LAPORAN KASUS KELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSIAL JIWA

KOMUNITAS PADA PASIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL

Di susun oleh:

Mellynia Eka Pratiwy

202207001

PROGRAM PROFESI NERS UNIVERSITAS ICHSAN SATYA BINTARO

KOTA TANGERANG SELATAN

2023
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL

Nama mhs/klp : Mellynia Eka Pratiwy ........................................

Tgl/jam pengkajian : 02-01-2022 Tgl/jam MRS : ........................................
Sumber data : Pasien No. RM : ........................................
Metode : Wawancara Ruangan/kelas : ........................................
Alat/bahan : Tempat wawancara No.kamar : ........................................
Diagnosa medis : ........................................

I. IDENTITAS
1. Nama : Nn.R
2. Umur : 22 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Status : Belum menikah
5. Agama : Islam
6. Suku/bangsa : Jawa
7. Bahasa : Indonesia
8. Pendidikan : SMA
9. Pekerjaan : Tidak bekerja
10. Alamat dan no. telp : Cipadu, Tangerang Selatan
11. Penanggung jawab : Ny.S (Ibu)
& hubgan dg klien

II. POLA PERSEPSI KESEHATAN ATAU PENANGANAN KESEHATAN

1. Keluhan utama :
Kurang lebih 7 bulan yang lalu klien berbicara sendiri, berkelakuan aneh, melukai diri sendiri,
tidak bisa tidur, gelisah, bingung, klien merasa malu karena tidak memiliki pekerjaan
2. Riwayat penyakit sekarang :
Tidak ada
3. Lamanya keluhan
Lamanya tergantung kondisi, ada sampai 1-2 jam merasa gelisah

4. Faktor yang Memperberat

Faktor ekonomi dan keluarga
5. Upaya yang Dilakukan Untuk Mengatasi Keluhan
Selalu menenagkan diri dengan cara relaksasi nafas dalam

6. Riwayat penyakit dahulu :

Tidak ada
7. Persepsi klien tentang status kesehatan dan kesejahteraan
Status kesehatan menurut klien adalah keadaan dimana seseorang sehat secara jasmani dan
rohani serta bahagia dalam menjalankan kehidupan sehari-hari tanpa ada keluhan
8. Riwayat kesehatan keluarga :
Dalam keluarga ada riwayat gerd (ayah)
 9. Susunan keluarga (genogram) :

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

10. Riwayat alergi :

Tidak ada alergi

III. POLA NUTRISI DAN METABOLIK

1. Pola makan
Di rumah
Frekuensi : 3x sehari Di rumah sakit
Jenis : Nasi, lauk pauk Frekuensi : ..................................
Porsi : 1 porsi dewasa Jenis : ..................................
Pantangan : Tidak ada Porsi : ..................................
Makanan disukai : Nasi goreng Diit khusus : ..................................

2. Pola minum
Di rumah
Frekuensi : 6-8 gelas
Jenis : Air mineral
Jumlah : 3 liter/hari
Pantangan : Tidak ada
Minuman disukai : Teh
Di rumah sakit
Frekuensi : ..................................
Jenis : ..................................
Jumlah : ..................................
IV. POLA ELIMINASI
1. Buang air besar
Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : ..................................
Konsistensi : Lunak Konsistensi : ..................................
Warna : Coklat Warna : ( ) kuning
( ) bercampur darah
( ) lainnya, ..............
Masalah di RS : ( ) konstipasi ( ) diare ( ) inkontinen
Kolostomi : ( ) tidak ( ) ya
 2. Buang air kecil
Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : 5-6x sehari Frekuensi : ..................................
Jumlah : 200-250 cc Jumlah : ..................................
Warna : Kuning jernih Warna : ..................................
Masalah di RS : ( ) disuria ( ) nokturia ( ) hematuria
( ) retensi ( ) inkontinen
Kateter : ( ) tidak ( ) ya, kateter ........................... produksi : .................. cc/hari

V. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. Kemampuan perawatan diri
SMRS MRS
Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi 0
Berpakaian/berdandan 0
Eliminasi/toileting 0
Mobilitas di tempat tidur 0
Berpindah 0
Berjalan 0
Naik tangga 0
Berbelanja 0
Memasak 0
Pemeliharaan rumah 0

Skor 0 = mandiri 3 = dibantu orang lain & alat

1 = alat bantu 4 = tergantung/tidak mampu
2 = dibantu orang lain

Alat bantu : ( ) tidak ( ) kruk ( ) tongkat

( ) pispot disamping tempat tidur ( ) kursi roda

2. Kebersihan diri
¿
Di rumah Gosok gigi : 3 /hr
¿
¿
Mandi : 2 /hr Keramas : 5-7 /mgg
 ¿ ¿
Potong kuku : 1-2 /mgg Gosok gigi : ........................ /hr
¿
Di rumah sakit Keramas : .................... /mgg
¿
¿
Mandi : ........................ /hr Potong kuku : .................... /mgg
3. Aktivitas sehari-hari
Bantu orang tua berberes rumah
4. Rekreasi
Jarang pergi rekreasi

5. Olahraga : ( ) tidak ( ) ya

VI. POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

Di rumah Di rumah sakit
Waktu tidur : Siang 13.00-15.00 Waktu tidur : Siang ..............-...............
Malam 21.00-05.00 Malam ............-...............
Jumlah jam tidur : 8-9 jam Jumlah jam tidur : .......................................
Masalah di RS : ( ) tidak ada ( ) terbangun dini ( ) mimpi buruk
( ) insomnia ( ) Lainnya, ..............................................................................

VII. POLA KOGNITIF DAN PERSEPTUAL

Berbicara : ( ) normal ( ) gagap ( ) bicara tak jelas

Bahasa sehari-hari : ( ) Indonesia ( ) Jawa

( ) lainnya,

Kemampuan membaca : ( ) bisa ( ) tidak

Tingkat ansietas : ( ) ringan ( ) sedang ( ) berat ( ) panik
Sebab, ...................................................................................................

Kemampuan interaksi : ( ) sesuai ( ) tidak,....................................................................

Vertigo : ( ) tidak ( ) ya

Nyeri : ( ) tidak ( ) ya

Bila ya, P : .........................................................................................................................................

Q : .........................................................................................................................................
R : .........................................................................................................................................
S : .........................................................................................................................................
T : .........................................................................................................................................
VIII. POLA PERSEPSI DIRI / KONSEP DIRI
1. Body image/gambaran diri
( ) cacat fisik ( ) pernah operasi

( ) perubahan ukuran fisik ( ) proses patologi penyakit

( ) fungsi alat tubuh terganggu ( ) kegagalan fungsi tubuh

( ) gangguan struktur tubuh
( ) keluhan karena kondisi tubuh
( ) menolak berkaca
( ) transplantasi alat tubuh
( ) prosedur pengobatan yang mengubah fungsi alat tubuh
( ) perubahan fisiologis tumbuh kembang
Jelaskan : ........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................................................
2. Role/peran
( ) overload peran ( ) perubahan peran ( ) transisi peran karena sakit
( ) konflik peran ( ) keraguan peran
Jelaskan : ........................................................................................................................................

........................................................................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................................................
3. Identity/identitas diri
( ) kurang percaya diri ( ) merasa kurang memiliki potensi

( ) merasa terkekang ( ) kurang mampu menentukan pilihan

( ) tidak mampu menerima perubahan ( ) menolak menjadi tua

Jelaskan : ........................................................................................................................................

........................................................................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................................................
4. Self esteem/harga diri
( ) mengkritik diri sendiri dan orang lain ( ) menyangkal kepuasan diri
( ) merasa jadi orang penting ( ) polarisasi pandangan hidup
( ) menunda tugas ( ) mencemooh diri
( ) merusak diri ( ) mengecilkan diri
( ) menyangkal kemampuan pribadi ( ) keluhan fisik
( ) rasa bersalah ( ) menyalahgunakan zat
Jelaskan : .......................................................................................................................................
 ........................................................................................................................................
Masalah keperawatan : ...................................................................................................................
5. Self ideal/ideal diri
( ) masa depan suram ( ) tidak ingin berusaha
( ) terserah pada nasib ( ) tidak memiliki cita-cita
( ) merasa tidak memiliki kemampuan ( ) merasa tidak berdaya
( ) tidak memiliki harapan ( ) enggan membicarakan masa depan
 Jelaskan : ...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Masalah keperawatan : ......................................................................................................................

