LAPORAN KASUS PADA ANAK DENGAN DIAGNOSA

RESPIRATORY DISTRESS SYNDROM

Oleh :

NAMA : SRI WAHYUNI

NIM : 22221101

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKHNOLOGI

MUHAMADIYAH PALEMBANG

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

 LAPORAN KASUS RDS

Nama Mahasiswa : SRI WAHYUNI

Tempat Praktek : RS Palembang Bari
Tanggal Praktek : 15 November 2021 sampai 27 November 2021

Pengkajian Dilakukan Tanggal 15 November 2021 jam 09.00 WIB

I. IDENTITAS
Inisial Nama : An. B
Tempat/tgl.lahir :
Usia : 10 Bulan
Nama Ayah/Ibu : ayah : . Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Alamat : Ds.
Suku bangsa :
Pendidikan ayah :
Pendidikan ibu :

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Keluhan Utama (saat masuk RS)
 Sesak napas

b. Keluhan utama (saat pengkajian)

 Sesak napas
 Tidak nafsu makan
 BB menurun

c. Riwayat Perjalanan Penyakit dahulu

 Ibu klien mengatakan memiliki penyakit asma

d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Anak

 Riwayat Kehamilan ANC : Ibu klien mengatakan rutin memeriksakan
kehamilanya ke bidan, kemudian di rujuk ke RSUD Kayu agung untuk

2
 mendapatkan penanganan lebih lanut dikarenakan kehamilan Ny.K bermasalah
yaitu janin mengalami fetal distress
 Riwayat penggunaan obat – obatan Ibu rajin minum tablet Fe dengan nilai Hb
yang normal.
 Riwayat persalinan Usia gestasi : 33 minggu. BB lahir : 2160 gram

e. Riwayat Masa Lampau

1.Penyakit waktu kecil :-
2.Pernah dirawat di RS : pernah
3.Obat-obatan yang digunakan : teksametason
4.Tindakan (operasi) :-
5.Alergi ;-
6.Kecelakaan :-
7.Imunisasi :
f. Riwayat Keluarga
Genogram

Keterangan :
: anak laki-laki dengan penyakit RDS

: perempuan dengan penyakit asma

: laki-laki normal
3
 : perempuan normal

g. Riwayat Sosial
Yang mengasuh : ibu
Hubungan dengan anggota keluarga : ibu pasien mengatakan hubungan an.B dengan
keluarga baik
Hubungan dengan teman sebaya : ibu pasien mengatakan hubungan an.B dengan teman
sebaya baik dan suka bermain
Pembawaan secara umum : anak ceria
Lingkungan rumah : lingkungan rumah an.B sangat mendukung an.B`
untuk tumbuh kembang dengan baik

IV. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Penampilan umum
a. Keadaan Umum
KU baik, anak bergerak namun kurang aktif
b. Pemeriksaan Tanda – tanda vital
RR : 60x/menit
Suhu : 36.6ᵒC
Nadi : 186 x/menit
SpO2 : 94 %
RR: 68x/menit
Takipnea
Suara nafas ronchi
sianosis

2. Oksigenasi
Klien terpasang alat bantu nafas O2 HFNC dengan FiO2 35% , Flow. 6L/menit
Irama nafas : Iegular (tidak teratur)
Kedalaman nafas : dangkal
Penggunaan alat bantu nafas : ada
Penggunaan otot bantu napas : ada otot bantu nafas , ada sianosis,
4
 pernafasan cuping hidung (+)
3. Nutrisi
 Berat Badan lahir : 2160 gr
 Berat Badan Sekarang : 2205 gr
 Panjang badan : 40 cm
 Lingkar kepala : 30 cm
 Lingkar dada : 30 cm

