RESUME PENGKAJIAN UMUM PASIEN

I. Identitas
A. Pengkajian
B. Identitas Pasien
Nama : Ganis Rengganis
Umur : 27 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan Terakhir : Smp
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : kp.ranca kemit Rt.2 Rw.12 Des.Solokan
jeruk kec.Solokan jeruk
Diagnosa Medis : CKD
HbsAg :
Anti HCV :
C. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Indah Permata Sari
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga ( IRT )
Alamat : kp.ranca kemit Rt.2 Rw.12 Des.Solokan
jeruk kec.Solokan jeruk
Suku : Sunda
Hubungan dengan Pasien : Sebagai Istri Klien

II. Anamnesa
A. Keluhan Utama
Pasien mengeluh sesak
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengeluh sesak disertai pusing, sesak dan pusing bertambah ketika
pasca hemodialisa.
 C. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mempunyai riwayat penyakit lambung dan darah tinggi

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan.

E. Riwayat Konsumsi Obat-Obatan

F. Psikososial dan Spiritual

G. Activity Daily Living

No Aktivitas Sebelum Hemodialisis Setelah Hemodialisis
1 Pola Nutrisi
a. Makan
- Frekuensi 4x sehari 3x sehari
- Porsi 1 piring 1/2 piring
- Jenis Nasi putih Bubur

- Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Minum
- Frekuensi 5 gelas sehari 600 ml

- Jenis Air putih,teh Air putih,the,susu

- Keluhan Tidak ada Kebutuhan minumnya diatur
2 Eliminasi
 a. BAK
- Frekuensi 5x sehari 4x sehari
- Warna Kuning jernih Kuning jernih
- Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. BAB
- Frekuensi 1-3 xsehari 1 x sehari
- Konsistensi Tidak terkaji Tidak terkaji
- Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Personal
Hygiene
a. Mandi 2x sehari 1x sehari
b. Keramas 2x sehari 1x sehari
c. Sikat gigi 2x sehari 1x sehari
4 Pola Istirahat
a.Tidur 5-7 jam 2-3 jam
malam

b. Tidur siang 2-3 jam 1 jam

5 Aktivitas kerja pabrik Tidak ada
Sehari-hari

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Compos mentis
 2. Sistem Respirasi dan Oksigenasi

3. Sistem Kardiovaskuler

4. Sistem Gastrointestinal

5. Sistem Muskuloskeletal

6. Sistem Integumen

7. Sistem Urogenital

RESUME PRE-HEMODIALISA

I. Pengkajian
A. Waktu Pengkajian

B. Keadaan Umum Pasien

GCS :
 Kesadaran :
C. Tanda-Tanda Vital
- TD :
- HR :
- RR :
- Suhu :
D. BB Kering
BB kering klien :
E. BB Basah
BB basah klien :
F. BB Sebelum
BB sebelum :
G. IDWG
BB basah−BB kering
IDWG : x 100%
BB kering

H. Warna Kulit

I. Edema

J. Riwayat Dialisis
- HD pertama kali :
- Mulai rutin HD :
- Frekuensi HD :
- Jadwal HD :
- Tujuan HD :
 RESUME INTRA HEMODIALISA

I. Persiapan Hemodialisa
Type Dialize :
Reuse ke :
Lama Dialisis :
Conductivity :
Suhu Mesin :
Aliran Dialisat :
Antikoaugulan :
Inisiasi :
Kontinyu :
Jenis Acces :
Ukuran Jarum Fistula :
UF Goal :
UF Rate :

II. Data Fokus

1. Data Subjektif

2. Data Objektif

TD:
HR:
RR:
T :
 RESUME POST HEMODIALISA

Waktu Pengkajian :
Jadwal HD Selanjutnya :

I. Data Fokus
a. Pasien Data Subjektif

b. Data Objektif
Kesadaran :
GCS :
TTV :
BB Sebelum :
BB Sesudah :
c. Lama Dialisis

d. Ultra Filtrasi

e. Pemberian Heparine

f. Jenis Dializer

g. Jenis Dialisat

h. Jenis akses vaskuler

II. ANALISA DATA
Diagnosa
Analisa Data Etiologi
Keperawatan
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Nama Mahasiswa :

Medrek : Ruangan :
PERENCANAAN
Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
 PERENCANAAN
Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
 PERENCANAAN
Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
 PERENCANAAN
Masalah Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil