

Medikasi : Trimeti 3x1, 2) Menjelaskan komposisi

puyer 10 tablet (ctm, dexa, dan distribusi cairan A:

pct, akita, vit.c 3) 3x1 dalam tubuh Masalah diare teratasi sebagian

Riwayat Penyakit 3) Menjelaskan masalah

Sebelumnya : pasien tidak yang timbul jika tubuh

memiliki riwayat penyakit kekurangan atau kelebihan P :

Makan Minum Terakhir : cairan Intervensi dihentikan,

malam jam 19.00 minum 4) Mengajarkan mengatasi mandirikan pasien dan

susu formula, 1 jam sebelum masalah kekurangan atau keluarga dirumah (rawat jalan)

periksa minum ASI kelebihan cairan secara

Tanda Vital : mandiri

TD : - mmHg N : 120
x/menit S : 35,8 OC RR :
58 x/menit
Kepala dan Leher :
Inspeksi dan palpasi : Kepala
bersih, penyebaran rambut
rata dan tidak mudah rontok,
simetris, tidak ada lesi, Leher
tidak ada pembesaran limfe
Dada :
Inspeksi : bentuk simetris,
pergerakan dinding dada
simetris, tidak ada retraksi
otot pernafasan
Palpasi : tidak ada benjolan
atau massa
Perkusi : vocal fremitas
normal
Auskultasi : suara normal,
tidak ada bunyi nafas
tambahan
Abdomen :
SIKI Edukasi nutrisi bayi
1.12397
1) Mengajarkan PHBS
(mis.cuci tangan sebelum
dan sesudah makan)
2) Mengajarkan cara
memilih makanan sesuai
dengan usia bayi
3) Menganjurkan tetap
memberikan ASI saat bayi pasien tampak lebih tenang
sakit
I:
Memberikan informasi
kesehatan mengenai diare,
terapi cairan dan nutrisi bayi
E:
Setelah diberikan informasi
kesehatan mengenai diare ibu
dan mengetahui bagaimana
cara untuk memonitor
kebutuhan nutrisi dan
cairannya.
Inspeksi : normal, simetris,
tidak ada lesi
Palpasi : kembung
Perkusi : thympani
Auskultasi : bising usus 20
x/menit
Pelvis :
Inspeksi : simetris, tidak ada
lesi
Palpasi : tidak ada nyeri
Ekstremitas Atas / Bawah :
Inspeksi : terdapat luka
robekan kecil pada area
penis
Palpasi : tidak ada nyeri
Punggung :
Inspeksi : tidak ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri
tekan
Neurologis :
Fungsi sensorik : baik
Fungsi motoric : baik
Kekuatan otot : tangan kanan
dan kiri 5, kaki kanan dan kiri
5