ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MASALAH

FRAKTUR DISUSUN DALAM RANGKA MEMENUH I

PRAKTIK MATA KULIAH KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH II

Dosen Mata Kuliah : Dr. Moch. Bahrudin, M.Kep,Sp.KMB

DISUSUN OLEH

Nama : Friska Ludviani Rizki

NIM : 30(P27820419030)
Kelas : 2A
Kelompok : 07

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN SIDOARJO

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
2021/2022
 KASUS SEMU

Pada tanggal 24 Mei 2021 Klien masuk di IGD RSUD Sayidiman Magetan dengan keluhan nyeri
menusuk dan panas di bagian kaki kanan. Klien mengatakan kaki yang patah sebelah kanan
dan kaki tersebut sudah di operasi 5 hari yang lalu dan terdapat luka pada bagian kaki tersebut.
Klien mengatakan bahwa kakinya terasa sangat nyeri ketika melakukan aktivitas.

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

Tanggal MRS : 24 Mei 2021 Jam Masuk : 08.00

Tanggal Pengkajian : 24 Mei 2021 No. RM :0034
Jam Pengkajian : 09.00 Diagnosa Masuk : Nyeri
Hari rawat ke :1

IDENTITAS
1. Nama Pasien : An. A
2. Umur : 14 tahun
3. Suku/ Bangsa : Jawa
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SD
6. Pekerjaan : Pelajar
7. Alamat : Ds. Pragak, Kec. Parang , Kab. Magetan
8. Sumber Biaya : Orang tua

KELUHAN UTAMA
 Klien mengatakan nyeri menusuk dan panas di bagian kaki kanan
 Klien mengatakan kaki yang patah sebelah kanan dan kaki tersebut sudah di operasi 5
hari yang lalu.
 Klien mengatakan nyeri menusuk-nusuk di bagian kaki yang sudah dioperasi.
 Klien mengatakan nyeri hebat bagian kaki yang luka saat beraktifitas.
 Klien mengatakan kaki terasa panas bagian kaki yang patah atau bagian luka.
 Klien mengatakan susah beraktifitas.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 24 Mei 2021 jam 09.00 WIB klien mengatakan Klien
mengatakan nyeri menusuk dan panas di bagian kaki kanan.Dari observasi klien tampak
meringis dan menahan nyeri, klien tampak merasakan nyeri di bagian kaki sebelah kanan yang
sudah di operasi dengan skala nyeri 6, lamanya nyeri ±5 menit, luka tertutup perban, keadakan
perban tampak berdarah dan luka klien terdapat luka lembab, kulit klien tampak memerah di
bagisn luka yang sudah operasi dan terasa panas. Klien beraktifitas dibantu keluarga. Klien
tampak terpasang infus RL dengan 20 gtt/ menit.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
7. Pernah dirawat : ya tidak kapan : - diagnosa : -
8. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis : -
Riwayat kontrol : -
Riwayat penggunaan obat : -
9. Riwayat alergi:
- Obat ya tidak jenis……………………
- Makanan ya tidak jenis……………………
- Lain-lain ya tidak jenis……………………

10. Riwayat operasi: ya tidak

- Kapan : 19 Mei 2021
- Jenis operasi : Bedah ortopedi
11. Lain-lain:
.....................................................................................................................................................................
.................................................................................................................

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ada penyakit keturunan dalam keluarga : Ya tidak

- Jenis :-
- Genogram :

PEMERIKSAAN FISIK DAN TANDA-TANDA VITAL

S : 36,5⁰c N : 80x/mnt T : 120/80 mmhg RR : 18x/mnt

Kesadaran : Compos Mentis Apatis Somnolen Sopor Koma

Masalah Keperawatan : tidak ada

Sistem Pernafasan
a. RR: 18x/menit
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas
Batuk : ada tidak
 keterangan : ...................................
Sekret : ada tidak
keterangan : ...................................
Penggunaan otot bantu nafas: ada tidak

c. Irama nafas teratur tidak teratur

d. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
e. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
f. Alat bantu napas ya tidak
Jenis................................................

