ASUHAN KEPERAWATAN

HIPERTENSI PADA NY K

OLEH
I NYOMAN SATYA ADI GOVA

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
2022
I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : Ny. K
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa /WNI
Status Perkawinan : Belum Kawin / Kawin / Duda / Janda (Cerai : Hidup / Mati)
Pendidikan Terakhir : SD / SLTP / SLTA / DI / DII / DIII / DIV / S1 / S2 / S3
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Varia agung
No. RM : 254099
Tanggal Masuk RS : 19 Maret 2022 Jam : 22.18
2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. S
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pendidikan Terakhir : SD / SLTP / SLTA / DI / DII / DIII / DIV / S1 / S2 / S3
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Varia agung
Hubungan dg pasien : suami

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama

Nyeri dada tembus menjalar kebelakang ke punggung

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien di bawa masuk ke IGD oleh suaminya dengan keluham nyeri pada dada karena
klien beraktivitas seharian.dan terasa mual
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
penyakit yang pernah dialami yaitu asam lambung dan hipertensi, klien pernah
dirawat dirumah sakit, tidak pernah operasi, dan tidak ada alergi makanan maupun obat
– obatan

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

.....tidak ada penyakit menular, penyakit menurun hanya hipertensi....
5. Genogram
 Keterangan Genogram : untuk gambar persegi merupakan laki – laki dan lingkaran
merupakan perempuan, dan warna blok hitam sudah meninggal, dan untuk garis tebal
anggota keluarga yang tinggal serumah dengan pasie,penunjuk panah adalah pasien

C. REVIEW of SISTEM (ROS)

Keadaan umum : …sedang………………………………………………….
Kesadaran :  Compos mentis  Somnolent  Soporrous
 Soporocomatous  Comatous
Skala Koma Glasgow : Verbal : _5__ Psikomotor : 6_____ Mata : 4____
TB / BB : 150 cm / 58 Kg
Tanda-tanda vital : Nadi : 90 mmHg Temp : 36ºC RR : 24x/mnt Tensi : 140/90
1. Sistem Pernafasan
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Dispnea :
b. Riwayat Penyakit Pernapasan : Bronkitis / Asma / TBC / Emfisema /
Pneumonia
c. Pemajanan terhadap Udara Berbahaya : …………………………………………
d. Kebiasaan Merokok :  Ya, …… pak/hari. Lama : …...
tahun Tidak
e. Batuk :  Ya Tidak
f. Sputum :  Ya, Warna : ..... Konsentrasi : .....
Tidak
g. Penggunaan Alat Bantu : oksigen…………………………
h. Lain – Lain
: .................................................................................................................................
...................................................................................................................................
 ...................................................................................................................................
..

Tanda (Obyektif) :(tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Inspeksi
- Kelainan Tulang Belakang : Tidak ada kelainan tulang belakang
- Warna Kulit : Tidak Sianosis
- Lesi pada Dinding Dada :Tidak terdapat lesi
- Terdapat Luka Post Operasi : Tidak terdapat luka post OP
- Terpasang WSD : Tidak terpasang WSD
- Clubbing Finger : Tidak clubbing finger
- Dada : Simetris
- Pergerakan Dada : Simetris
- Frekuensi dan Irama Pernapasan : 20 kali/menit, Irreguler
- Pola Nafas : Bradipnoe

b. Palpasi
- Taktil Fremitus : Normal
- Nyeri Tekan : Tidak ada nyeri tekan
- Massa Abnormal : Tidak ada massa
- Ekspansiparu :Pengembangan paru kanan dan kirisi metris

c. Perkusi : Sonor

d. Auskultasi
- Suara napas : Vesikuler
- Friction Rub : Tidak Ada

2. SistemKardiovaskuler
Gejala (Subyektif):(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Palpitasi : Jantungseringberdebar-debar
b. NyeriDada : Tidakterdapatnyeri
c. Riwayat Pemakaian Obat Jantung : Tidakadariwayat

Tanda(Obyektif) :(tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)

a. Inspeksi
- Sklera : Tidak Ikterik
- Konjungtiva :Tidak Anemis

b. Palpasi
- Heart Rate
Frekuensi : 108 kali/menit
Irama : Teratur
Isi nadi : Kuat
 - Kulit : Hangat

c. Perkusi
- Bunyi perkusi jantung : Redup
- Batas jantung : Normal

d. Auskultasi
- Bunyi Jantung I, II : Teratur
- Murmur/Bising Jantung : Ada, 8x/menit

