MATA KULIAH KMB III

LAPORAN PRAKTIK RESIDENCE KMB

OLEH :
RIZAL MUSTAKIM
S22041003

DOSEN PENGAMPUH
H. SURIADI, MSN, PH.D, AWCS

STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK

IDENTITAS KLIEN
Nama :Tn. R
Usia : 58 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jalan Sungai Jawi
Pekerjaan : Polri
Pendidikan : S1
RIWAYAT KLIEN
Tanggal Masuk : 25 September 2021
Tanggal Pengambilan Data : 27 September 2021
Diagnosa Medis Saat Masuk : DM Tipe 1+DFU
Cara Masuk : Home Visit

Keadaan Saat Masuk

Kondisi Luka : Full Necrotic+Inflamasi
Vital Sign : TD : 170/90 MmmHg
GDS : 407 mg/dl
Keluhan Yang Dirasakan sekarang
- Klien Mengatakan demam 5 hari yang lalu hingga sekarang
- Klien mengatakan nyeri kuat pada kaki
- Klien mengatakan gula darah susah untuk turun
RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA
Klien mengalami penyakit Diabetes Melitus sejak 5 tahun yang lalu.
Klien mendapatkan therapy insulin dari masukkan teman-temannya
saat masih aktif bekerja di kepolisian. Setelah dilakukan pemeriksaan
laboratorium pada tanggal 25 September 2021, ditemukan adanya
leukosit, hba1c dan ureum creatinin
Collaboration
Medic : Nutrition :
1. Meropem 2x1 gr 1. Diet Tinggi Protein
2. Metronidazol 3x100ml
3. Aknil 3x1
4. Pregabalim 2x75mg
5. Disolf 2x490mg
6. Novorapid 24-24-24
7. Lantus 0-0-29
27 SEPTEMBER 2021

ERITEMA

11,7 CM NECROTIC
PURPLE
UNDEFINED

8,3 CM
SLOUGHT 100%
INDURATION
NOT CONTRACTION
RED RING
EPIBOLE

MACERATION
Pengkajian Fisik Luka
Pada tanggal 27 September 2021 didapatkan data :
1. Ukuran Luka : Luas 11,7 cm X 8,3 cm
2. MUNGS
Maceration : 2,2 cm
Undermining : 0 cm
Necritic Tissue : Dry, Hard, Black, and Brownish
Granulation : No Granulation
Symptoms : Pain, warm, Red Ring, Epibole, Undefined, eritema,
purple, Induration

SCORE : 13
PEMERIKSAAN PENUNJANG
25 SEPTEMBER 2021

Analisa kasus
Penanganan pertama pada wound Care
adalah wound cleansing/ mencuci luka. Hal
ini bertujuan untuk meminimalkan kolonisasi
kuman/ bakteri dan debridemen mekanikal
berfungsi menghilangkan slought yg lisis
dan berguna untuk pertumbuhan jaringan
granulasi. (Rizal, 2013)
Dari penelitian Peter C. Molan, peneliti di
Departemen of Biological Science,
University of Waikoto, Hamilton, New
Zealand, di buktikan bahwa madu
mengandung antibiotik yang aktif melawan
serangan berbagai pathogen penyebab
penyakit.
( Suriadi,2014)
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Vol. 5 No. 3 – September 2014 p-ISSN
2086-8375 Online sejak 15 Oktober 2016 di http://jurnal-stikmuhptk.id/
Pada kasus ini , dressing primary yang digunakan
adalah madu murni yang berfungsi sebagai
antibiotic alami, debridement autolitik, serta
membuat moist pada dasar luka.
Selanjutnya secondary dressing pada kondisi luka
tsb menggunakan cutisorb yang berguna dapat
menampung cairan excudate yang berlebih
sehingga perban tidak perlu diganti setiap hari.
 05 OKTOBERBER 2021 PURPLE

NOT CONTRACTION

11,7 CM

8,3 CM
GRANULATION 5 %

SLOUGHT 95%

EPIBOLE

NECROTIC

OEDEMA

MACERATION
Pengkajian Fisik Luka
Pada tanggal 04 Oktober 2021 didapatkan data :
1. Ukuran Luka : Luas 11,7 cm X 8,3 cm
2. MUNGS
Maceration : 1,9 cm
Undermining : 0 cm
Necritic Tissue : Dry, Hard, Black, and Brownish
Granulation : Granulation of < 50%
Symptoms : Pale, Epibole, Hiperpigmentasi, oedema, purple, lession

