ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

DI RUANG HEMODIALISA RSUD R, SYAMSUDIN SH

KOTA SUKABUMI

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktik Klinik Keperawatan Medikal
Bedah Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Disusun oleh :

NENG SRIWULANDARI
C1AC22090

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

2022/2023
 ASUHAN KEPERAWATAN TN. S
DI RUANG HEMODIALISA RSUD SYAMSUDIN SH KOTA SUKABUMI

Perawat : Neng Sriwulandari

Tanggal : 11 November 2022

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Klien
Nama : Tn.S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Kp Selabintana
No. Rekam Medis : 00284XXX
Diagnosa Medis : CKD Stage V

b. Penanggung jawab
Nama : Ny. A
Umur : 25 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp Selabintana
 2. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien datang ke hemodialisa untuk mengikuti jadwal terapi cuci
darah sesuai dengan jadwal rutin yaitu pada hari jumat tanggal 11
November 2022 yang ke 16 kali.
b. Keluhan Utama
Klien mengatakan mengalami kenaikan berat badan.
c. Riwayat Penyakit Saat Ini
Klien mengatakan berat badannya bertambah. Tn. S merupakan klien
dengan gagal ginjal yang rutin menjalankan hemodialisa dengan jadwal
2 x/minggu pada hari rabu pagi dan jumat pagi.
d. Riwayat Penyakit Dahulu dan Gaya Hidup
Klien mengatakan sebelum klien mengalami gagal ginjal klien
mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus.
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan orang tuanya memiliki hipertensi, namun tidak ada
keluarga yang memiliki DM, gagal ginjal dan penyakit jantung ataupun
penyakit menular seperti tuberculosis ataupun hepatitis.

3. Pola aktivitas sehari-hari

No Pola AKtivitas Sebelum Sakit Sesudah Sakit Keluhan

1. Nutrisi TAK
a. Makan
3x sehari 3x sehari
Frekuensi
1 Porsi 1 porsi
Jumlah
Nasi, Lauk Pauk, Sayur Nasi, Lauk pauk, sayur
Jenis
b. Minum
5-6 Gelas/ hari 240ml/ 1 gelas
Frekuensi
Air putih aqua/hari
Jenis
Air putih
2. Eliminasi
 a. BAB
Frekuensi 1x sehari 1x sehari

Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

Konsistensi Lembek Lembek

b. BAK Oliguria
5-6 x sehari 3 – 4x/hari
Frekuensi
Sedikit pekat dan
Kuning jernih
Warna
keluar dengan sedikit-
sedikit
3. Istirahat TAK
a. Tidur siang
±1 jam ±1 jam
Lama
b. Tidur malam
7-8 jam 6-7 jam
Lama
4. Personal Hygiene TAK
a. Mandi 2 x sehari 2 x sehari

b. Gosok gigi 2 x sehari 2 x sehari

c. Cuci rambut 3 x seminggu 3 x seminggu

d. Gunting kuku 1 x seminggu 1 x seminggu

5. Aktivitas ADL Mandiri ADL Mandiri TAK

4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umun
Kesadaran : Composmentis
GCS : 15 ( E4 V5 M6)
b. Sirkulasi
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 84 x/ menit
Suhu : 36°C

Bunyi jantung tambahan : Normal, tidak ada bunyi tambahan

 Ekstremitas : Tidak terdapat edema pada
ekstremitas
Konjungtiva : An anemis
Akses vascular : AV- Fistula, Ingular, sinistra

c. Respirasi
Respirasi : 22 x/ menit
Pola nafas : Normal
Bunyi nafas : Vesikular
d. Nutrisi
BB pre HD : 69,4 kg
BB post HD yang lalu : 68 kg
BB kering : 68 kg
BB post HD : 67,7 kg
e. Neurosensori
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis GCS 15 (E4M6V5)
Status mental : Orientasi sesuai kemampuan
f. Riwayat social dan budaya
Status : Kawin
Pola interaksi dengan keluarganya : Baik
Ada keyakinan yang diberikan dengan pelayanan kesehatan : Tidak
Kendala komunikasi : Tidak ada
Bahasa : Indonesia dan sunda
Yang merawat dirumah : Keluarga
Kondisi saat ini : Tenang
g. Resiko Jatuh
 Morse Scale Skor
Tidak ada riwayat jatuh yang baru 0
Tidak ada diagnosis medis sekunder >1 0
Tidak memakai alat bantu jalan 0
Memakai terapi heparin lock/iv 20
Cara berjalan/berpindah normal 0
Status mental terorientasi 0
Total 20
Kesimpulan 0-24 (tidak beresiko)

h. Skr
skrining gizi

Penilaian Status Skor

Pasien tidak mengalami penurunan berat badan 0
Nafsu makan pasien tidak berkurang 0
Total 0
Kesimpulan 0-1 (resiko rendah)

5. Data Pengobatan
Resep HD
a. TD : 4 jam
b. QB : 220 ml/menit
c. QD : 500 ml/menit
d. UF goal: 2000 ml
e. Dosis heparinisasi
Dosis sirkulasi : 5000 iu
Dosis Awal : 2000 iu
Dosis maintanence (continues) : 1000 iu/ jam
Total heparin : 5000 iu
 B. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Glomerulopi, obstruksi dan Kelebihan volume
infeksi kista ginjal
Klien mengatakan cairan
↓
mengalami kenaikan berat
Kehilangan fungsi ginjal
badan, BAK sedikit pekat ↓
dan keluar sedikit-sedikit Disfungsi glomerulus
↓

