ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA TN.

D
DENGAN KECEMASAN

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Stase Keperawatan Jiwa Komunitas
Program Profesi Ners

Disusun oleh :

Mochamad Iqbal Pratama

KHG.D 20036

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN X

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

Tahun Ajaran 2020/2021

 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL
PRODI PROFESI NERS STIKes KARSA HUSADA GARUT

Nama mhs/klp : Riki Hanafi

Tgl/jam pengkajian : selasa, 12 januari 2020
Sumber data : Primer / Wawancara
Metode : wawancara
Alat/bahan : Alat tulis dan laptop dll

I. IDENTITAS
1. Nama : Tn.S
2. Umur : 30 Thn
3. Jenis kelamin : Laki - Laki
4. Status : Menikah
5. Agama : Islam
6. Suku/bangsa : Sunda/ Indonesia
7. Bahasa : Sunda & indonesia
8. Pendidikan : SMA ( sederajat )
9. Pekerjaan : Karyawan Pabrik
10. Alamat dan no. telp : Kp.Mangunreja RT/RW 05/10, Desa.Girijaya, Kec.Cikajang, Kab.Garut
11. Hubungan dg mahasiswa : Tetangga

II. POLA PERSEPSI KESEHATAN ATAU PENANGANAN KESEHATAN

1. Keluhan utama :
Klien megatakan cemas, pusing dan tidak bisa tidur
2. Riwayat penyakit sekarang :
Klien mengatakan pusing dan cemas karena di PHK dari tempat kerjanya
3. Lamanya keluhan :
Klien mengatakan lamanya keluhan sudah dari 3 bulan kebelakang sesudah di PHK
4. Faktor yang Memperberat :
Tuan.S mengatakan virus Covid semakin meningkat dan karyawan di batasi sehingga
menyebabkan Tuan.S di PHK
5. Upaya yang Dilakukan Untuk Mengatasi Keluhan :
Klien mengatakan untuk meredakan atau mengatasi rasa pusing dan cemas yaitu melakukan
olahraga dan main sama anaknya
6. Riwayat penyakit dahulu :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami atau mempunyai penyakit serius hanya demam saja
7. Persepsi klien tentang status kesehatan dan kesejahteraan :
Klien sadar bahwa kesehatan itu penting untuk dirinya , sehingga bisa mencari nafkah untuk
keluarga dan bisa bermain dengan anak istrinya
 8. Riwayat kesehatan keluarga :
Keluarga Tn. S semua sehat, tidak ada yang memiliki penyakit yang serius atau keturunan

9. Susunan keluarga (genogram) :

10. Riwayat alergi :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi

III. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Pola makan

Frekuensi : 3 x 1 hari dan snack

Jenis : Nasi dan lauk pauk
Porsi : 1 porsi
Pantangan : Tidak ada
Makanan disukai : Makanan yang digoreng
Nafsu makan : ( √ ) normal
( ) bertambah ( ) berkurang
( ) mual ( ) muntah, .............. cc ( ) stomatitis
Kesulitan menelan : ( √ ) tidak ( ) ya
Gigi palsu : (√ ) tidak ( ) ya

2. Pola minum
Frekuensi : 8x perhari Pantangan : tidak ada
Jenis : air mineral, Minuman disukai : kopi
Jumlah : ±1600 ml

IV. POLA ELIMINASI

1. Buang air besar
Frekuensi : 2 hari 1 x
Konsistensi : lembek
Warna : Kuning khas feses
2. Buang air kecil
Frekuensi : ± 5 x per hari
Jumlah : ±1500 ml
Warna : khas urine

V. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. Kemampuan perawatan diri
SMRS MRS
Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian/berdandan √
Eliminasi/toileting √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Naik tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √

Skor
 0 = mandiri 2 = dibantu orang lain 4 = tergantung/tidak mampu
1 = alat bantu 3 = dibantu orang lain & alat

Alat bantu : ( √ ) tidak ( ) kruk ( ) tongkat

( ) pispot disamping tempat tidur ( ) kursi roda

2. Kebersihan diri
Mandi : 2  /hr
Gosok gigi : 2  /hr
Keramas : 3-4  /mgg
Potong kuku : 1  /mgg
3. Aktivitas sehari-hari
Klien mengatakan bangun jam 6 pagi dilanjut dengan mandi dan makan, biasanya sering main
ke tempat komunitas anjing yang ditekini, bila tidak klien hanya diam di rumah dengan
menonton TV.
4. Rekreasi
Klien mengatakan rekreasi bila berkumpul bersama teman sekomunitasnya.
5. Olahraga : ( ) tidak (√ ) ya

VI. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

 Waktu tidur : Siang 13.00-14.00 WIB
Malam 23.00 – 06.00 WIB
Jumlah jam tidur : 8 jam
Keluhan : tidak ada keluhan.

VII. POLA KOGNITIF DAN PERSEPTUAL

Berbicara : ( √ ) normal ( ) gagap ( ) bicara tak jelas
Bahasa sehari-hari : ( √ ) Indonesia ( ) Jawa (√ ) Sunda
Kemampuan membaca : ( √ ) bisa ( ) tidak
Tingkat ansietas : ( ) ringan ( ) sedang ( ) berat ( ) panik
Sebab, ...................................................................................................
Kemampuan interaksi : ( √ ) sesuai ( ) tidak,....................................................................

Vertigo : ( √ ) tidak ( ) ya
Nyeri : (√) tidak ( ) ya

Bila ya, P : .........................................................................................................................................

Q : .........................................................................................................................................
R : .........................................................................................................................................
S : .........................................................................................................................................
T : .........................................................................................................................................

VIII. POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI

1. Body image/gambaran diri
Klien menyukai dirinya dan tidak adamasalah dengan tubuhnya
2. Role/peran
Klien berperan sebagai anak
3. Identity/identitasdiri
Klien menyadari bahwa dirinya seorang laki-laki
4. Self esteem/harga diri
klien tidak merasa malu dengan keadaan klien sekarang.
5. Self ideal/ideal diri
Klien mengatakan sekarang cemas karena takut tidak bisa menyelesaikan skripsi secara tepat
waktu, dan akan mengecewakan orang tua.
Masalah Keperawatan : Kecemasan

Jelaskan : Klien mengatakan pasrah dan lapang dada dengan kondisi yang dialaminya.
Masalah keperawatan : ......................................................................................................................

IX. POLA PERAN DAN HUBUNGAN

Pekerjaan : secutity
Kualitas bekerja : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Sistem pendukung : ( ) pasangan (√) tetangga/teman ( ) tidak ada
( ) lainnya, Keluarga anak dan cucu
Masalah keluarga mengenai perawatan di RS : TAK

X. POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Menstruasi terakhir : -
Masalah menstruasi : -
Pap smear terakhir : -
Pemeriksaan payudara/testis sendiri tiap bulan : ( ) ya (√) tidak
Masalah seksual yang berhubungan dengan penyakit : tidak ada
XI. POLA NILAI / KEPERCAYAAN
Agama : Islam
Pelaksanaan ibadah : klien terkadang lupa akan kewajuban Shalat 5 waktu.
Pantangan agama : (√) tidak ( ) ya, ................................................................