IX. POLA PERAN DAN HUBUNGAN

Pekerjaan : Tidak bekerja
Kualitas bekerja : Belum bekerja
Hubungan dengan orang lain : Baik
Sistem pendukung : ( ) pasangan ( ) tetangga/teman ( ) tidak ada

( ) lainnya, Orang tua (keluarga)

Masalah keluarga mengenai perawatan di RS : ...................................................................................

X. POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI

Menstruasi terakhir : 25 Desember 2022
Masalah menstruasi : Tidak ada
Pap smear terakhir : Tidak ada

Pemeriksaan payudara/testis sendiri tiap bulan : ( ) ya ( ) tidak

Masalah seksual yang berhubungan dengan penyakit : Tidak ada

XI. POLA KOPING / TOLERANSI STRESS

1. Masalah utama selama MRS (penyakit, biaya, perawatan diri)
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
2. Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya
a. Tahap Denial/Penolakan
( ) penolakan terhadap situasi ( ) merasa tertekan
( ) tidak percaya pada orang lain
( ) wawasan sempit
Jelaskan : ..................................................................................................................................

..................................................................................................................................
Masalah keperawatan : .............................................................................................................
b. Tahap Anger/Marah
( ) marah pada diri sendiri ( ) meningkatnya kesadaran klien pada
( ) marah pada orang lain realita
Jelaskan : .................................................................................................................................

..................................................................................................................................
 Masalah keperawatan : .............................................................................................................

3. Kemampuan adaptasi
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................

XII. POLA NILAI / KEPERCAYAAN

Agama : Islam
Pelaksanaan ibadah : Setiap hari sholat 5 waktu

Pantangan agama : ( ) tidak ( )

ya, ................................................................

Meminta kunjungan rohaniawan : ( ) tidak ( ) ya

XIII. PENGKAJIAN PERSISTEM (Review of System)

1. Tanda-Tanda Vital
a. Suhu : 36,5°C lokasi : ......................
b. Nadi : 88 /menit
¿ irama : ...................... pulsasi : ......................
c. Tekanan darah : 110/70 mmHg lokasi : ......................
d. Frekuensi nafas : 20 /menit irama : ......................
¿

e. Tinggi badan : 155 cm

f. Berat badan : SMRS 48 kg MRS .................... kg

2. Sistem Pernafasan (Breath)

Sistem pernafasan baik, tidak ada nafas tambahan, nafas 20x/menit tidak ada sesak nafas
3. Sistem Kardiovaskuler (Blood)
Sistem kardiovaskuler baik, tekanan darah dalam batas normal 110/70 mmHg
4. Sistem Persarafan (Brain)
Tidak ada keluhan dan persyarafan klien masih berfungsi dengan aktif dan baik
5. Sistem Perkemihan (Bladder)
Sistem perkemihan normal sehari 5-6 kali sebanyak 200-250 cc, tidak ada penyulit dalam
perkemihan, warna urine kuning jernih
6. Sistem Pencernaan (Bowel)
Sistem pencernaan baik klien masih dalam keadaan nafsu makan baik 3x/hari makan, dan
makan-makanan padat pada umumnya (nasi lauk, sayur, buah)
7. Sistem Muskuloskeletal (Bone)
Sistem muskuloskeletal baik tidak ada keluhan dan berfungsi normal
8. Sistem Integumen
Sistem integumen klien masih dalam batas baik/terhidrasi dengan baik
9. Sistem Penginderaan
Mata : Sistem penglihatan masih sangat baik, mata simetris, penglihatan jelas, tidak
ada minus/silinder
Hidung : Sistem penciuman masih sangat tajam, tidak ada polip
 Telinga : Sistem pendengaran masih sangat tajam, tidak ada gangguan kedengaran