DO: GFR menurun

↓
 Perut tampak asites
Sekresi renin
 BB Pre-HD 69,4 kg ↓
 BB Post-HD yang Angiotensin I menjadi
angiotensin II
lalu 68 kg ↓
Korteks adrenal
↓
Sekresi aldosterone
↓
Retensi air dan nutreum
↓
Peningkatan ECF
↓
Peningkatan tekanan
hidrostatik
↓
Kelebihan volume cairan
DS : CKD Gangguan
Klien mengatakan berat ↓ keseimbangan
badan naik Aktivitas aldosterone ↑ cairan & elektrolit
DO: ↓
 klien tampak lemas Retensi Na + air
 Minum dalam ↓
sehari 240ml Filtrasi Glomelurus (GFR) ↓
 Keluaran urine ↓
sedikit pekat dan Gangguan keseimbangan
keluar sediikit- cairan & elektrolit
sedikit
 TD 130/80 mmHg
Suhu 36 oC
Nadi 88x/menit
RR 22x/menit
 BB Pre-HD 69,4 kg
BB Post-HD 68kg
BB Kering 68 kg
BB Post-HD 67,7
kg
 Hemodialisa :
Time 4 Jam
UF Goal 2000 ml
Heparin 5000 iu

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan b.d ginjal tidak adekuat
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b.d volume cairan
tidak seimbang
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Perencanaan
Implementasi Evaluasi
keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
Kelebihan Setelah dilakukan 1. Kaji status cairan, 1. Untuk memperoleh 1. Menimbang BB S: Klien mengatakan BB
volume cairan Tindakan BB dan turgor data pemantauan sebelum HD dan setelah HD 67,7 Kg
berhubungan keperawatan kulit evaluasi dan intervensi sesudah HD O:
dengan ginjal selama 1x4 jam 2. Pantau BB 2. Untuk mengetahui R/ BB sebelum HD  TTV
tidak adekuat diharapkan sebelum dan perubahan volume 69,4 Kg, BB TD:130/80mmHg,
masalah teratasi sesudah HD vairan sesudah HD 68 Kg Suhu 36 oC
dengan kriteria 3. Observasi TTV 3. Untuk mengetahui 2. Observasi TTV Nadi 80 x/menit,
hasil: 4. Lakukan HD perkembangan TTV R/ TD: RR 20 x/menit
1. Volume cairan dengan UF & 4. UF dan TMP yang 130/90mmHg,  BB Pre HD 69,4
Kembali TMP sesuai sesuai dapat S:36oC kg
normal dengan kenaikan menurunkan kelebihan N: 88x/menit,  BB Post HD 67,7
2. BB turun BB sebelumnya volume cairan RR:22x/menit kg
normal 5. Pantau indikasi 5. Untuk mengetahui 3. Lakukan HD  BB turun 1,7 Kg
3. TTV stabil kelebihan cairan keadaan klien dengan UF & TMP  Tampak edema
(Edema, asites, sesuai dengan area abdomen
vena jugularis) kenaikan BB
sebelumnya A: Masalah teratasi
R / BB sesudah HD P: Intervensi dihentikan
67,7 kg
4. Pantau indikasi
kelebihan cairan
(Edema, asites,
vena jugularis)
R / Masih tampak
edema pada area
 abdomen
Gangguan Setelah dilakukan 1. Monitor vital 1. Mengetahui status 1. Mengobservasi S: Klien mengatakan
keseimbangan tindakan sign tanda-tanda vital klien TTV klien berat badan sudah turun
cairan dan keperawatan 1x4 2. Catat intake dan 2. Mengetahui jumlah R/ TD:
elektrolit jam diharapkan output klien masukan dan keluaran 130/80mmHg, O:
berhubungan cairan & elektrolit secara akurat cairan klien S: 36o C, N: 88
TD:130/80 mmHg
dengan volume klien seimbang, 3. Timbang berat 3. Mengetahui berat badan x/mnt, RR: 22
S: 36o C
cairan tidak dengan kriteria badan klien tiap klien mengalami x/mnt
N: 80 x/mnt
seimbang hasil: hari penurunan atau 2. Mencatat intake
RR: 20 x/mnt
kenaikan dan output klien
 Intake dan output R/ minum  Minum air 100 cc
klien seimbang ±100cc, urine (-)  BB pre HD :
 BB klien ideal, 3. Menimbang berat 69,4kg
TTV normal badan klien tiap  BB post HD :67,7
Pre dan Post HD kg
R/ BB pre HD : A: Masalah teratasi
69,4 kg P : Intervensi dihentikan
BB post HD :
67,7 kg

E. LEMBAR OBSERVASI KETIKA HEMODIALISA

Observas Jam QB UF TD Nadi Suhu RR Input (ml) Output (ml)
i (ml/m Rate (mmHg (x/mnt (OC) (x/mn
nt) (ml) ) ) t) NaCl D4 Makan/ Tran UF Tercapai
0,9% 0% Minum sfusi
 Pre 06.45 0 0 130/80 88 36 22 0 0 0 0 0
Dialisis
07.00 220 500 130/90 88 36 22 0 0 0 0 0
Intra 08.00 220 500 130/90 88 36 20 0 0 100 0 500
Dialisis 09.00 220 500 140/80 88 36 22 0 0 0 0 1000
10.00 220 500 130/90 88 36 22 0 0 0 0 1500
11.00 220 500 130/90 80 36 20 0 0 0 0 2000
Post 11.15 0 0 130/90 80 36 20 Jumlah : 100 Jumlah : 2000
Dialisis
Total UF : 1900

Mengetahui,
Pembimbiing Akademik Pembimbing Lahan