3. Sistem Gastrointestinal
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Jumlahmakan per hari : 3x sehari dengan nasi,sayur,danlauk. Saat di RS
hanyasetengahporsikarenaseringmual.
b. Nyeri ulu hati :Tidaknyeri ulu hati
c. Alergimakanan :Tidakalergimakanan
d. Masalahmengunyah/menelan : Tidakadamasalahmenelan
e. Pola BAB :2x sehari, selamasakitbelumpernah BAB
f. Riwayatperdarahan : Tidak ada riwayat perdarahan

Tanda (Obyektif) :(tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Kondisimulut : Gigi : BersihMukosamulut : Lembab Lidah : Bersih
b. Antropometri
Berat badan : 63 Kg
Tinggi badan : 152 Cm
Diet (gangguan/ kebiasaan pola makan) : Mual dan muntah
c. Inspeksi :
Tidakadalesi dan besih
d. Auskultasi :
e. Bisingusus : 8x/menit
f. Pengkajian peristaltik : Normal
e. Palpasi :
Tidakada nyeri tekan dan massa, turgor kulitbaik
f. Perkusi : Thympani

4. SistemPerkemihan
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Riwayatpenyakitginjal/kandungkemih : …………………………………..
b. Riwayatpenggunaandiuretik : …………………………………..
c. Rasa nyeri/rasa terbakarsaatkensing : …………………………………..
d. Kesulitan BAK : …………………………………..
e. Lain – lain :
 ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
Tanda (Obyektif) :(tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. Pola BAK :Sebelumsakit BAK kuranglebih 1000ml, saatsakitbaru 2x BAK
b. Karakteristikurine :Kuningkeruh dan baukhas.

5. SistemPersyarafan
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Rasa inginpingsan/pusing :Klienmengatakanseringpusing
b. Sakitkepala
P :saatberaktivitas
Q :tertimpabendaberat
R :Kepala
S:6
T :Hilangtimbul
c. Kesemutan,/kebas/kelemahan : Terkadang kesemutan

6. Sistem Immune
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
RiwayatImunisasi :
a. DPT
b. Polio
c. Tifoid
d. Varisela

7. SistemReproduksi
Wanita
Gejala (Subjektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
Klienmengatakantidakmengalamigangguan pada system reproduksi, klien pada fase
menopause.

8. SistemMuskuloskeletal
Gejala (Subyektif):(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Riwayatciderakecelakaan: Tidakterdapatriwayatciderakecelakaan
b. Fraktur/dislokasi : Tidakterdapat fraktur

9. SistemEndokrin
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Poliuria :Klienmengatakansering BAK
b. Polidipsia :Klienmengatakantidakseringmerasahaus
c. Polifagia :Klienmengatakantidakseringlapar
d. Susah Tidur : Klienmengatkansusahtidur
 e. SeringMerasaLemah :Klienmengatakanseringmerasalemah
f. GangguanPenglihatan (Mata Kabur) :Klienmengatakantidakadagangguan

10. SistemIntegumen
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. RiwayatGangguanKulit : Klien mengatakan tidak ada gangguan kulit
b. Keluhan Klien : Klien mengatakan tidak keluhan

Tanda (Obyektif) :(tambahkan data jika ada masalah pada sistem ini)
a. PenampilanLesiKulit : Tidak terdapat lesi
s
11. SistemSensori
Gejala (Subyektif) :Klien mengatakan tidak ada gangguan pada system sensori.

12. SistemHematologi
Gejala (Subyektif) :(tambahkan narasi kalimat jika ada masalah pada sistem ini)
a. Riwayatkesehatankeluarga (anemia, perdarahan) :Tidak ada riwayat anemia

a. ...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
........................................................................................................