V. PENGKAJIAN FISIK (12 DOMAIN NANDA)

1. PROMOSI KESEHATAN (KESADARAN & MANAJEMEN KESEHATAN)
.........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. NUTRISI (MAKAN, PENCERNAAN, ABSORPSI, METABOLISME & HIDRASI)
a. Mulut
Trismus ( ), Halitosis ( )
Bibir: lembab(√), pucat( ), sianosis( ), labio/palatoskizis( ), stomatitis( )
Gusi: ( ), plak putih(√), lesi( )
Gigi: Normal(√), Ompong( ), Caries( ), Jumlah gigi:...................
Lidah: bersih ( ), kotor/ putih (√), jamur ( )
b. Leher
Kaku Kuduk ( ) Simetris(√), Benjolan ( ) Tonsil ( )
Kelenjar Tiroid : normal (√), pembesaran ( )
Tenggorok : kesulitan menelan ( ),
dll..................................................................................................
Kebutuhan Nutrisi dan Cairan
BB sebelum sakit: 10 kg BB sakit: 7 kg
Makanan yang disukai: Susu, bubur, buah pisang, roti
Selera makan: berkurang
Alat maka n yang digunakan: sendok bayi
Pola makan( x/ hari): 3 kali sehari

5
 Porsi makan yang dihabiskan:............................
Pola Minum .............................gelas/hari) jenis air minum:.....................................................
c. Abdomen
Inspeksi : Bentuk: simetris(√), tidak simetris( ), kembung( ), asites( ),
Palpasi : massa ( ), nyeri ( )
Kuadran I :
Kuadran II :
Kuadran III :
Kuadran IV :
Auskultasi : bising usus........................x/mnt
Perkusi : Timpani ( ), redup ( )
Data Tambahan :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang kurang.

3. ELIMINASI & PERTUKARAN (FUNGSI URINARIUS, GASTROINTESTINAL &

PERNAPASAN)
Pola Eliminasi
BAK:
Warna: kuning
Konsistensi:
Frekuensi: 6 x/ hari
Urine Output : cc
Penggunaan Kateter: -
Vesika Urinaria: Membesar .....................Nyeri tekan............................
Gangguan; Anuaria ( ), Oliguria ( ), Retensi Uria ( ), nokturia ( ), Inkontinensia Urin (
), Poliuria ( ), Dysuria ( )
Jelaskan:...............................................................................................................

BAB : warna kuning kecoklatan. Frekuensi 2 x/hari

6
 Konsisitensi:.................................... lendir ( ), darah ( ), ampas ( )
Konstipasi ( )

Jalan nafas: Sputum (√), warna sputum ( ) konsisitensi:........................................

Batuk ( ) frekuensi:..............................

Dada
Bentuk: Simetris (√), Barrel chest/dada tong( ), pigeon chest/dada burung ( ) benjolan ( ),
dll………………..

Paru-paru:
Inspeksi RR 68x/ min,
Palpasi: Normal ( ), ekspansi pernafasan( ), taktil fremitus( )
Perkusi: Normal/ Sonor( ), redup/pekak(√), hiper sonor( )
Auskultasi: irama(√), teratur( ),
Suara nafas: vesicular( ), bronkial( ), Amforik ( ), Cog Wheel Breath Sound ( )
metamorphosing breath sound ( )
Suara Tambahan: Ronki ( ), pleural friction( )
Data Tambahan :
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:

Ketidakefektifan pola nafas bd hiperventilasi

4. AKTIVITAS / ISTIRAHAT (ISTIRAHAT, AKTIVITAS, KESEIMBANGAN ENERGI,

RESPON KARDIOVASKULAR / PULMONAL & PERAWATAN DIRI)
Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks(√), normal( ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( )
Perkusi: redup( ), pekak( )

7
 Auskultasi: HR...............x/mnt. Aritmia( ),Disritmia( ) , Murmur ( )
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat tidur,dll):
Kebiasaan Tidur siang:......................................jam/hari
Skala Aktivitas:
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung
total

Personal hygine :
Mandi: 2 x/hari
Sikat gigi : 1 x/hari
Ganti Pakaian : 2 x/hari
Memotong kuku:...............................x/hari
Data Tambahan :
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

5. PERSEPSI / KOGNISI (PERHATIAN, ORIENTASI, SENSASI PERSEPSI, KOGNISI &

KOMUNIKASI)
a. Kesan Umum
Tampak Sakit: ringan ( ), sedang ( ), berat ( ), pucat (√), sesak (√), kejang ( )
b. Kepala
Bentuk:........................ Hematoma( ), Luka( )
Fontanel: cekung ( ), Datar ( ), Keras ( ), Lunak ( )
Rambut: warna...............mudah dicabut ( ), ketombe( ), kutu( )

