ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA TN.

D
DENGAN KECEMASAN

Disusun oleh :

Anjas Bahtiar
KHGC 18058

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

2020/2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL
PRODI PROFESI NERS STIKes KARSA HUSADA GARUT

Nama mhs/klp : Anjas Bahtiar

Tgl/jam pengkajian : Selasa, 12 Jannuari 2021
Sumber data : Primer / Wawancara
Metode : Wawancara
Alat/bahan : Alat tulis

I. IDENTITAS
1. Nama : Tn. Dandi
2. Umur : 20 Thn
3. Jenis kelamin : Laki-Laki
4. Status : Belum Kawin
5. Agama : Islam
6. Suku/bangsa : Sunda / Indonesia
7. Bahasa : Sunda dan Indonesia
8. Pendidikan : Mahasiswa D3 Keperawatan
9. Pekerjaan :-
10. Alamat dan no. telp : Des.Sancang Kec.Cibalong Kab.Garut
11. Hubungan dg mahasiswa : Teman Kampus

II. POLA PERSEPSI KESEHATAN ATAU PENANGANAN KESEHATAN

1. Keluhan utama :
Klien Mengatakan cemas, jantung suka berdebar-debar dan suka berkeringat dari mulai bada
dan telapak tangan,nafsu makan menurun
2. Riwayat penyakit sekarang : Tidak Ada

3. Lamanya keluhan
Klien Mengatakan 1 minggu kebelakang
4. Faktor yang Memperberat
Tn.D mengatakan dimana saya cemas untuk persiapan uas dan terpilihnya menjadi presidium
sidang mubes nasional,dan ada masalah keluarga yang Tn.D cemaskan
5. Upaya yang Dilakukan Untuk Mengatasi Keluhan

Dimana Tn.D Mengatasi rasa kecemasannya itu dengan mencurhatkan kepada temannya yang
sudah di percayai oleh Tn.D
 6. Riwayat penyakit dahulu :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit.
7. Persepsi klien tentang status kesehatan dan kesejahteraan
Klien mengatakan kesehatan itu sangat penting, karena jika sehat hidup akan bahagia dan
tentram juga bisa bermain kemana saja melakukan banyak hal.
8. Riwayat kesehatan keluarga :
Keluarga Tn. D semua sehat, tidak ada yang memiliki penyakit yang serius atau keturunan

9. Susunan keluarga (genogram) :

Genogram

Dalam satu rumah tinggal berempat yaitu saya, adik,ayah dan ibu.
.
10. Riwayat alergi :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi

III. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Pola makan

Frekuensi : 2 x 1 hari dan snack

Jenis : nasi, Roti, lauk pauk
Porsi : 1 porsi kecil
Pantangan : Tidak ada Tapi dia tidak suka makanan dari Laut
Makanan disukai : Makanan yang digoreng
Nafsu makan : ( √ ) normal
( ) bertambah ( ) berkurang
( ) mual ( ) muntah, .............. cc ( ) stomatitis
Kesulitan menelan : ( √ ) tidak ( ) ya
Gigi palsu : (√ ) tidak ( ) ya

2. Pola minum
Frekuensi : 4x perhari Jumlah : ±1600 ml
Jenis : air mineral, Pantangan : tidak ada
Kopi. Minuman disukai : kopi

IV. POLA ELIMINASI

 1. Buang air besar
Frekuensi : 2 hari 1 x
Konsistensi : Padat
Warna : Kuning khas feses
2. Buang air kecil
Frekuensi : ± 5 x per hari
Jumlah : ±1500 ml
Warna : khas urine

V. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. Kemampuan perawatan diri
SMRS MRS
Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian/berdandan √
Eliminasi/toileting √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Naik tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √

Skor 0 = mandiri 3 = dibantu orang lain & alat

1 = alat bantu 4 = tergantung/tidak mampu
2 = dibantu orang lain

Alat bantu : ( √ ) tidak ( ) kruk ( ) tongkat

( ) pispot disamping tempat tidur ( ) kursi roda

2. Kebersihan diri
Mandi : 2 /hr
Gosok gigi : 2 /hr
Keramas : 3-4 /mgg
Potong kuku : 1 /mgg
3. Aktivitas sehari-hari
Klien mengatakan bangun jam 6 pagi dilanjut dengan mandi dan makan, biasanya sering main
ke tempat komunitas anjing yang ditekini, bila tidak klien hanya diam di rumah dengan
menonton TV.
4. Rekreasi
Klien mengatakan rekreasi bila berkumpul bersama teman sekomunitasnya.
5. Olahraga : ( ) tidak (√ ) ya

VI. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

 Waktu tidur : Siang 13.00-14.00 WIB
Malam 23.00 – 06.00 WIB
Jumlah jam tidur : 8 jam
Keluhan : tidak ada keluhan.