D. DATA PENUNJANG
Dicantumkan hari & tanggal
1. Pemeriksaan Laboratorium

hematologi Hasil Satuan Nilai rujukan

 hemoglobin 11,3 g/dl 11,7 -15,5
leukosit 9,28 10^3/ul 3,6-11
trombosit 267 10^3/ul 150-440
hematokrit 35,7 % 35-47
eritrosit 4,00 10^3/ul 3,8-5,2
MCV 89,3 IL 80-100
MCH 78,3 Pg 26-34
MCHC 31,7 g/dl 32-36

Hitung jenis
Eosinofil 0,6 % 0-3
Basofil 0,4 % 0-1
Neutrofil 62,7 % 28-78
Limfosit 30,2 % 25-40
Monosit 6,1 % 2-8

Kimia klinik Hasil Satuan Nilai rujukan

Trigliserida 91 mg/dl 35-140
Kolestrol total 213 mg/dl <200
Ureum 34 mmol/L <42
Kreatinin 0,84 mg/dl 0,45 -1,00
Asam urat 4,8 mg/dl 2-7

2. Pemeriksaan Diagnostik
a. Rontgen
b. EKG : ST-T abnormal
c. EEG
d. USG
e. CT Scan
f. MRI
g. Bronkoskopi
h. Dll

3. Terapi Medikasi
No. NAMA DO INDIKA TANGGAL& WAKTU
OBAT SIS SI Tgl 5 nov 2019
Tgl 5 nov 2019
Pagi Siang Mlm Pagi Sian Mlm
:05.0 : : :05.0 g: :
0 11.00 16.0 0 11.0 16.0
 0 0 0
Jenis : Per oral
1. ISDN 3x1  
2 Clobazam 2x1
3 Sucrafate 2x1
4 Metoklopara 2x1
mid 1x1
5 Aspilet 1X1
6 Cpg

Jenis : Injeksi
1. RL 16 cairan
2. OMZ tpm
3. CEFTRIAX 1/12
4. ONE 1/12
5. FUROSEMI 1/12
D 1/12
METOCHIO
RPRAMID

Jenis : Supositorial

1.
2.
Jenis : Lain – lain

1. Sucralfar syr 2x1

2. O2 3L/
mnt
Ket :
a) Tuliskan nama obat secara lengkap, bukan berupa singkatan
b) Lengkapinama kandungan obat (bukan nama merk dagang) obat sesuai
dengan jenis obatnya
c) Isikan dosis obat secara lengkap (berapa mg, berapa kali sehari.
Example : 3 x 500 mg)
d) Beri tanda centang pada masing – masing tanggal setiap pemberian obat
e) Indikasi obat : berisi kegunaan / fungsi obat (contoh : analgesik/ anti
piretik/anti hipertensi/ anti emetik/ multivitamin/ dll)
4. Tanda – Tanda Vital
No Jenis Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
 Tgl ... Tgl ...
Pemeriksaa
. Siang : Mlm : . Siang : Pagi : . Mlm : .
n Pagi : ...
... .. ... .. ..
1 Tek. Darah 140/80 130/10 140/80 120/80 140/10 130/90
mmHg 0 mmHg mmHg 0 mmHg
mmHg mmHg
2 Suhu 36ºC 36,5 ºC 36,8 ºC 37 ºC 36,9 ºC 36,2 ºC
3 Nadi 96x/ 87x/ 95x/ 88x/ 90x/ 89x/
menit mnt mnt mnt mnt mnt
4 Pernapasan 24x/mnt 22x/ 23x/ 22x/ 20x/ 21x.mn
mnt mnt mnt mnt t

II. ANALISA DATA

DATA INTERPRETASI MASALAH

NO
(SIGN/SYMPTOM) (ETIOLOGI) (PROBLEM)
1 2 3 4
DS : Nyeri akut
P = klien mengatakan Nyeri dada
1 nyeri sudah pernah timbul
hilang, sekarang nyeri
tidak hilang, bertmbah
nyeri saat beraktivitas
Q = klien mengatakan
nyeri seperti di iris –iris
R = nyeri dirasakan
pertama pada dada sebelah
kiri dan mejalar ke
punggung
S = klien mengatakan
nyeri ( 4-10)
T = nyeri timbul terus
menerus sudah 2 hari
DO :
- klien tampak pucat dan
lemas
-klien tampak gelisah

Ds :
2 Klien mengeluh sedikit Dipsneu Ketidakefektifan pola
sesak nafas jika setelah nafas
 beraktivitas
Do :
TD = 140/80 mmhg
N = 96x/mnt
RR =24x/mnt
SPO2 =98 %
S = 36ºC

DS :
3 Klien mengatakan tidak
nafsu makan, karena saat anoreksia mual
dibuat makan timbul rasa
mual. Klien mengatakan
hanya menghabiskan 3
sendok/porsi