8
 c. Mata
Mata: jernih(√), mengalir, kemerahan( ), sekret( )
Visus: 6/6( ), 6/300( ), 6/ tak terhingga( ),
Pupil: Isokor(√), anisokor( ), miosis( ), midriasis( ),
reaksi terhadap cahaya: kanan Positif(√), negatif( ), kiri negatif( ) positif( ),
alat bantu: kacamata( ), Softlens( )
Conjungtiva: merah jambu( ), anemis( )
Sklera: Putih( ), Ikterik( )
d. Telinga
Simetri( ), sekret( ), radang( ), Pendengaran: ( ), kurang( ), tuli( )
e. Hidung : Simetris( ), pilek(√), epistaksis( )
f.Lidah: bersih ( ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
Data Tambahan :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

6. PERSEPSI DIRI (KONSEP DIRI, HARGA DIRI,& CITRA TUBUH)

Perasaaan klien terhadap penyakit yang
didieritanya.............................................................................
Persepsi klien terhadap
dirinya.........................................................................................................................
Konsep
diri........................................................................................................................................................
............
Tingkat
kecemasan............................................................................................................................................
........
CitraDiri/Bodyimage:...........................................................................................................................
...................
Data Tambahan :
9
 ..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

7. HUBUNGAN PERAN (PERAN PEMBERI ASUHAN, HUBUNGAN KELUARGA &

PERFORMA PERAN)
Masalah sosial yang penting: baik
Hubungan orang tua dan bayi: baik
Orang terdekat yang dapat dihubungi: ayah dan ibunya
Orang tua berespon terhadap penyakit: ya ( √ ) tidak ( )
Respon:
Orang tua berespon terhadap hospitalisasi: ya ( √ ) tidak ( )
Data Tambahan
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Masalah keperawatan:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

8. SEKSUALITAS (IDENTITAS, FUNGSI SEKSUALITAS & REPRODUKSI)

Genitalia dan Anus
Laki-laki
Penis: normal/ada ( √ ), Abnormal…………………,
Scrotum dan testis: normal( ), hernia( ), hidrokel( )
Anus ; normal/ada ( √ ), atresia ani( )
Perempuan
Vagina: sekret( ), warna( )
Anus: normal/ada ( ), atresia ani( )
Data Tambahan
..................................................................................................................................................
10
 ..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Masalah keperawatan:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

9. KOPING / TOLERANSI STRESS (RESPONS PASCATRAUMA, RESPON KOPING &

STRES NEUROBIHAVIOUR)
GCS :
E:........................................................................................
V: .......................................................................................
M:.......................................................................................
Reflek Patologis :
Babinsky .................................................................................................
Kernig ....................................................................................................
Brudzinsky..................................................................................................
Reflek Fisiologis:
Biceps.................................................................................................................
Triceps...............................................................................................................
Patella........................................................................
Data Tambahan
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Masalah keperawatan:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

10. PRINSIP HIDUP (NILAI, KEYAKINAN & KESELARASAN / KEYAKINAN)

Budaya :
Spritual / Religius :
Harapan :
Psikososial :
Data Tambahan

11
 ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

11. KEAMANAN / PERLINDUNGAN (INFEKSI, CEDERA FISIK, KEKERASAN,

BAHAYA LINGKUNGAN, PROSES PERTAHANAN, & TERMOREGULASI)
Tingkat Kesadaran : Composmentis ( ), Apatis ( ), Somnolen ( ),
Sopor (),Soporocoma ( ) Coma ( )
TTV : Suhu.............O C, Nadi........x/min, TD...............mmHg, RR..........x/min
Warna kulit :
Sianosis ( ), I kterus ( ), eritematosus rash ( ), discoid lupus ( ),
oedema ( ),
Bula ( ), Ganggren ( ), nekrotik jaringan ( ), Hiperpigmentasi ( )
Echimosis ( ), Petekie ( )
Turgor Kulit: elastis ( ), tidak elastis ( )
Data Tambahan
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

12. KENYAMANAN (FISIK, LINGKUNGAN & SOSIAL)

Nyeri : Ya ( ) Tidak ( )
Jika ya, Pengkajian nyeri :
P (Provokatif/paliatif)
Q( Quality)
R(Regio)
S(Scale)
T(Time)
Data Tambahan
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
12
 ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

13. PERTUMBUHAN / PERKEMBANGAN

PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (DDST/KPSP)
Kemandirian dan bergaul : …………….................................
………………………..................
………………………………….................................
….......,..........
Motorik Halus : …………………………................................
…….........................

………………………………..........................................................
Kognitif dan bahasa : ………………………………................................
…......................
………………………………...............................
……....................
Motorik kasar : ……………………………................................
………...................
………………………………...............................
……....................

Data Tambahan
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Masalah keperawatan:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

TERAPI

Terapi Cara Pemberian Dosis Golongan / Jenis Indikasi

13
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal Pemeriksaan

ANALISA DATA

No Data Klien Etiologi Masalah Keperawatan

1 Ds: Bayi lahir prematur Pola nafas tidak efektif
 Ibu klien
mengatakan anaknya
sulit bernafas
 Ibu klien Fisik pada bayi belum
mengatakan anaknya sempurna
pucat dan tidak
nafsu makan

Do: Gangguan pada paru-

 Kondisi klien lemas paru
 Klien tampak pucat
 Klien tampak sulit
bernafas/ sesak nafas
 Bibir pasien pucat Peningkatan usaha nafas
 N : 186x/menit
 T : 36,6˚C
 RR : 68x/menit Pola nafas tidak efektif
 Suara nafas takipnea

2 Ds: BBLR Ketidakseimbangan nutrisi

 Ibu klien kurang dari kebutuhan tubuh
mengatakan anaknya
tidak mau makan
nasi dan minum susu
 Ibu klien Gangguan pola nutrisi
mengatakan anaknya
mengalami berat
badan yang turun
Do: Ketidakseimbangan
 BB saat lahir 2100 nutrisi kurang dari
gram kebutuhan tubuh
 BB saat ini 7000
gram
 Klien diberikan diit
ASI
14
  2ml/jam Klien
terpasang
 infus D10% + NaCl
3% 20ml + KCL
6,7ml dengan dosis
6ml/jam
 BB sebelum sakit :
10 kg
 BB setelah sakit : 7
kg
3 Ds: atelektasis paru Gangguan pertukaran gas
 Ibu klien
mengatakan anaknya
sulit bernafas Pertukaran O2 dan CO2
 Ibu klien terganggu
mengatakan anaknya
pucat dan tidak
nafsu makan Hasil AGD abnormal
Do:
 Kondisi klien lemas
 Klien tampak pucat Gangguan pertukaran
 Klien tampak sulit gas
bernafas/ sesak nafas
Bibir pasien pucat
 Suhu : 36.6ᵒC
 Nadi : 186 x/menit
 SpO2 : 94 %
 RR: 68x/menit
 Pa02: 55 mmHg
 PaCo2: 48 mmHg
 Takipnea
 Adanya ronchi
 sianosis

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang
kurang.
3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-kapiler

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-kapiler
2. Ketidakefektifan pola nafas bd hiperventilasi

15
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang
kurang.

16
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. B

Jenis kelamin : Laki-laki
No.Kamar/Bed :
Diagnosa Media : Respiratory Distress Syndrome
Hari/tanggal : 15 November 2021
Shift : Pagi