VII. POLA KOGNITIF DAN PERSEPTUAL

Berbicara : ( √ ) normal ( ) gagap ( ) bicara tak jelas
Bahasa sehari-hari : ( √ ) Indonesia ( ) Jawa (√ ) Sunda
Kemampuan membaca : ( √ ) bisa ( ) tidak
Tingkat ansietas : ( ) ringan ( ) sedang ( ) berat ( ) panik
Sebab, ...................................................................................................
Kemampuan interaksi : ( √ ) sesuai ( ) tidak,....................................................................

Vertigo : ( √ ) tidak ( ) ya
Nyeri : (√) tidak ( ) ya

Bila ya, P : .........................................................................................................................................

Q : .........................................................................................................................................
R : .........................................................................................................................................
S : .........................................................................................................................................
T : .........................................................................................................................................

VIII. POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI

1. Body image/gambaran diri
Klien menyukai dirinya dan tidak adamasalah dengan tubuhnya
2. Role/peran
Klien berperan sebagai anak
3. Identity/identitasdiri
Klien menyadari bahwa dirinya seorang laki-laki
4. Self esteem/harga diri
klien tidak merasa malu dengan keadaan klien sekarang.
5. Self ideal/ideal diri
Klien mengatakan sekarang cemas karena takut tidak bisa menyelesaikan skripsi secara tepat
waktu, dan akan mengecewakan orang tua.
Masalah Keperawatan : Kecemasan

Jelaskan : Klien mengatakan pasrah dan lapang dada dengan kondisi yang dialaminya.
Masalah keperawatan : ......................................................................................................................

IX. POLA PERAN DAN HUBUNGAN

Pekerjaan : secutity
Kualitas bekerja : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Sistem pendukung : ( ) pasangan (√) tetangga/teman ( ) tidak ada
( ) lainnya, Keluarga anak dan cucu
Masalah keluarga mengenai perawatan di RS : TAK

X. POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Menstruasi terakhir : -
Masalah menstruasi : -
Pap smear terakhir : -
Pemeriksaan payudara/testis sendiri tiap bulan : ( ) ya (√) tidak
Masalah seksual yang berhubungan dengan penyakit : tidak ada
XI. POLA NILAI / KEPERCAYAAN
Agama : Islam
Pelaksanaan ibadah : klien terkadang lupa akan kewajuban Shalat 5 waktu.
Pantangan agama : (√) tidak ( ) ya, ................................................................

XII. PENGKAJIAN PERSISTEM (Review of System)

1. Tanda-Tanda Vital
a. Suhu : 36,5 °C lokasi : Ketiak
b. Nadi : 18 /menit
c. Tekanan darah : 120/80 mmHg
d. Frekuensi nafas : 18 /menit irama : normal (eupnea)
e. Tinggi badan : 175 cm
f. Berat badan : 63 kg

2. Sistem Pernafasan (Breath)

Dari hasil pengkajian didapatkan hasil bahwa mulai dari hidung tidak terdapat kelainan, bentuk
simetris, frekuensi nafas 20x/menit.
3. Sistem Kardiovaskuler (Blood)
Pemeriksaan Jantung (Cardiovaskuler)
inspeksi : simetris, tidak ada pembesaran
palpasi, tidak ada nyeri tekan
perkusi : pekak
auskultasi : regular, tidak ada suara jantung tambahan
4. Sistem Perkemihan (Bladder)
Baik
5. Sistem Pencernaan (Bowel)
Baik.
6. Sistem Muskuloskeletal (Bone)
Klien mengatakan kekuatan otot klien kuat karena suka berolahraga.