Masalah Keperawatan : tidak ada

Sistem Kardio vaskuler

a. Keluhan nyeri dada: ya tidak
P :...................................................................
Q :...................................................................
R :...................................................................
S :...................................................................
T :...................................................................
b. Irama jantung: reguler ireguler
c. Suara jantung: normal (S1/S2 tunggal) murmur
gallop lain-lain.....

d. Ictus Cordis: ...........................................................................................................

e. CRT :.............detik
f. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas dingin
g. Sikulasi periferr: normal menurun

Masalah Keperawatan : tidak ada

Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak
b. Pembesaran kelj getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya tidak
d. Hiperglikemia: ya tidak
e. Masalah DM : ya tidak

Masalah Keperawatan : tidak ada

PEMERIKSAAN POLA KESEHATAN
POLA PERSEPSI – PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
1. Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
- Alkohol ya tidak keterangan……….............................................
- Merokok ya tidak keterangan……………………............................
- Obat ya tidak keterangan ..........................................................
- Olah raga ya tidak keterangan ..........................................................

2. Pengetahuan tentang sakitnya : tahu tidak

keterangan Klien belum cukup pengetahuan tentang penyakitnya
3. Kebersihan diri : besih kurang tidak

Masalah Keperawatan : tidak ada

POLA AKTIVITAS LATIHAN

1. Kemampuan perawatan diri:
dibantu dibantu dibantu alat bantuan
Aktivitas mandiri
alat orang dan orang total
Makan minum √
Mandi √
Berpakaian/dandan √
Toileting √
Mobilitas ditempat tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Naik tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √

2. Keluhan kesulitan bergerak pada ekstrimitas : Ya √ tidak 

3. Keluhan lelah saat aktivitas : Ya √ Tidak

4. Kekuatan otot: 5555 5555

2222 5555

5. Kelainan ekstremitas: ya √ tidak

6. Kelainan tulang belakang: ya tidak √
7. Keluhan nyeri: ya √ tidak
a. P : Nyeri timbul dibagian kaki kanan setelah operasi patah tulang
b. Q : Klien mengatakan nyeri menusuk dan panas di bagian kaki kanan
c. R : Klien mengatakan nyeri hebat bagian kaki yang luka saat beraktifitas
d. S : Klien mengatakan skala nyerinya 6 dari 10
 e. T : Klien mengatakan nyeri muncul terus menerus bahkan terasa neri hebat saat beraktifitas

8. Sirkulasi perifer: ikterik sianosis kemerahan √ hiperpigmentasi

9. Turgor : baik √ kurang jelek
10. Luka : ada√ tidak
11. ROM : .................................................

Masalah Keperawatan : tidak ada

POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Diet: padat lunak cair
Diet Khusus: .......................................................................................................
Frekuensi:.......x/hari
2.Jumlah porsi makan : habis  Tidak 
3.Diet/makanan pantangan : Ya  Tidak  Macam:.................................
4.Nafsu makan : normal  Bertambah  Berkurang 
5.Keluhan saat makan : Mual  Muntah  stomatitis 
sakit menelan kesulitan menelan

6.TB :............................ BB : ..........................................

7.Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir : normal  Bertambah  Berkurang  …….. Kg
8.Kesukaran menelan : Ya  Tidak 
9.Gigi palsu :  Tidak  Ya  bagian atas  bagian bawah
10.Gigi ompong :  Tidak  Ya  Bagian atas  Bagian bawah
 Sebagaian besar
11.Jumlah cairan/minum :  < 1 ltr/hari  1-2 ltr/hari  > 2 ltr/hari
12Suplemen cairan : ..........................................................................
13. Peristaltik:.............. x/menit

Masalah Keperawatan :

POLA ELIMINASI
1.BAB: 3x/hari Terakhir tanggal : 23 Mei 2021
Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
2.Keluhan saat BAB tidak ada  Nyeri  Keluar darah lainnya :
3.Warna faeces: normal
4.Colostomy :  tidak  Ya  Keterangan : .......................................

5.Kebiasaan BAK : 5 kali/hari Jumlah: - cc/hari

6.Keluhan BAK : sering berkemih/ kesukaran menahan / Nyeri/disuri /menetes/ oliguri/ Anuri
7.Warna Urin : normal
8.Alat Bantu:  Folley kateter .......  kondom kateter  tidak ada
9.Kondisi Generali :
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
11. Balance cairan:
 Masuk : Keluar :

minum : BAK :

makanan cair : BAB :

infus : Muntah :

lainnya : IWL :

lainnya :

Jumlah : Jumlah :

kelebihan / kekurangan : ......................... cc

Masalah Keperawatan :