10. Sistem Reproduksi Dan Genetalia

Menstruasi setiap bulan rutin, kebersihan sangat terjaga, tidak ada keputihan berlebih, tidak ada
keluhan dan masalah di sistem reproduksi

XIV. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

Klien mengatakan sulit berteman dengan orang lain karena klien tidak sempat untuk melakukan
kumpul-kumpul bersama masyarakat sekitar
Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifik
Klien mengatakan sulit berteman dengan orang lain karena klien tidak sempat untuk melakukan
kumpul-kumpul bersama masyarakat sekitar
Masalah dengan pendidikan, spesifik
Tidak ada
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
Klien merasa malu karena tidak memiliki pekerjaan

Masalah dengan perumahan, spesifik

Tidak ada masalah dalam perumahan, tidak ada keluhan

Masalah ekonomi, spesifik

Masalah ekonomi mungkin semenjak beranjak dewasa dan sudah tidak dapat lagi uang saku
untuk kebutuhan ini itu

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Tidak ada masalah dalam pelayanan kesehatan, tidak ada keluhan

Masalah lainnya, spesifik

Tidak ada

Masalah Keperawatan :

............................................................................................................

XV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium
.........................................................................................................................................................
 .........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
2. Photo
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
3. Lain-lain
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
XVI. TERAPI
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

ANALISA DATA
Data Fokus Masalah
DS :
- Klien mengatakan tidak percaya diri
dengan kemampuan diri sendiri
- Klien merasa tidak berguna karena tidak
dapat membantu keluarga
- Klien merasa malu karena keadaannya
yang sekarang
Harga diri rendah situasional
DO :
- Klien tampak murung
- Klien tampak banyak diam
- Klien jelas dalam berbicara dan terkadang
tidak nyambung saat ditanya
- Kontak mata kurang
- Klien tampak tidak percaya diri saat
wawancara

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Harga diri rendah situasional
 STRATEGI PELAKSANAN KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan : Harga diri rendah situasional
Pertemuan : Ke 1 (satu)
Hari, tanggal : Rabu, 04 January 2023
SP 1/TUK 1 : Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang
dimilki

PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN

A. ORIENTASI
1. Salam terapeutik
“Selamat pagi, assalamualaikum Mba. Boleh Saya kenalan dengan Mba? Nama Saya
Mellynia, Mba boleh panggil Saya Melly Saya Mahasiswi dari STIKes IMC Bintaro, Saya
sedang praktik di sini dari pukul 08.00 WIB sampai dengan pukul 14.00 WIB siang. Kalau
boleh Saya tahu nama Mba siapa dan senang dipanggil dengan sebutan apa?”
2. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan Mas hari ini? Bagaimana tidurnya tadi malam? Ada keluhan tidak?”
3. Kontrak
“Mba, saya bertugas disini untuk merawat mba, saya harap selama saya
merawar adek , saya dapat memberikan pelayanan yang terbaik.”
a. Topik :“Baiklah mba, di sini kita akan berbincang-bincang tentang
kemampuan dan kegiatan yang pernah mba lakukan. Apakah mba bersedia?”
b. Waktu :“Mau berapa lama berbincang-bincangnya? Bagaimana jika
15 menit, dari jam 8 lewat sampai jam 8 lewar 15 menit?”
c. Tempat:“Mba mau berbincang-bincang di mana? Baiklah, mari kita duduk di depan
ruangan mba”
4. Tujuan
Untuk mengidentifikasi aspek positif yang dimiliki dan menilai kemampuan yang dimiliki

B. FASE KERJA
a. “Nah sekarang kita akan membicarakan tentang kemampuan yang mba miliki. Kalau boleh
tahu, apa kegiatan rumah tangga yang bisa mba kerjakan?”
b. “Bagaimana dengan merapikan tempat tidur? Menyapu? Mencuci piring?
c. “Wah bagus sekali mba bisa menyapu, mba harus rutin melakukan semua itu ya. Pagi
setelah bangun tidur harus merapikan tempat tidur, menyapu dan mencuci piring setelah
makan ya!”
d. “Lalu apakah mba ada hobby lain dari kegiatan yang tadi?”
e. ”Menggambar ya?Menggambar apa mba?”
f. “Wah bagus sekali ya, apakah selama dirumah mba melakukan hobby tersebut?”
g. “ Mba, selama dirumah bisa melakukan hobby tersebut ya”
h. “Mba pasti akan merasa senang saat melakukan kan”

C. TERMINASI
a. Mengakhiri kontrak
 “Nah mba, sudah 15 menit kita mengobrol. Sekarang sudah jam 8 lewat 15 menit, jadi kita
cukupkan dulu sampai di sini.”
Evaluasi
(Subyektif) :“Bagaimana perasaan mba setelah kita berlatih melakukan kegiatan
yang pertama yaitu menyapu?”
(Obyektif)
Nn.R dapat melakukan kegiatan menyapu
Klien tampak senang

b. Rencana tindak lanjut

“Nanti mba harus rutin melakukan kegiatan menyapu yang kita lakukan tadi dan pagi
setelah bangun tidur harus merapikan tempat tidur, menyapu dan mencuci piring setelah
makan ya.

c. Kontrak yang akan datang

Topik :”Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk melakukan hobby mba yaitu
menggambar desain baju?”
Waktu :”Bagaimana kalau kita bertemu besok pukul 10.00 pagi? Mba mau mengobrol
berapa lama? Bagaimana jika 15 menit?”
Tempat :”Mba mau mengobrol di mana? Bagaimana jika diruang tv?”

STRATEGI PELAKSANAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan : Harga diri rendah situasional
Pertemuan : Ke 2 (dua)
Hari, tanggal : Kamis, 05 January 2023
SP 2/TUK 2 : Klien dapat menilai kemampuan dan melakukan kegiatan yang
disenangi

PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN

A. ORIENTASI
1. Salam terapeutik
“Selamat pagi, Mba. Masih ingat dengan saya?”
2. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan mba saat ini?”
3. Kontrak
Topik :”Kemarin kita berjanji pukul 10.00 akan melakukan kegiatan yang masih bisa
mba lakukan disini. Apakah mba bersedia?”
Waktu :”Mau berapa lama? Bagaimana jika 15 menit, dari pukul 10.00 sampai 10.15?”
Tempat :”Mba mau berbincang-bincang di mana? Bagaimana jika di sini?”
4. Tujuan
Untuk menilai kemampuan yang dimiliki

B. FASE KERJA
a. “Pada pertemuan sebelumnya, kita telah membahas tentang kegiatan/kemampuan yang mba
kerjakan atau miliki, mba bisa menggambar desain baju tapi selama dirumah tidak
melakukannya lagi”.
 b. “Nah, hari ini kita akan melakukan kegiatan tersebut ya”
c. “disini saya punya kertas, pensil dan pewarna, silahkan mba melakukan kegiatan atau
hobby menggambarnya ya
d. “Wah bagus sekali hasil desainya, mba tau ini adalah keahlian dan tidak semua orang bisa
melakukan ini, jadi mba harus semangat ya”
e. “Silahkan dilanjutkan ya, mba mau melakukannya berapa kali sehari?”
f. “Baiklah, lanjutkan ya”

C. TERMINASI
a. Mengontrol kontrak
“Nah mba, sudah 15 menit kita melakukan kegiatan. Sekarang sudah pukul 10.15, jadi kita
cukupkan dulu sampai di sini.”
b. Evaluasi
(Subyektif) :”Bagaimana perasaan mba setelah kita melakukan hobby yaitu
menggambar desain baju tadi?”
(Obyektif) .
Nn.R dapat melakukan kegiatan hobby yaitu menggambar desain baju
Nn.R tampak senang

c. Rencana tindak lanjut

Nanti mba bisa melakukan kegiatan hobby menggambar desain baju 1 kali sehari setiap hari
yang kita lakukan tadi

d. Kontrak yang akan datang

Topik :”Bagaimana kalau pada pertemuan berikutnya kita membuat jadwal kegiatan
harian sesuai dengan kemampuan mba?”
Waktu :”Bagaimana kalau kita bertemu besok pukul 12.00 siang setelah
mba makan siang? Mba mau mengobrol berapa lama? Bagaimana jika 15
menit?”
Tempat :”Untuk pertemuan berikutnya, mba mau mengobrol dimana?
Apabila diruag tv lagi?”

