VERTIGO
DI SUSUN OLEH:
ISA HAIRONI
IDENTITAS
1. Nama Pasien: Ny. Hafsah
2. Penanggung jawab Biaya : BPJS
3. Umur : 63 Tahun
5. Suku/ Bangsa : Melayu/WNI
6. Alamat : Jl. DR. Wahidin Komp. Mitra Raya Lestari 3 No. E.12
7. Agama : Islam
8. Pendidikan : SMA
9. Pekerjaan : Tidak bekerja
10.Alamat : Jl. DR. Wahidin Komp. Mitra Raya Lestari 3 No. E.12
2. Sistem Pernafasan
a. Keluhan : sesak nyeri waktu nafas
Batuk produktif tidak produktif
Sekret :……............... Konsistensi :.................................
Warna :........................... Bau :..........................................
b. Irama nafas teratur tidak teratur
c. Jenis Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes
d. Suara nafas Vesikuler Bronko vesikuler
Ronki Wheezing
e. Alat bantu ya tidak
Jenis Oksigen Flow lpm
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.Sistem Kardiovaskuler
a. Keluhan nyeri dada ya tidak
b. Irama jantung reguler ireguler
S1/S2 tunggal ya tidak
c. Suara jantung normal murmur
gallop lain-lain.....
d. CRT :< 2 detik
e. Akral hangat panas dingin kering basah
f. JVP normal meningkat menurun
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
4.Sistem Persyarafan
a. GCS : E4, M6, V5
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky budzinsky kernig
d. Keluhan pusing ya tidak
e. Pupil Isokor Anisokor
Diameter : 2 – 4 mm
f. Sclera/Konjunctiva anemis ikterus
g. Gangguan pandangan ya tidak
Jelaskan Tidak ada gangguan pandangan, mata simetris antara kanan
dan kiri
h. Gangguan pendengaran ya tidak
Jelaskan Tidak ada gangguan pendengaran, telinga simetris kiri dan
kanan, tidak ada penggunaan alat bantu
Masalah Keperawatan :
Gangguan pola tidur
5.Sistem perkemihan
a. Kebersihan Bersih Kotor
b. Keluhan Kencing Nokturi Inkontinensia
6.Sistem pencernaan
a. Mulut bersih kotor berbau
b. Mukosa lembab kering stomatitis
c. Tenggorokan sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
d. Abdomen tegang kembung ascites
Nyeri tekan ya tidak
Luka operasi ada tidak Tanggal operasi : ..........
Jenis operasi :................ Lokasi : ................
Keadaan : Drain ada tidak
Jumlah :.......................................... Warna
:.........................................................................................
Kondisi area sekitar insersi
:...........................................................................................................
..........
e. Peristaltik : 15 x/menit
f. BAB : 1 x/hari
h. Nafsu makan baik menurun
Frekuensi: 3 x/hari
i. Porsi makan habis tidak
Keterangan : Klien hanya makan beberapa sendok makan saja
karena mual
Masalah Keperawatan : Defisit nutrisi
8.Sistem Endokrin
Pembesaran kelenjat tyroid ya tidak
Pembesaran Kelenjar getah bening ya tidak
Hipoglikemia ya tidak Nilai GDA : .......
Hiperglikemia ya tidak Nilai GDA :
Luka gangren ya tidak Lokasi : ........
Masalah Keperawatan : Hiperglikemia
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya
Cobaan Tuhan hukuman lainnya
b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya
Murung/diam Gelisah tegang
c. Reaksi saat interaksi Klien tampak kooperatif
d. Gangguan konsep diri ya tidak
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah keperawatan
PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kebiasaan beribadah
a. Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak
pernah
b. Selama sakit sering kadang- kadang tidak
pernah
PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Radiologi, EKG,
USG )
Tanggal Jenis Hasil
pemeriksaan
15/11/2021 Laboratorium
15/11/2021 EKG
OBAT YANG DITERIMA
Nama Obat Dosis
1. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg.
2. Inj. Ondansentron 3 x 4 mg
3. Inj. Dipenhidramin 3 x 10 mg
4. PO. Betahistin 3 x 12 mg
5. PO. Flunarizin 1 x 5 mg
ANALISA DATA
NO Tanggal/jam Data Fokus Masalah Etiologi
1 16 November DS: Nyeri Akut Agen cedera biologis
2021 Klien mengatakan
08.30 pusing berputar
P : Nyeri karena
pusing dan
memberat jika
berdiri
Q : Nyeri seperti
ditusuk-tusuk dan
berputar-putar
R : Nyeri seluruh
kepala
S : Skala nyeri 7
T : hilang datang
DO:
Klien tampak
menutup mata
Klien tampak
memegangi kepala
Saat pengkajian
TTV klien :
TD :
130/80 mmHg
Suhu :
o
36,4 C
Nadi : 89
x/menit
Pernafasan : 20
x/menit
2 16 November DS Defisit Nutrisi Intake yang tidak adekuat
2021 Klien mengatakan
08.30 hilang nafsu
makan, mulut
terasa pahit
Klien mengatakan
mual dan muntah
Klien mengatakan
hanya makan
beberapa sendok
saja
DO
Klien tampak
hanya
menghabiskan ¼
porsi makanan
BB sebelum masuk
RS 63 kg
BB saat masuk RS
60 kg
3 16 November DS : Gangguan pola Fisiologi (Pusing berputar)
2021 Klien mengatakan tidur
08.30 ngantuk tapi tidak
bisa tidur karena
pusing
Klien mengatakan
tidur tidak nyenyak
DO :
Klien tampak
mengantuk
Tampak lingkaran
hitam disekitar
mata seperti mata
panda
Mata klien tampak
berkantung
Klien tampak
lemes
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny. H
No CM :
Usia : 63 Tahun
DM : Vertigo
1 Nyeri Akut
2 Defisit Nutrisi
Nama : Ny. H
No CM :
Usia : 63 Tahun
DM : Vertigo
Nama : Tn. H
No CM :
Usia : 63 Tahun
DM : Vertigo