POLA TIDUR-ISTIRAHAT
1. Kebiasaan tidur : 8 jam/malam hari 2 jam/tidur siang
2. Masalah tidur :  Tidak ada  terbangun malam hari  Sulit tidur/Insomnia
 Mimpi buruk  Nyeri/tdk nyaman/sesak nafas  kecemasan
 lainnya : .............................................................
3. Penggunaan obat tidur :  Tidak ada  ada, dosis : ..........................................
4. Keinginan terhadap kebutuhan tidur : mengurangi rasa nyeri agar tidur dengan nyaman

Masalah Keperawatan : Nyeri/ tidak nyaman

POLA KOGNITIF-PERSEPTUAL
1. Keadaan mental :  stabil  Afasia  Sukar bercerita  Disorientasi
 Kacau mental  Menyerang/agresif  Tidak ada respons
2. Berbicara :  Normal  Bicara tidak jelas  Berbicara inkoheren
 Tidak dapat berkomunikasi verbal
3. Bahasa yang dikuasai :  Indonesia Lain-lain: .........................................................
4. Kemampuan memahami :  baik  Tidak
5. Ansientas :  Ringan  Sedang  Berat  Panik
6. Ketakutan :  Tidak  Ya
7. Pendengaran :  DBN  Terganggu ( Ka  Ki)  Tuli ( Ka  Ki)
 Alat Bantu dengar  Tinitus
8. Penglihatan :  DBN  Kacamata  Lensa kontak
 Mata kabur ( Ka  Ki)
 Buta ( Ka  Ki) Vertigo:  Ya  Tidak
9. Nyeri :  Tidak  Ya,  Akut  Kronis

10 Nyeri berkurang dengan cara: mengurangi gerakan

11. Gangguan persyarafan : tidak ada

Masalah Keperawatan : Nyeri

POLA TOLERANSI KOPING STRES/PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

1. Adakah ancaman perubahan penampilan :  Tidak  Ya
2. Adakah penurunan harga diri :  Tidak  Ya
3. Adakah takut akan kematian karena sakitnya :  Tidak  Ya
4. Adakah hambatan terhadap kesembuhan penyakit : Tidak  Ya
Sebutkan : ....................................................................................................
5. Adakah masalah biaya perawatan di RS : Tidak  Ya
6. Pola koping individual :  Konstruktif/efektif  Tidak efektif  Tidak mampu
7. Masalah psikologis lain : tidak ada
8 . Persepsi klien terhadap penyakitnya (nyaman/tidak nyaman):
Sangat tidak nyaman

f. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam gelisah tegang marah/menangis
g. Reaksi saat interaksi kooperatif tidak kooperatif curiga

Masalah Keperawatan : -

POLA SEXSUALITAS/ REPRODUKSI

1. Periode Menstruasi Terakhir (PMT) :.....................hr, teratur/tidak teratur
2. Masalah Menstruasi/Hormonal :  Tidak  Ya, sebutkan : ......................................
3. Kebutuhan seksual saat sakit : terpenuhi/tidak terpenuhi/puas/tidak puas
4. Keluhan seksual yang dirasakan (aktivitas/hubungan/peran/fungsi/nyeri/waktu :
.........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
5. Jumlah anak : ....................................................................................................................
6. Masalah dalam reproduksi lain :
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

Masalah Keperawatan :
POLA PERAN-HUBUNGAN
1. Peran saat ini yang dijalankan (pekerjaan dan keluarga) : Anak
2. Keluhan peran sehubungan dengan sakit :  Tidak ada masalah  Ada masalah,
Sebutkan : tidak bisa melakukan kegiatan rumah sendiri
Sistem pendukung :  Pasangan(Istri/Suami)  Saudara/famili
 Orang tua/wali  teman dekat  tetangga
3. Interaksi dengan orang lain :  Baik  Ada masalah
Menutup diri : Tidak  Ya
4.Mengisolasi diri/diisolasi orang lain :  Tidak  Ya

Masalah Keperawatan : tidak ada

POLA NILAI-KEYAKINAN
1. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
Klien mengatakan saat beribadah harus dibantu duduk
3. Pantangan agama :  Tidak Ya (sebutkan)........................................ .............................................
Masalah Keperawatan : tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

CT SCAN
Pemeriksaan Radiologi Rontgen
X-Ray

TERAPI

.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

Magetan, 24 Mei 2021

(Friska Ludviani Rizki)

 ANALISA DATA

Nama Pasien : An A
No RM : 0034

Hari/ DATA PENYEBAB MASALAH

Tgl/jam
DS :
 Klien mengatakan nyeri Nyeri akut Agen cidera fisik
Senin,
24-05-21 menusuk dan panas di
09.00 bagian kaki kanan
 Klien mengatakan kaki
yang patah sebelah kanan
dan kaki tersebut sudah di
operasi 5 hari yang lalu.