Baik kekuatan ekstremitas atas dan bawah 5

7. Sistem Integumen
Dari hasil pengkajian tidak terdapat benjolan atau luka.

8. Sistem Penginderaan
Mata :
Klien mengatakan tidak ada masalah pada penglihatannya. Hal ini ditandai dengan klien
mampu melihat objek dari jauh dan tidak ada buram pada objek yang sangat dekat
Hidung :
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa tidak terdapat gangguan pada hidungnya, hal ini di
tandai dengan klien mampu membedakan aroma. Pada saat palpasi tidak terdapat benjolan dan
lesi.
Telinga :
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa tidak terdapat gangguan pendengaran, hal ini di tandai
Ketika berbincang-bincang klien masih mampu mendengar tanpa pengulangan.

9. Sistem Reproduksi
Dari hasil pengkajian tidak dapat kelainan pada sistem reproduksinya hal ini ditandai dengan
klien tidak ada keluhan

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Garut 12 januari 2021

 Mahasiswa

(Anjas Bahtiar)
 XIII.NALISA DATA

Nama klien : Tn. D

Umur : 20 th

Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah (Problem)

No.
1. DS : Klien mengatakan Kehilangan Kecemasan
Stressor
merasa cemas karena di
sisi lain sedang ada
Koping individu tidak efektif
masalah dalam
keluarganya dan dimana
Gangguan perilaku
Tn.D akan menghadapi
Uas

DO:
-Klien terlihat bingung dan
cemas

XIII. PRIORITAS MASALAH

Nama klien : Tn. D

Umur : 20 th

Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama perawat)
1. Kecemasan 12 Jannuari 2021 Anjas Bahtiar
XIV. RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Kecemasan Setelah dilakukan tindakan keperawatan jiwa klien Bantu pasien mengenal ansietas.
mampu mengurangi kecemasan dengan kriteria 1)Jadilah pendengar yang baik dan respontif
hasil :
1. klien mampu mengenal ansietas. 2)Beri waktu yang cukup untuk klien merespon
2. klien mampu mengatasi ansietas melalui
teknik relaksasi. 3) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.
3. klien mampu memperagakan dan 4) Bantu pasien menjelaskan situasi yang menimbulkan ansietas.
menggunakan teknik relaksasi untuk 5) Bantu pasien mengenal penyebab ansietas.
mengatasi ansietas. 6) Bantu pasien menyadari perilaku akibat ansietas.
4. Klien menunjukan peningkatan fokus fikiran 7) Ajarkan pasien teknik relaksasi dengan tarik napas dalam untuk
5. Klien memiliki postur, ekspresi wajah,
menurunkan cemas
gerakan dan tingkat aktivitas yang
8) Motivasi pasien melakukan teknik relaksasi setiap kali ansietas
mencerminkan penurunan tekanan stres atau muncul
cemas
XVI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien: Tn.D
Umur: 20 Th

NO Hari/Tanggal Dx Implementasi
1 Selasa Ansietas 1. Jadilah pendengar yang hangat dan responsif
12/01/2021 2. Beri dukungan pada Klien untuk mengepresikan prasaannya
14:10 WIB 3. Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan
prasaannya
4. Bantu klien menjelaskan situasi dan interaksi yang akan
menimbulkan ansietas
5. Bantu pasien mengenal ansietas

2 Rabu Ansietas 1. Bantu pasien menyadari prilaku akibat ansietas

13/01/2021 2. Identifikasi pola prilaku klien atau pendekatan yang
10:30 WIB menimbulkan prasaan negatif
3. Ajarkan pasien dengan teknik relaksasi dengan tarik nafas dalam
untuk menurunkan cemas
4. Motivasi pasien melakukan teknik relaksasi setiap kali ansietas
muncul
5. Bantu klien menjelaskan situasi dan dapat segera menimbulkan
ansietas
XVII. EVALUASI

NO Hari Dx Evaluasi
Keoerawatan
1 Selasa Ansietas S : -: Klien mengatakan cemas,jantung berdebar-debar,saat cemas juga
12/01/2021 klien berkeringat dari mulai tubuh sampe telapak tangan

O: -Klien terlihat bingung dan cemas

A: -Pasien mengenali Penyebab Ansietas

P: Intervensi di lanjutkan

2 Rabu Ansietas S: -Klien mengatakan cemas dan jantung berdebar-debar,dimana itu

13/01/2021 juga pasien berkeringat dari badan sampai telapak tangangan

O: -Klien terlihat bingung dan klien terlihat cemas

A: -Ansietas pada pasien dapat teratasi

P: -Intervensi di hentikan