SCORE : 11
05 OKTOBER 2021
11 OKTOBER 2021

RED RING

11,3 CM

8,3 CM
GRANULATION 10 %

SLOUGHT 90%

SKIN CONTRACTION
NECROTIC

MACERATION
Pengkajian Fisik Luka
Pada tanggal 11 Oktober 2021 didapatkan data :
1. Ukuran Luka : Luas 11,3 cm X 8,3 cm
2. MUNGS
Maceration : 1,3 cm
Undermining : 0 cm
Necritic Tissue : Dry, Hard, Black, and Brownish
Granulation : Granulation of < 50%
Symptoms : Red ring

SCORE : 10
18 OKTOBER 2021

EPITEL

11,3 CM

8,3 CM
GRANULATION 35 %

SLOUGHT 65%

NECROTIC SKIN CONTRACTION

MACERATION
Pengkajian Fisik Luka
Pada tanggal 18 Oktober 2021 didapatkan data :
1. Ukuran Luka : Luas 11,3 cm X 8,3 cm
2. MUNGS
Maceration : 0,9 cm
Undermining : 0 cm
Necritic Tissue : Dry, Hard, Black, and Brownish
Granulation : Granulation of < 50%
Symptoms : Epibole

SCORE : 9
18 OKTOBER 2021

567*
26 OKTOBER 2021 GRANULATION 45 % EPITEL

NECROTIC

SLOUGHT 55%

SKIN CONTRACTION
Pengkajian Fisik Luka
Pada tanggal 26 Oktober 2021 didapatkan data :
1. Ukuran Luka : Luas 14,7 cm X 8,5 cm
2. MUNGS
Maceration : 0 cm
Undermining : 0 cm
Necritic Tissue : Dry, Hard, Black, and Brownish
Granulation : Granulation of < 50%
Symptoms : oedema

SCORE : 7
26 OKTOBER 2021
 DIAGRAM PERKEMBANGAN

100
95
90

65

55

45

35

13 11 10 9
5 7
0
27-Sep 05-Okt 11-Okt 18-Okt 26-Okt

MUNGS GRANULATION SLOUGHT

 DATA MASALAH KPERAWATAN
1. S: - KLIEN MENGATAKAN DEMAM DARI 5 HARI
YANG LALU HINGGA SEKARANG
O : - LEOKOSIT : 23,03 RIBU/uL HIPERTERMIA
- T : 38,7 C
- KLIEN TAMPAK MENGGIGIL
Analisa Data
2. S: - KLIEN MENGATAKAN NYERI PADA
KAKI
- KLIEN MENGATAKAN NGENYUT
PADA LUKA
- KLIEN MENGATAKAN TIDAK DAPAT TIDUR
DIKARENAKAN NYERI
O: - KLIEN TAMPAK MERINGIS NYERI AKUT
- KLIEN TAMPAK BERSIKAP PROTEKTIF
- NADI : 97 X/MENIT, TD : 170/90 mmHg
- P: LUKA INFEKSI Q: TERBAKAR
- R: MENYEBAR S:8 T : TIBA-TIBA
 DATA MASALAH KEPERAWATAN
3). S : - KLIEN MENGATAKAN ADA LUKA PADA KAKI
- KILEN MENGATAKAN LUKANYA BERAWAL DARI
MELEPUH DENGAN SENDIRINYA
- KLIEN MENGATAKAN KETIKA MELEPUH,
DIPECAHKAN DENGAN JARUM PENTOL
O : - TAMPAK ADA LUKA
- LUAS LUKA 11,7 CM X 8,3 CM
MUNGS
Maceration : 2,2 cm GANGGUAN INTEGRITAS JARINGAN
Undermining : 0 cm
Necritic Tissue : Dry, Hard, Black, and
Brownish
Granulation : No Granulation
Symptoms : Pain, warm, Red Ring,
Epibole, Endefined,
eritema,
purple, Induration
DIAGNOSA KOPERAWATAN
27- 30 SEPTEMBER 2021
1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit infeksi
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologi inflamasi
3. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan factor mekanis
4. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
04-07 OKTOBER 2021
5. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis
6. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologi inflamasi
11-12 OKTOBER 2021
1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologi inflamasi
18-21 OKTOBER 2021
3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologi inflamasi
5. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan konsentrasi
HGB dan darah
25-28 OKTOBER 2021
6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan faktor mekanis
7. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologi inflamasi