RESUME KELOLAAN HARIAN

KEPERAWATAN MATERNITAS DI RUANG PERGIWATI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Disusun Oleh:

Nama: RANI SEPTRIANA

Nim: (1119077)

PROGRAM STUDI STARTA I KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AL-ISLAM

YOGYAKARTA

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Mengesahkan:

Mahasiswa Pembimbing Lapangan

(Rani Septriana) (Ernawati Amd.Keb)

Pembimbing Akademik

(Aini Hidayati S.Kep., Ns)

 RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

RUANG PERGIWATI

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Pasien

a. Nama : Ny. P

b. Umur : 26 Tahun

c. Pekerjaan : IRT (Ibu Rumah Tangga)

d. Pendidikan : SMK

e. Agama : Islam

f. Alamat : Watu Panjangrejo, Pundong, Bantul

g. Suku Bangsa : Jawa/Indonesia

h. status obstetrics : G2 P0 A1

2. Data Subjektif

a. Keluhan Utama

Pasien datang dengan umur kehamilan 40 Minggu dengan Oligo Hidramnion

Berat

b. Riwayat Haid

1) Menarche: Usia 13 Tahun

2) Siklus: 30 Hari

3) Lama Haid: 10 Hari

4) Usia Kehamilan: 40 Minggu

3. Data Objektif

a. Kesadaran: Composmentis

b. Keadaan Umum: Baik

c. TTV:

TD: 118/75 mmHg N: 67 x/menit

S: 36 C RR: 18 x/menit

d. Pemeriksaan Fisik

1) Mata

Mata tampak simetris, sklera putih, konjungtiva berwarna merah

2) Mulut

Mulut tampak bersih

3) Dada

Inspeksi: Dada tampak simtetris

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan

Perkusi: Sonor

Auskultasi: Vesikuler

4) Abdomen

Inspeksi: Perut tampak bersih, terdapat luka SC diatas simpisis pubis

Palpasi: Terdapat nyeri tekan

Perkusi: Tympani

Auskultasi: Tidak terkaji

 B. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

Keperawatan

1 DS: Nyeri akut Agen pencedera

fisik: prosedur
- Pasien mengatakan yang nyeri sebelah kiri invasif
sudah berkurang tetapi nyeri sebelah kanan
masih terasa sakit

DO:

- Tampak balutan luka di abdomen bagian bawah

sekitar 10 cm

- Skala nyeri 8 (1-10)

2 DS: Defisit Kurang terpapar

pengetahua informsi
- Pasien mengatakan pada hari pertama ASI n
belum keluar. Dan pada hari kedua hanya yang
sebelah kiri yang di berikan ke bayi

- Pasien mengatakan tidak tau cara memberi ASI

pada bayi karena anak pertama

- Pasien mengatakan akan memberikan ASI pada

bayinya tanpa nutrisi selama 6 bulan pertama

DO:

- Klien tampak belum terbiasa menyusui bayinya

- Klien belum dapat menjawab pertanyaan

perawat mengenai pemberian ASI yang benar,
manfaat pemberian ASI pada ibu dan anak, cara
pijat oksitoksin untuk melancarkan ASI

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

 D. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan (SLKI) Intervensi (SIKI)

Keperawatan

1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Observasi:

berhubungan keperawatan selama 1×6 jam
dengan agen diharapkan:
pencedera fisik
- Keluhan nyeri pasien
menurun
- Meringis pasien menurun
- Skala nyeri berkurang
- Kemampuan
menuntaskan aktivitas
pasien meningkat
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik:
- Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi:
- Anjurkan monitor nyeri
secara mandiri
Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian
analgesik, jika perlu

2 Defisit Setelah dilakukan tindakan Observasi:

pengetahuan keperawatan selama 1×6 jam
berhubungan diharapkan: - Identifikasi kesiapan dan
dengan kurang kemampuan ibu untuk
terpapar - Perilaku sesuai menerima inforamsi
informasi pengetahuan meningkat
- Identifikasi kemampuan ibu
- Pertanyaan tentang menyediakan nutrisi
masalah yang dihadapi
menurun Terapeutik:

- Persepsi yang keliru - Sediakan materi dab media

terhadap masalah keliru pendidikan kesehatan
menurun - Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan

- Berikan kesempatan kepada

ibu untuk bertanya

Edukasi:

- Jelaskan tanda-tanda
 awal rasa lapar

- Anjurkan menghindari
pemberian pemanis
buatan

- Ajarkan cara mengatur

frekuensi makan sesuai
usia bayi

- Anjurkan tetap
meberikan ASI saat bayi
sakit
 E. CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal Tindakan Evaluasi SOAP TTD

1 Rabu, - Mengidentifika S:
si skala nyeri
24 - Pasien mengatakan yang nyeri sebelah
Agustus - Anjurkan kiri sudah berkurang tetapi nyeri sebelah
2022 monitor nyeri kanan masih terasa sakit
secara mandiri
Shift: O:

Pagi Pasien tampak lebih rileks

Jam: Pasien melakukan teknik napas dalam saat

nyeri timbul
08:00-
14:00 A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan intervensi

2 - Menginformasi S:
kan manajemen
laktasi - Pasien mengtakan faham dan akan
(Manfaat melakukan apa yang sudah di jelaskan
laktasi, manfaat perawat
pemberian ASI O:
bagi ibu dan
bayi, cara - Pasien tampak antusias saat di berikan
menyusui yang penjelasan materi dan sesekali bertanya
benar, cara pijat mengeanai materi yang di sampaikan
oksitoksin
A:
untuk
memperlancar Masalah teratasi
produksi ASI
P:
Lanjutkan intervensi Mengidentifikasi
skala nyeri