DO :
-Klien tampak lemas
-BB 64 Kg

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS MASALAH)

1. nyeri akut berhubungan dengan nyeri dada
2. ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dipsnue, gangguan pola nafas
3. mual berhubungan dengan anoreksia
IV. RENCANA KEPERAWATAN

NO TANDA
TUJUAN &NOC NIC
DP TANGAN
1 Tujuan :setelah dilakukan tindakan NIC : Hayun
1.Pengurangan kecemasan
keperawatan selama 2 x 2 jam maka
-dorong keluarga untuk
masala akan teratasi dengan Kriteria mendampingi pasien
-identifikasi saat terjadi
Hasil :
perubahan tingkat
NOC 1 : manajemen nyeri kecemasan
-dorong verbalisasi
- nyeri terkontrol (skala 4)
perasaan, persepsi,dan
- tingkat nyeri dipantau secara ketakutan

reguler (skala 4) NIC 2: pemberian obat

secara intravena
 - mengambil tindakan untuk -ikuti prinsip 5 benar
pemberian obat
mengurangi nyeri (skala 4) -catat riwayat alergi dan
- mengambil tindakan untuk kesehatan pasien
-pilih area injeksi yang
memberikan kenyamanan terdekat dengan pasien
(skala 4)
NOC 2 : tanda – tanda vital
- suhu tubuh (skala 4)
- tingkat pernapasan (skala 4)
- tekanan nadi (skala 4
- denyut nadi radial (skala 4)
ket :
skala 1 (berat)
skala 2(cukup berat
skala 3 (sedang)
skala 4(ringan)
skala 5 (tidak ada)
2 Tujuan :setelah dilakukan tindakan NIC1 : manajemen Hayun
ventilasi
keperawatan selama 2 x 2 jam maka
mekanik :pencegahan
masala akan teratasi dengan Kriteria pnemonia
- cuci tangan sesudah
Hasil :
dan sebelum
NOC 1 : status pernapasan perawatan klien
- irama pernapasan (skala 4) - monitor rongga
-suara auskultasi nafas (skala 4) mulut , bibir, lidah
-kapasitas vital (skala 4)\ - pakai sarung tangan
-frekuensi pernapsan (skala 4) perlindungan
perawatan
NOC 2 :status pernapasan :ventilasi NIC 2 : bantuan ventilasi
-dipsneu saat istirahat (skala 5) -pertahankan kepatenan
-dispneu saat latihan (skala 4) jalan nafas
-suara nafas tambahan (skala 5) - posisikan pasien untuk
-pernapasan dengan bibir mengurangi dipsneu
mengerucut (skala 5) -monitor kelelahan otot
pernapasan
 -monitor pernapasan dan
status oksigenasi
3 Tujuan :setelah dilakukan tindakan NIC 1 ; manajemen mual Hayun
-dorong pasien untuk
keperawatan selama 2 x 2 jam maka
mengatasi mual
masala akan teratasi dengan Kriteria Dapatkan riwayat lengkap
seblumnya
Hasil:
-identifikasi penyebab
NOC 1 : nafsu makan mual
-hasrat atau keinginan untuk makan -monitor efekdari
(skala 5) manajemen mual
-merasakan makanan (skala 4)
-menyenangi makanan (skala 4) Nic 2: Monitor Nutrisi
-energi untuk makan(skala 4) -timbang berat badan
pasien
NOC 2 : mual dan muntah -monitor kecenderungan
-asupan cairan menurun (skala 4) naik dan turunnya berat
-asupan makanan berkurang (skala 4) badan
-perubahan keseimbangan cairan -identifikasi perubhan
(skala 4) berat badan terakhir
-kehilangan selera makan (skala 5) -monitor adanya mual dan
muntah

V. CATATAN KEPERAWATAN

HARI &
NO IMPLEMENTA TANDA
TANGGAL RESPON PASIEN
DP SI TANGAN
PUKUL
Rabu, 19 Maret -Pengurangan DS : -pasien mengatakan Hayun
1. 2022 kecemasan cemas dengan
Pukul 08.00 penyakitnya
DO : - pasien tampak
gelisah
 -dorong keluarga DS :-pasien jarang
untuk didampingi pasien
mendampingi DO :- keluarga jarang
pasien terlihat hanya sesakali
atau 2x
-identifikasi saat Ds : pasien mengatakan
terjadi perubahan merasakan sakit dan
tingkat khwatir
kecemasan DO : -pasien tampak
gelisah