DO :
 Klien tampak meringis dan
menahan nyeri

 Klien tampak merasakan

nyeri di bagian kaki
sebelah kanan yang sudah
di operasi dengan skala
nyeri 6, lamanya nyeri ±5
menit

DS : Mobilitas fisik Integritas struktur

Senin,  Klien mengatakan kaki tulang dan nyeri
24-05-21
09.10 patah sebelah kanan
 Klien mengatakansusah
beraktifitas.

DO :
 Klien tampak dibantu saat
beraktivitas
 TTV :
  S: 36,5⁰c
 N : 80x/mnt
 T : 120/80 mmhg
 RR : 18x/mnt

DS :
Gangguan integritas Kelembabpan
Senin,  Klien mengatakan kaki yang kulit/jaringan
24-05-21
09.30
patah sebelah kanan dan kaki

tersebut sudah di operasi 5

hari yang lalu.

DO :
 Luka dan kulit bagian bekas
operasi klientanpak memerah
dan terasa panas.

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama Pasien : An A
No RM : 0034

No Dx Kep Diagnosis Keperawatan Tanggal Tanggal

Ditemukan Teratasi
1 Nyeri Akut b.d Agen cedera fisik d.d pasien tampak 24/05/2021 26/05/2021
meringgis,gelisah.
Gangguan integritas kulit/jaringan b.d 24/05/2021 26/05/2021
2
kelembabpan d.d klientanpak nyeri, perdarahan,

kemerahan
 Gangguan Mobilitas Fisik b.d kerusakan integritas
3 struktur tulang di tandaidengan pasien nyeri saat 24/05/2021 26/05/2021
bergerak.
 RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An A……………………………………………..

No RM :……………………………………………..

No Hari/tgl/jam Diagnosis keperawatan Luaran Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI) TTD/
Inisial
perawat
1 Senin, Setelah dilakukan tintdakan Obervasi friska
24/05/2021, Nyeri Akut b.d Agen
10.00 cedera fisik d.d pasien keperawatan selama 1x 24 jam  Identifikasi local, karakteristik,durasi,frekuensi, kualitas,
tampak meringgis, maka integritas kulit meningkat intensitas nyeri,.
gelisah.
KH : Tingkat Nyeri  Identifikasi nyeri.
DS :  Nyeri menurun (5)  Identifikasi respon nyeri non verbal.
 Klien mengatakan  Kemerahan menurun (5)
 Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan
nyeri menusuk dan  Bengkak menurun(5)
 Perfusi jaringan meningkat nyeri.
panas di bagian kaki (5)
 Monitor efek samping penggunaan analgetik.
kanan  Kerusakan jaringan menurun
(5) Terapeutik
 Klien mengatakan  Kerusakan lapisan kulit
kaki yang patah menurun (5)
 Berikan teknik nonfarmakologisuntuk mengurangi
 Nyeri menurun (5)
sebelah kanan dan
 Suhu kulit membaik (5) rasa nyeri (mis.tarik napas dalam, kompres
kaki tersebut sudah hanagat/dingin).
di operasi 5 hari
 Kontrol lingkungan yangmemperberat rasa
yang lalu.
nyeri .
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 DO :
 Klien tampak
meringis dan
menahan nyeri
 Klien tampak
merasakan nyeri di
bagian kaki sebelah
kanan yang sudah di
operasi dengan
skala nyeri 6,
lamanya nyeri ±5
menit

Observasi :
2 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Friska
 Monitor karakteristik luka (dranase, warna,
keperawatan selama 1x 24 jam
integritas ukuran, bau)
gangguan integritas kulit menurun:
kulit/jaringan b.d  Monitor tanda-tanda infeksi.
KH : Integritas Kulit dan Jaringan
Terapeutik :
kelembabpan d.d
 Perfusi jaringan meningkat  Lepaskan balutan dan plaster secara perlahan.
klientanpak nyeri, (5)  Cukur rambut di sekitar luka, jika perlu
 Kerusakan jaringan
perdarahan,  Bersihkan dengan NACL atau pembersih
menurun (5)
kemerahan nontoksik, sesuai kebutuhan
 Kerusakan lapisan kulit
 Bersihkan jaringan nekrotik
 Klien mengatakan menurun (5)
 Berikan salep yang sesuai dengan luka / lesi, jika
 Nyeri menurun (5)
 kakiyang patah  Pedarahan menurun (5) perlu

sebelah kanan dan  Pasang balutan sesuai jenis luka.

