A.

PENGKAJIAN
I. Biodata
a. Identitas pasien
Nama : Tn . I
Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pedagang buah
Agama : Islam
Alamat : Jalan menur No. 24
Diagnosa medis : Stroke Non Hemoragik
Tindakan keperawatan :
No. MR : 6633351
Tanggal masuk : 2 Februari 2012
Tanggal pengkajian : 16 februari 2012
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny . A
Umur : 30 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Jalan menur No. 24
Hubungan dengan keluarga : Istri
Sumber biaya : Umum
II. Lingkup masalah keperawatan
III. Riwayat penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengeluh sulit menggeerakan anggota bagian tubuh sebelah
kanan dan tidak bisa mnelan makanan dan minuman.
b. Riwayat penyakit dahulu
Klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit karena batuk-batuk
dan sesak nafas
c. Riwayat penyakit keluarga
Tidak terdapat penyakit menurun seperti jantung, diabetes melitus,
hipertensi dll, dan tidak mempunyai penyakit menular seperti TBC,
HIV, hepatitis.
IV. Riwayat psikologi
a. Genogram
b. Konsep diri
a. Citra tubuh
Klien mengatakan anggota tubuh yang disukai yaitu tangan dan
kaki, karena bisa membantunya untuk bekerja klien sedih dengan
keadaannya saat ini karena salah satu bagian tubuhnya tidak bisa
digerakan dan membuat klien tidak bisa bekerja.
 b. Identitan diri
Klien bekerja sebagai pedagang buah, dia menafkahi keluarganya
dengan bekerja, setelah klien sakit klien merasa tidak berguna
karena tidak bisa bekerja lagi.
c. Fungsi peran
Klien berperan sebagai kepala keluarga, klien bekerja untuk
menafkahi istri dan anaknya, klien tidak bisa bekerja seperti
biasanya dan malah merasa bahwa dia merepotkan keluarganya,
klien merasa bergantung pada orang lain dan tidak mandiri.
d. Ideal diri
e. Klien berharap setelah perawatan keadaan tubuhnya cepet sembuh
dan cepet pulang.
f. Harga diri
Hubungan klien dengan orang lain baik, tidak ada masalah
mengenai harga dirinya.

c. Hubungan sosial
Orang yang paling dekat dan paling berarti bagi klien adalah istri dan
keluarganya, hubungan klien dengan orang-orang disekitarnyapun
baik, ketika klien memounyai masalah klien selalu bercerita kepada
keluarganya dan mencari jalan keluar bersama.
V. Riwayat spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien percaya bahwa penyakitnya akan sembuh diiringi doa dan
usaha
b. Kegiatan ibadah dan menjalankan keyakinan
Klien mengatakan ibadahnya terganggu, klien hanya bisa berdoa
semoga penyakitnya cepat sembuh.
c. Kepuasan dalam menjalankan keyakinan
Saat sakit klien merasa tidak puas menjalankan ibadah karena klien
merasa terganggu dengan keadaannya saat ini.
d. Spirit/semangat untuk sembuh kembali
Pasien yakin dan percaya bahwa penyakitnya akan sembuh karena
pasien sudah berusaha dan berobat ke rumah sakit, namun bila
tidak dapat disembuhkan, maka pasien menerima dengan lapang
dada.
VI. Kebiasaan sehari

No Kebiasaan Sebelum sakit Saat sakit

1. Nutrisi
a. Makan
- Pola makan 3 x sehari 3 x sehari
- Porsi 1 porsi ½ porsi
Nasi, lauk, sayur Bubur, lauk, sayur
 - Jenis Tidak ada Tidak ada
makanan Tidak ada Pasien sulit
- Pantangan menghabiskan
- Kesulitan makanannya

Air mineral Memakai alat

b. Minum 7-8 gelas/hari bantu (NGT)
- Jenis Tidak ada
- Frekuensi
- Kesulitan
2 Eliminasi
a. BAB
- BAB/ 1-2 x sehari 1 x sehari
frekuensi Padat Padat
- Konsistensi Khas feses Khas feses
- Bau Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- Warna Tidak ada Tidak ada
- Kesulitan
1200-1500 cc
b. BAK
Kuning bening
- Frekuensi Tidak ada
- Warna
- Kesulitan
3 Istirahat tidur
a. Frekuensi 8 jam 5 jam
b. Kesulitan Tidak ada Insomnia
4 Personal Hygine
a. Mandi 2 x sehari 1 x sehari
b. Cicu rambut 1 x sehari 1 x seminggu
c. Gosok gigi 3 x sehari 1 x seminggu
d. Potong kuku 1 x seminngu 1 x seminggu
5 Aktivitas Bekerja dan latihan Berbaring
fisik
6 Ketergantungan
kebiasaan Tidak ada Tidak ada
a. Alkohol/obat-
obatan Tidak ada Tidak ada
b. Rokok kopi

VII. Pemeriksaan fisik

a. Data umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Komposmentis
TTV TD : 130/90 mmHg
ND : 89 x/menit
S : 36.7 0C
RR : 30 x/menit
TB : 170 cm
 BB : 49 kg
b. Sistem pernafasan
 Keadaan hidung : Bersih, tidak ada cuping hidung, tidak
ada secret, tidak ada nyeri
 Bentuk dada : Normal
 Gerakan dada : Normal
 Penggunaan otot-otot pernafasan : simetris antara kiri dan
kanan
 Palpasi daerah paru : peradangan
 Auskultasi suara nafas: Ronchi Basah/Rales
 Pernafasan :
 Perkusi daerah paru : Pekak
c. Sistem kardiovaskuler
 Mata : Keadaan mata bersih, conjungtiva
ananemis, sclera anikterik
 Jvp : Tidak ada pembesaran vena jugularis
 Inspeksi : Simertris kiri dan kanan
 Palpasi daerah katup jantung : Irama jantung teratur
 Perkusi daerah jantung : Tidak ada pembesaran
 Auskultasi S1 dan S2 : Normal
 CRT : 2 detik
d. Sistem pencernaan
 Daerah mulut : Bibir normal dan lembab, gusi normal,
gigi normal, lidah simetris
 Abdomen : Bentuk normal, bising usus tedengar,
perkusi hepar pekak, limpa redup,
abdomen timpani
 Perkusi pekak dan hati : Dullness pada daerah kanan
atas, timpani pada kuadran yang lain
 Palpasi : tidak ada pembesaran hepar
e. Perkemihan dan genetalia
 Inspeksi daerah genetalia : Normal, tidak terpasang kateter,
keadaan kulit baik, tidak ada
nyeri tekan, dan pertumbuhan rambut
pubis normal
 Palpasi dan inspeksi daerah supra pubih : Tidak ada distensi
kandung kemih
 Palpasi ginjal kiri dan kanan dengan palpasi bimanual : Tidak
teraba
 Perkusi ginjal didaerah segitiga konstovetebrata dengan pist
perkusi: Tidak ada
f. Sistem persyarafan
  Tingkat kesadaran : composmetis GCS : (E : 4, M : 5, V : 5)
 Pemeriksaan syaraf kranial
- N I (Olfaktorius) : fungsi penciuman baik dapat
- N II (Optikus) : fungsi penglihatan baik
- N III (Okulomotorius) : pergerakan bola mata baik
- N IV(Troklear) : pergerakan bola mata baik
- N V (Trigeminus): proses menutup rahang dan
mengunyah baik
- N VI (Abdusen) : pergerakan bpla mata keatas dan
ke bawah baik
- N VII (Fasial) : pergerakan otot wajah baik
- N VIII (Akustikus): fungsi pendengaran baik
- N IX (Glossoparingens) dan N X (Fagus) : uji gag
negatif
- N XI (Accesosies) : kemampuan mengangkat bahu kana
dan gerakan kepala positif
- N XII (Hipoglosus) : lidah simetris
g. Sistem panca indra
 Mata : Keadaan mata bersih, conjungtiva
ananemis, sclera anikterik
 Telinga : keadaan telinga bersih, bentuk simetris, tidak ada lesi,
tidak ada nyeri tekan
h. Sistem muskuloskeletal
 Inspeksi
- Ukuran otot : Normal
- Kontraktur : Tidak ada
- Tremor : Tidak ada
- Tulang : Normal
- Tulang belakang : Normal
- Sendi : Normal
- ROM : Normal
 Palpasi
- Otot : Normal
- Tulang : Normal
- Sendi : Normal
- Uji kekuata otot(0-5) : 3
i. Sistem integumen
Warna kulit coklat, bersih, tidak ada lesi, tidak ada jaringan parut, kulit
lembab, suhu hangat, turgor kulit baik.
j. Sistem endokrin
Tidak ada riwayat dan gejala-gejala yang berhubungan dengan
penyakit endokrin, tidak ada pe,besaran tyroid.