17
 No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
1 Gangguan pertukaran gas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Posisikan untuk pertukaran udara yang
dengan perubahan membran alveolar-
selama 1x24 jam diharapkan status optimal, tempatkan pada posisi
kapiler
gangguan pertukaran gas dapat teratasi, telentang dengan leher sedikit ektensi
Ds:
dengan kriteria hasil: dan hidung mneghadap ke atas
 Ibu klien mengatakan anaknya sulit
bernafas N Kriteria hasil awal tujuan 2. Untuk mencegah penyempitan jalan
 Ibu klien mengatakan anaknya pucat o nafas, hindari hiperekstensi leher
dan tidak nafsu makan
1 Kesadaran 1 5 3. Observasi adanya penyimpangan dan
Do:
 Kondisi klien lemas meningkat fungsi yang diinginkan kenali tanda-
 Klien tampak pucat 2 Pusing menurun 1 5
 Klien tampak sulit bernafas/ sesak 3 Pola nafas 1 5 tanda distres misalnya mengorok, apnea
nafas membaik 4. Lakukan penghisapan
Bibir pasien pucat 4 Bunyi suara 1 5
 Suhu : 36.6ᵒC 5. Memastikan jalan nafas bersih
 Nadi : 186 x/menit nafas tambahan 6. Jika belum maka berikan oksigen
 SpO2 : 94 % menurun
 RR: 68x/menit Indikator:
 Pa02: 55 mmHg
 PaCo2: 48 mmHg 1. Tidak pernah
 Takipnea 2. Jarang
 Adanya ronchi
 sianosis 3. Kadang-kadang
4. Sering menunjukkan
5. Selalu
2 Ketidakefektifan pola napas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Monitor pola nafas ( frekuensi,
dengan hiperventilasi
selama 1x24 jam diharapkan status pola kedalaman dan usaha nafas)
Ds: nafas dapat teratasi, dengan kriteria hasil: 2. Monitor bunyi nafas tambahan
 Ibu klien mengatakan anaknya sulit
N Kriteria hasil awal tujuan 3. Monitor sputum
bernafas
 Ibu klien mengatakan anaknya pucat o 4. Pertahankan kepatenan jalan nafas
dan tidak nafsu makan 1 Kesadaran 1 5 5. Posisikan pasien fowler atau semi
meningkat fowler
Do:
2 Tekanan 1 5
 Kondisi klien lemas 18 6. Lakukan fisioterapi dada
 Klien tampak pucat ekspirasi
 Klien tampak sulit bernafas/ sesak Lakukan penghisapan lendir
meningkat
nafas 3 Tekanan 1 5
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. B

Jenis kelamin : Laki-laki
No.Kamar/Bed :
Diagnosa medis : Respiratory Distress Syndrome
Hari/tanggal : 15 November 2021
Shift : Pagi

No Tanggal Diagnosa Implementasi Respon

dan jam Keperawatan
1 16 Gangguan pertukaran 1. Memposisikan untuk pertukaran
November gas berhubungan S:
udara yang optimal, tempatkan
2021 dengan perubahan  Ibu pasien mengatakan sesak napas anaknya berkurang
Jam 08.45 membran alveolar pada posisi telentang dengan  Ibu klien mengatakan anaknya mau meminum asi
WIB kapiler O:
leher sedikit ektensi dan hidung
 Kondisi pasien semakin membaik dan tampak tidak
mneghadap ke atas sesak lagi
2. Lakukan pencegahan  Suhu : 36.6ᵒC
 Nadi : 186 x/menit
penyempitan jalan nafas, hindari  SpO2 : 99 %
hiperekstensi leher  RR: 68x/menit
 Pa02: 55 mmHg
3. mengobservasi adanya
 PaCo2: 48 mmHg
penyimpangan dan fungsi yang  Takipnea
diinginkan kenali tanda-tanda  Adanya ronchi
 Sianosis
distres misalnya mengorok, A:
apnea Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar-kapiler
4. melakukan penghisapan Skala indikator
19
 5. Memastikan jalan nafas bersih
No Kriteria hasil awal tujuan
6. Jika belum maka berikan
1 Kesadaran 1 4
oksigen
meningkat
2 Pusing 1 4
menurun
3 Pola nafas 1 4
membaik
4 Bunyi suara 1 4
nafas tambahan
menurun

P:
Intervensi dilanjutkan
2 16 Ketidakefektifan 1) Memonitor pola nafas
November pola nafas S:
( frekuensi, kedalaman dan usaha
2021 berhubungan dengan  Ibu pasien mengatakan sesak napas anaknya berkurang
Jam 08.45 hiperventilasi nafas)  Ibu klien mengatakan anaknya mau meminum asi
WIB
2) Memonitor bunyi nafas O:
 Kondisi pasien semakin membaik dan tampak tidak
tambahan sesak lagi
3) Memonitor sputum  Klien tampak lega bernafas
 N : 88x/menit
4) Mempertahankan kepatenan  T : 36,7˚C
jalan nafas  RR : 32x/menit
 Suara napas vesikuler
5) Melakukan posisikan pasien
fowler atau semi fowle A:
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
6) Melakukan fisioterapi dada
hiperventilasi
7) Melakukan penghisapan lendir
20
 Skala indikator

No Kriteria hasil awal tujuan

1 Kesadaran 1 4
meningkat
3 2 Tekanan 1 4
. ekspirasi
meningkat
3 Tekanan 1 4
inspirasi
meningkat
4 Bunyi suara 1 4
nafas tambahan
menurun

P:
Intervensi dilanjutkan

3 18 Oktober Ketidakseimbangan 1. Mengidentifikasi status nutrisi S:

2021 nutrisi kurang dari  Ibu klien mengatakan anaknya sudah mau makan dan
2. Mengidentifikasi alergi dan
kebutuhan tubuh minum
berhubungan dengan intoleransi makanan  Ibu mengatakan bayinya sudah mengalami kenaikan
intake yang kurang BB
3. Mengidentifikasi status nutrisi
 Ibu klien mengatakan anaknya tidak sesak lagi
4. Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makana O:
 Kondisi pasien semakin membaik dan tampak tidak
5. Mengidentifikasi makanan yang sesak lagi
disukai  Pasien mau memakan dan minum
 Kadar bilirubin bayi normal
21
 6. Memberikan makanan tanpa
A: masalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
menurunkan tingkat energi bay
tubuh berhubungan dengan intake yang kurang teratasi
7. Menimbang BB setiap hari
Skala indicator
8. Memonitor hasil pemeriksaan
Terjadi kenaikan BB bayi

P: intervensi dihentikan

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. B

Jenis kelamin : Laki-laki
No.Kamar/Bed :
Diagnosa medis : Respiratory Distress Syndrome
Hari/tanggal : 15 November 2021
22
Shift : Pagi

No Hari, tanggal dan jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi

1 Rabu, 17 November 2021 Gangguan pertukaran gas
10.00 WIB berhubungan dengan perubahan
membran alveolar kapiler
S:
 Ibu pasien mengatakan sesak napas anaknya
berkurang
 Ibu klien mengatakan anaknya mau meminum asi
O:
 Kondisi pasien semakin membaik dan tampak tidak
sesak lagi
 Suhu : 36.6ᵒC
 Nadi : 186 x/menit
 SpO2 : 99 %
 RR: 68x/menit
 Pa02: 55 mmHg
 PaCo2: 48 mmHg
 Takipnea
 Adanya ronchi
 Sianosis
A:
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membran alveolar-kapiler
Skala indikator

No Kriteria hasil awal tujuan

1 Kesadaran 1 5
meningkat
2 Pusing 1 5
menurun
3 Pola nafas 1 5
membaik
23
 4 Bunyi suara 1 5
nafas tambahan
menurun

P:
Intervensi dihentikan
2 Rabu, 17 November 2021 Ketidakefektifan pola nafas S:
 Ibu pasien mengatakan sesak napas anaknya
10.00 WIB berhubungan dengan hiperventilasi
berkurang
 Ibu klien mengatakan anaknya mau meminum asi
O:
 Kondisi pasien semakin membaik dan tampak tidak
sesak lagi
 Klien tampak lega bernafas
 N : 88x/menit
 T : 36,7˚C
 RR : 32x/menit
 Suara napas vesikuler

A: masalah Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi dihentikan

Skala indikator

No Kriteria hasil awal tujuan

1 Kesadaran 1 5
meningkat
2 Tekanan 1 5
ekspirasi
meningkat
3 Tekanan 1 5
24
 inspirasi
meningkat
4 Bunyi suara 1 5
nafas tambahan
menurun

P:
Intervensi dihentikan

3 Rabu, 17 November 2021 Ketidakseimbangan nutrisi kurang S:

10.00 WIB dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake yang kurang
 Ibu klien mengatakan anaknya sudah mau makan dan
minum
 Ibu mengatakan bayinya sudah mengalami kenaikan
BB
 Ibu klien mengatakan anaknya tidak sesak lagi

O:
 Kondisi pasien semakin membaik dan tampak tidak
sesak lagi
 Pasien mau memakan dan minum
 Kadar bilirubin bayi normal

A: masalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang
teratasi

Skala indicator
Terjadi kenaikan BB bayi

P: intervensi dihentikan

25