 Pertahankan teknik steril saat perawatan luka.
kaki tersebut sudah
 Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan
di operasi 5 hari drenase.
yang lalu.  Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau
sesuai dengan kondisi pasien.
Edukasi :
DO :
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
 Luka dan kulit
bagian bekas  Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori
operasi klientanpak
dan protein.
memerah dan terasa
panas.  Ajarkan perawatan luka secara mandiri.
Kolaborasi
 Kolaborasi prosedur debridement (mis,
enzimatik, biologis, mekanis)
 Kolaborasi pemberian anti biotik,jika perlu.
3 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Observasi : friska
keperawatan selama 1x 24 jam maka  Identifikasi kebutuhan dilakukan
Mobilitas Fisik
mobilitas disik meninggkat. KH :
pembidaian.(fraktur).
b.d kerusakan
 Pergerakan eksremitas  Monitor bagian distal area cidera.
integritas struktur meningkat (5)  Monitor adanya adanya pedarahan pada daerah
tulang di tandai  Nyeri menurun (5) cidera.
 Kecemasan menurun (5)  Identifikasi material bidai yang sesuai.
dengan pasien
 Gerakan terbatas menurun
 Tutup luka terbuka dengan balutan.
nyeri saat (5)
 Atasi perdarahan sebalum bidai di pasang.
bergerak  Berikan bantalan pada bidai.
 Pasang bidai pada posisi tubuh seperti saat di
temukan .
DS :
 Klien  Gunakan kedua tanagan untuk

mengatakan  menopang area cedera.

kakipatah  Gunakan kain gendong secara tepat
sebelah kanan  Jelaskan tujuan dan langkah- langkah prosedur
 Klien sebelum
mengatakan
susah
beraktifitas.
DO :
 Klien tampak
dibantu saat
beraktivitas
 TTV :
 S : 36,5⁰c
 N : 80x/mnt
 T : 120/80 mmhg
 RR : 18x/mnt
 IMPLEMENTASI/TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : An A ……………………………………………..

No RM :0034……………………………………………..

Tanggal/Jam Dx Kep Tindakan Keperawatan Ttd/nama

perawat
24-05-21/ Nyeri Akut  Mengidentifikasi local, Friska
10.00 b.d Agen
cedera fisik karakteristik,durasi,frekuensi,
d.d pasien kualitas, intensitas nyeri.
tampak  Mengidentifikasi nyeri.
meringgis,
gelisah.  Mengidentifikasi respon
nyeri non verbal.
 Mengidentifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri.
 Memonitor efek
sampingpenggunaan
analgetik.
 Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri .
 Memfaasilitasi istirahat dan
tidur.
 Memertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategy
meredakan nyeri.
 Menjelaskan strategi
meredakan
nyeri.Menganjurkan
memonitor nyeri secara
mandiri.
 Mengajarkan teknik
nonfarmakologis
 mengurangi nyeri.(tarik nafas dalam / teknik
rilexsasi) Kolaborasi pemberian analgetik

Gangguan  Monitor karakteristik luka (dranase, warna,

24-05-21/ integritas Friska
11.00 kulit/jaringan ukuran, bau)
b.d  Monitor tanda-tanda infeksi.
kelembabpan
d.d klien  Melepaskan balutan danplaster secara
tanpak nyeri,
perlahan.
perdarahan,
kemerahan  Memersihkan dengan NACL atau pembersih
nontoksik.
 Memersihkan jaringan nekrotik dan
membersihkanluka.
 Memberikan salep/betadine.
  Bersihkan jaringan nekrotik.

 Pasang balutan sesuai jenisluka.

 Pertahankan teknik steril saatperawatan luka.

 Mengganti balutan sesuai dengan jumlah
eksudat dandrenase.
 menjadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam
atau sesuai dengan kondisi pasien.

24-05-21/ Gangguan
 Mengidentifikasi kebutuhan dilakukan
13.00 Mobilitas friska
Fisik b.d pembidaian.(fraktur)
kerusakan
integritas  Mengidentifikasi materialbidaiyang
struktur sesuai.
tulang di
tandaidengan  Menutup luka terbuka denganbalutan.
pasien nyeri  Mengatasi perdarahan sebalumbidai di
saat
bergerak. pasang.
 Memberikan bantalan pada bidai.
 Menempatkan eksremitas yang cidera
dalam posisi fungsional.
 Memasang bidai pada posisi tubuh seperti
saat di temukan.
 Mendorong kedua tangan untukmenopang
area cedera.
 Mengunakan kain gendongansecara
tepat.
 Menjelaskan tujuan dan langkah-langkah
prosedur sebelum pemasangan bidai
 Megananjurkan membatasi gerakpada area
cedera
 EVALUASI FORMATIF

Nama Pasien : An A……………………………………………..

No RM :0034……………………………………………..

Tgl. ……………………………………… Tgl. ……………………………………… Paraf Perawat

No Dx Kep Tgl. 24-05-2021
S: S: S:
1  Klien mengatakan nyeri menusuk dan
panas di bagian kaki kanan
O:
 Klien mengatakan kaki yang patah
O:
sebelah kanan dan kaki tersebut
sudah di operasi 5 hari yang lalu. A:
A:

P:
O: P:
 Klien tampak meringis dan menahan
nyeri
 Klien tampak merasakan nyeri di I:
I:
bagian kaki sebelah kanan yang sudah
di operasi dengan skala nyeri 6,
lamanya nyeri ±5 menit E:
E:

A:
Masalah belum teratasinyeri akut
 P:
Intervensi dilanjutkan

I:

 Mengidentifikasi local,
karakteristik,durasi,frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri.
 Mengidentifikasi nyeri.

E:
Sebagian masalah belum teratasi

2 S:
 Klien mengatakan luka lembab
 Klien Klien mengatakan nyeri di bagian
kaki yang sudah di operasi.
O:
 Klien tampak ada bekas operasi dan
jahitan di bagian kakilembab.
 Luka dan kulit bagian bekas operasi
klien tanpak memerah dan terasa
panas.

A:
Masalah sudah teratasi
 P:
Intervensi dihentikan
I:
 Monitor karakteristik luka
(dranase, warna, ukuran, bau)
 Monitor tanda-tanda infeksi.
 Melepaskan balutan danplaster
secara perlahan.
 Memersihkan dengan NACL atau
pembersih nontoksik.
 Memersihkan jaringan nekrotik
dan membersihkanluka.
 Memberikan salep/betadine.
E:
Sudah menunjukkan kriteria hasil yang baik

3 S:
Klien mengatakan kakipatah sebelah
kanan
Klien mengatakansusah beraktifitas
O:
Klien tampak dibantu saat beraktivitas
 TTV :
 S : 36,5⁰c
 N : 80x/mnt
  T : 120/80 mmhg
 RR : 18x/mnt

A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
I:
 Mengidentifikasi kebutuhan
dilakukan pembidaian.(fraktur)
 Mengidentifikasi material
bidaiyang sesuai.
 Menutup luka terbuka dengan
balutan.
 Mengatasi perdarahan sebalum
bidai di pasang.
 Memberikan bantalan pada bidai.
 Menempatkan eksremitas yang
cidera dalam posisi fungsional.
 Memasang bidai pada posisi
tubuh seperti saat di temukan.
E:
Melanjutkan Intervensi selanjutnya
 EVALUASI SUMATIF

 Pada diagnosa pertama yaitu Nyeri Akut b.d Agen cedera fisik di tandai dengan pasien
tampak meringgis, gelisah belum teratasi karena klien meringis kesakitan dan luka
operasi masih belum kering.

 Pada diagnosa kedua yaitu Gangguan integritas kulit/jaringan b.d kelembabpan di tantai
dengan klien tanpak nyeri, perdarahan, kemerahan teratasi teratasi sebahagian karena
luka operasi klien sudah tidak lembab lagi dan luka mulai kering.

 Pada diagnosa ketiga Gangguan Mobilitas Fisik b.d kerusakan integritas struktur tulang
di tandai dengan pasien nyeri saat bergerak belum teratasi karena klien masih di bantu
keluarga saat beraktifitas