XII. PENGKAJIAN PERSISTEM (Review of System)

1. Tanda-Tanda Vital
a. Suhu : 36,7 °C lokasi : Ketiak
b. Nadi : 
62 /menit
c. Tekanan darah : 120/80 mmHg
d. Frekuensi nafas : 18  /menit irama : normal (eupnea)
e. Tinggi badan : 175 cm
f. Berat badan : 65 kg

2. Sistem Pernafasan (Breath)

Dari hasil pengkajian didapatkan hasil bahwa mulai dari hidung tidak terdapat kelainan, bentuk
simetris, frekuensi nafas 20x/menit.
3. Sistem Kardiovaskuler (Blood)
Pemeriksaan Jantung (Cardiovaskuler)
inspeksi : simetris, tidak ada pembesaran
palpasi, tidak ada nyeri tekan
perkusi : pekak
auskultasi : regular, tidak ada suara jantung tambahan
4. Sistem Perkemihan (Bladder)
Baik
5. Sistem Pencernaan (Bowel)
Baik.
6. Sistem Muskuloskeletal (Bone)
Klien mengatakan kekuatan otot klien kuat karena suka berolahraga.

Baik kekuatan ekstremitas atas dan bawah 5

7. Sistem Integumen
Dari hasil pengkajian tidak terdapat benjolan atau luka.

8. Sistem Penginderaan
Mata :
Klien mengatakan tidak ada masalah pada penglihatannya. Hal ini ditandai dengan klien
mampu melihat objek dari jauh dan tidak ada buram pada objek yang sangat dekat
Hidung :
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa tidak terdapat gangguan pada hidungnya, hal ini di
tandai dengan klien mampu membedakan aroma. Pada saat palpasi tidak terdapat benjolan dan
lesi.
Telinga :
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa tidak terdapat gangguan pendengaran, hal ini di tandai
Ketika berbincang-bincang klien masih mampu mendengar tanpa pengulangan.

9. Sistem Reproduksi Dan Genetalia

Dari hasil pengkajian tidak dapat kelainan pada sistem reproduksinya hal ini ditandai dengan
klien tidak ada keluhan dan klien sangat rajin mengganti celana dalamnya.
XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboraturium : Tidak Ada

Garut, 14 November 2020

Mahasiswa

(Mochamad Iqbal Pratama)

XIV. ANALISA DATA

Nama klien : Tn. D

Umur : 28 th

Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah (Problem)

No.
1. DS : Klien mengatakan Kehilangan kecemasan
Stressor
merasa cemas karena covid
19 yang akhir akhir ini
Koping individu tidak efektif
semakin naik saja angka
yang terkena positifnya.
Gangguan perilaku
Merasa khawatir dengan
covid 19 dikarenakan
dalam pekerjaan kita gak
tau mana yang postif dan
yang negatif, meskipun
sudah di cek suhu dan
memakai handsanitizer tapi
tetep khawatir dan rasa
cemas masih ada.

XV. PRIORITAS MASALAH

Nama klien : Tn. D

Umur : 28 th

Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama perawat)
1. Kecemasan 15 November 2020 M.Iqbal Pratama
XVI. RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1. Kecemasan Setelah dilakukan tindakan keperawatan jiwa klien Bantu pasien mengenal ansietas.
mampu mengurangi kecemasan dengan kriteria 1) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.
hasil : 2) Bantu pasien menjelaskan situasi yang menimbulkan ansietas.
1. klien mampu mengenal ansietas. 3) Bantu pasien mengenal penyebab ansietas.
2. klien mampu mengatasi ansietas melalui 4) Bantu pasien menyadari perilaku akibat ansietas.
teknik relaksasi. 5) Ajarkan pasien teknik relaksasi dengan tarik napas dalam untuk
3. klien mampu memperagakan dan menurunkan cemas
menggunakan teknik relaksasi untuk 6) Motivasi pasien melakukan teknik relaksasi setiap kali ansietas
mengatasi ansietas. muncul

4. Klien menunjukan peningkatan fokus fikiran

5. Klien memiliki postur, ekspresi wajah,
gerakan dan tingkat aktivitas yang
mencerminkan penurunan tekanan stres atau
cemas
XVII. TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Waktu Waktu Catatan Perkembangan

No. Tindakan TT TT
Tgl/jam Tgl/jam (SOAP)

Waktu Waktu Catatan Perkembangan

No. Tindakan TT TT
Tgl/jam Tgl/jam (SOAP)