STRATEGI PELAKSANAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan : Harga diri rendah situasional
Pertemuan : Ke 3 (tiga)
Hari, tanggal :Jumat, 06 January 2023
SP 3/TUK 3 : Klien dapat menetapkan jadwal kegiatan harian sesuai kemampuan
yang dimiliki

PROSES PELAKSANAAN TINDAKAN

A. ORIENTASI
1. Salam terapeutik
“Selamat siang, Mba. Masih ingat dengan saya?”
2. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan mba saat ini?”
3. Kontrak
 Topik :”Kemarin kita sudah berjanji mengobrol dan membuat jadwal kegiatan harian
yang bisa mba lakukan selama disini ya?
Waktu :”Mau berapa lama berbincang-bincangna? Bagaimana jika 15 menit, dari pukul
12.00 sampai 12.15?”
Tempat :”Mba mau berbincang-bincang di mana? Bagaimana jika di sini?”
4. Tujuan
Menetapkan jadwal kegiatan harian sesuai kemampuan yang dimiliki

B. FASE KERJA
a. “Pada pertemuan kali ini, kita akan membuat jadwal harian mba selama disini ya.”
b. “Bangun tidur jam berapa? Setelah bangun bersihkan tempat tidur ya? Setelah sarapan
minum obat ya, setelah itu bisa mencuci piringnya, waktu kosong sebelum makan siang
bisa diisi dengan hobby mba ya, setelah makan siang jangan lupa minum obatnya, sholat
dan istirahat, madi sore dan waktu kosong bisa diisi dengan hobby lagi, setelah maghrib
makan malam dan minum obat, lalu tidur jam 8 malem ya.”
c. “Nah lakukan kegiatan itu semua sesuai dengan jadwal yang sudah kita susun ini ya mba.”
d. “Jika sudah dilakukan, jangan lupa tulis di buku dan memberi tanda M (mandiri) kalau mba
lakukan tanpa disuruh, tulis B (bantuan) jika diingatkan bisa melakukan, dan T ( tidak)
melakukan jadwal kegiatan ini ya”
e. “Caranya mba bisa memberi tanda atau paraf di kegiatan yang sudah mba lakukan seperti
ini”
f. “Bagaimana? Apakah mengerti?”

C. TERMINASI
a. Mengakhiri kontrak
“Baiklah mba, sudah 15 menit kita mengobrol. Sekarang sudah pukul 12.15, jadi kita
cukupkan dulu sampai di sini ngobrolnya. Tadi mba bagus sekali mau bercerita tentang
kemampuan yang masih dapat dilakukan saat ini.”
b. Evaluasi
(Subtektif) :”Bagaimana perasaan mba setelah kita berbincang-bincang tadi?”
(Obyektif) :”Klien mau menjawab pertanyaan perawat dan kontak mata bagus.
Ny.R dapat menetapkan jadwal kegiatan harian sesuai kemampuan yang dimiliki
Ny.R tampak senang
Saya rasa pertemuan kita kali ini cukup sampai di sini saja. Apakah ada yang ingin Ibu
tanyakan sebelum saya pergi? Baiklah mba, selamat siang
c. Rencana tindak lanjut
Nanti mba bisa mengatur jadwal kegiatan harian sesuai yang dimiliki

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/tanggal Implementasi Evaluasi
Rabu/04-01- 1. Data S : Klien mengatakan senang berlatih
2023 Tanda dan gejala : melakukan kegiatan
- Menilai diri negative/mengkritik
O:
diri
- Merasa malu - Klien tampak senang
- Kontak mata kurang - Kontak mata klien ada sesekali
- Berbicara pelan dan lirih - Klien mampu mengidentifikasi
2. Diagnosa keperawatan aspek positif yang dimiliki pasien
Harga diri rendah situasional yaitu melakukan kegiatan menyapu
3. Tindakan keperawatan
Sp 1 : Klien dapat A : Harga diri rendah situasional
 mengidentifikasi aspek positif P : Anjurkan melakukan kegiatan menyapu
dan kemampuan yang dimilki 1x1 hari
4. RTL
Sp 2 :
a. Menilai kemampuan yang
dapat digunakan
b. Menetapkan atau memilih
kegiatan sesuai kemampuan
c. Melatih kegiatan sesuai
kemampuan yang dipilih 1
Kamis/05- 1. Data S:
01-2023 Tanda dan gejala :
- Klien mengatakan senang pada saat
- Menilai diri negative/mengkritik
berlatih melakukan kegiatan
diri
- Klien mengatakan akan melakukan
- Merasa malu
kegiatan yang sudah di praktikan
- Kontak mata kurang
- Berbicara pelan dan lirih O:
2. Diagnosa keperawatan
Harga diri rendah situasional - Klien tampak senang
- Klien mampu melakukan kegiatan
3. Tindakan keperawatan yang disenangi yaitu menggambar
Sp 2 desain baju
a. Menilai kemampuan yang - Kontak mata klien ada
dapat digunakan - Klien tampak percaya diri
b. Menetapkan atau memilih
kegiatan sesuai kemampuan A : Harga diri rendah situasional
c. Melatih kegiatan sesuai P : Anjurkan melakukan kegiatan hobby
kemampuan yang dipilih 1 yaitu menggambar desain baju 1x sehari
4. RTL
Sp 3 : menetapkan jadwal
kegiatan harian sesuai
kemampuan yang dimiliki

Jumat/06-01- 1. Data S : Klien mengatakan senang menetaokan

2023 Tanda dan gejala :
- Menilai diri negative/mengkritik
diri
- Merasa malu
- Kontak mata kurang
- Berbicara pelan dan lirih
2. Diagnosa
keperawatan
Harga diri rendah situasional
3. Tindakan keperawatan
Sp 3 : Klien dapat menetapkan
jadwal kegiatan harian sesuai
kemampuan yang dimiliki
4. RTL
Follow up dan evaluasi Sp 1-3
jadwal kegiatan harian sesuai kemampuan
yang dimiliki
O:
- Klien tampak senang
- Klien mampu menetapkan jadwal
kegiatan harian sesuai kemampuan
yang dimiliki
A : Harga diri rendah situasional
P : Follow up kegiatan harian sesuai
kemampuan yang dimiliki
 JADWAL KEGIATAN HARIAN

Nama : Nn.R

Tanggal Kegiatan
05/
No Jam Kegiatan Ket
08/
22
1 05.00-06.00 Sholat subuh M
2 06.00-07.00 Mandi pagi M
3 07.00-08.00 Sarapan pagi M
4 08.00-09.00 Bersosialisasi M
5 09.00-10.00 Merapihkan tempat tidur M
6 10.00-11.00 Berlatih menggambar M
7 11.00-12.00 Istirahat makan siang M
8 12.00-13.00 Sholat zuhur M
9 13.00-14.00 Istirahat tidur siang M
10 14.00-15.00 Snack siang M
11 15.00-16.00 Sholat ashar M
12 16.00-17.00 Berolahraga ringan M
13 17.00-18.00 Mandi sore M
14 18.00-19.00 Sholat magrib M
15 19.00-20.00 Makan malam M
16 20.00-21.00 Menonton tv M
17 21.00-22.00 Tidur malam M
18 22.00-23.00 Tidur malam M
19 23.00-24.00 Tidur malam M
20 24.00-01.00 Tidur malam M
21 0 1.00-02.00 Tidur malam M
22 02.00-03.00 Tidur malam M
23 03.00-04.00 Tidur malam M
24 04.00-05.00 Sholat subuh M

KETERANGAN :
Isi kolom tanggal kegiatan dengan :
M : Jika melakukan secara mandiri tanpa bantuan orang lain
B : Jika melakukan dengan bantuan orang lain
T : Jika tergantung penuh pada orang lain
Tuliskan di kolom keterangan jika melakukan atau dengan bantuan serta kendalanya