-dorong
verbalisasi DS :-pasien mengatakan
perasaan, takut terhadap
persepsi,dan penyakitnya
ketakutan DO: pasien tampak
gelisah
-pemberian obat
Rabu, 19 Maret secara intravena Ds : pasien mengatakan
2022 pukul 14.oo nyeri
DO: diberi pereda nyeri
melalui intravena
-ikuti prinsip 5
benar pemberian Ds :-
obat DO : -mengikuti prinsip
5 benar obat
-catat riwayat
alergi dan DS : pasien mengatakan
kesehatan pasien tidak ada riwayat alergi
terhadap obat
-pilih area injeksi DO : telah dilakukan skin
yang terdekat tes
dengan pasien Ds : -
DO : melakukan injeksi
diarea yang terdekat
2 Rabu, 19 Maret DS : pasien mengatakan
2022 -pertahankan nyeri dada
Pukul 08.00 kepatenan jalan DO : pasien memegang
nafas thoraknya

-posisikan pasien DS : -pasien mengatakan

untuk sesak nafas
mengurangi DO : memposisikan bed
dipsneu semi fowler
 -monitor DS : -pasien mengatakan
kelelahan otot sesak
pernapasan DO : pasien nampak
kelelahan

-monitor DS : -
pernapasan dan DO : -memonitor status
status oksigenasi pernapasan

-pertahankan DS : pasien mengatakan

Rabu, 19 Maret kepatenan jalan sesak nafas
2022, pukul nafas DO : mempertahankan
12.00 kepatenan jalan nafas

- posisikan DS : pasien mengatakan

pasien untuk sesak nafas
mengurangi DO : memposisikan semi
dipsneu fowler

-monitor
kelelahan otot DS :
pernapasan DO : pasien tampak
kelelahan

-monitor DS :
pernapasan dan DO : pasien terpasang
status oksigenasi oksigen

3 Kamis, 7 -manajemen mual Ds : -pasien mengatakan

november 2019 merasakan mual
Pukul 08.00 DO : pasien terlihat mual
-dorong pasien dan pucat
untuk mengatasi DS : pasien mengatakan
mual setiap mual
menggunakan
aromatherapi
DO : pasien
menggunakan minyak
kayu putih untuk
mengatasi mual
-Dapatkan
riwayat lengkap DS : pasien mengatakan
 seblumnya tidak ada riwayat asma
ataupun asam lambung
DO : tidak ada riwayat
asma dan asam lambung
-identifikasi
penyebab mual DS : pasien mengatkan
sebelumnya tidak nafsu
makan dan tampak
kelelahan
DO : pasien terlihat pucat

-monitor efek DS : -
dari manajemen DO : pasien tidak terlihat
mual mual

timbang berat DS :
Kamis, 7 badan pasien DO : Berat badan pasien
november 2019 58 kg
Pukul 12.00
-monitor
kecenderungan DS : pasien mengatakan
naik dan tidak nafsu makan selama
turunnya berat sakit
badan DO :tidak ada kenaikan
ataupun turunnya berat
badan

-identifikasi DS:
perubahan berat DO : tidak ada perubahan
badan terakhir berat badan

-monitor adanya DS : pasien mengatakan

mual dan muntah mual tapi tidak muntah
DO : pasien terlihat
pucat
VI. CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI & TANGGAL

RESPON PERKEMBANGAN TANDA TANGAN
DP PUKUL
jumat, 19 Maret 2022 S : - pasien mengatakan tidak
1 Pukul 08.oo merasakn cemas lagi
- Pasien mengatakan sudah
 didampingi keluarga
- Psien mengatakan sudah
tidak terasa nyeri pada
dada

O:
- Pasien terlihat segar
- Keluarga aktif dalam
mendampingi
- Pasien tidak tampak
kesakitan

A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi

2 Jumat, 8 november 2019 S :

pukul 08.00 - Pasien mengatakan sudah
tidak merasakan sesak
nafas
- Pasien mengatakan tidak
merasakan mual dan nafsu
makan membaik
O:
- Pasien tidak terlihat pucat
- Pasien sudah mau makan
- Tidak ada suara nafas
tambahan
- Pasien tidak terlihat mual

A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan